BULAN: ..........................
NO UNIT HASIL MONITORING HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT TGL PELAKSANA KET
PELAKSANA
1 Loket
2 Poli umum
3 Poli gigi
4 KIA
5 Rawat Inap
6 Labor
7 Apotik
Ditetapkan di : Pekanbaru
Tanggal :
Tim Mutu