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CÓDIGO: ATA-R-02

ATENCIÓN ASISTENCIAL
VERSIÓN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE Fecha Efectiva: 18/08/09
GUÍAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO PÁGINA 1 DE 3

CUADRO DE APROBACIÓN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR


Dr. Miguel Enrique Berbeo C.
Neurocirujano
Director Departamento de
Neurociencias

Fecha y Firma Fecha y Firma


Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO


GUÍA DE PROCEDIMIENTOS
El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a
proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera
flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional

Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las
recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma.
PROCEDIMIENTO: PUNCION TRANSFONTANELAR, PUNCION VENTRICULAR PERCUTANEA

CÓDIGO
DEPARTAMENTO (S)
AUTORES
DR. MIGUEL ENRIQUE BERBEO CALDERON
DR. JUAN CARLOS ACEVEDO G.
DR. ROBERTO CARLOS DIAZ O.
DR. OSCAR HERNANDO FEO LEE
DR. OSCAR FERNANDO ZORRO G.

DEFINICIÓN
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene líquido cefalorraquídeo del ventrículo lateral, para
diagnóstico y/o drenaje, con técnica aséptica percutánea. La punción ventricular percutánea (PVP) se
hace casi exclusivamente en niños debido a que requiere una fontanela permeable (en adultos está
descrita la técnica de la punción ventricular transorbitaria). La fontanela anterior no se cierra
completamente sino hasta la mitad del tercer año de vida. Este procedimiento puede ser realizado
con seguridad solo si la amplitud de la fontanela es suficiente para evitar el seno longitudinal superior.
Desde el punto de vista práctico, esto significa que una PVP no es una opción después del noveno mes
de vida.

INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES
1. Drenaje urgente de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) desde los ventrículos laterales
2. Toma de muestra de LCR para diagnóstico en un paciente con espina bífida
3. Como alternativa a la punción lumbar para el drenaje de LCR en la hidrocefalia comunicante,
o como drenaje intermitente cuando no se puede situar un sistema de drenaje permanente
por sangrado intraventricular o infección.
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PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS

TÉCNICA
1. El sitio de entrada de la aguja de punción es en el sitio de unión de la sutura coronal con la
fontanela anterior en su esquina lateral. Este punto evita el seno longitudinal superior y está
directamente sobre el ventrículo lateral. Se prefiere el lado derecho a menos que haya un
hematoma o una lesión de ese lado.
2. Se rasura el cuero cabelludo, se lava y se prepara con técnica aséptica
3. Se utiliza un catéter de vaso periférico calibre 20G de 2 pulgadas de longitud. Se perfora la
piel y se avanza perpendicular a la piel 1 a 2 cms, hasta obtener LCR.
4. Se retira la aguja y se deja el catéter en el sitio, dentro del ventrículo lateral.
5. Se mide la presión del LCR y se toma la muestra según el caso.
6. Ocasionalmente, sin hidrocefalia, es necesario usar un catéter de extensión (p.ej., una
extensión de anestesia) por debajo del nivel de la cabeza para facilitar el drenaje.
7. Se retira la aguja, se hace compresión suave para hemostasia y se cubre con un mini apósito.

Técnica de la PVP
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COMPLICACIONES
1. Hemorragia. El paso de una aguja a través del cerebro puede causar un hematoma subdural,
un hematoma intraparenquimatoso, o una hemorragia intraventricular. Estos son usualmente
autolimitados, pero en ocasiones una hemorragia intraventricular puede requerir la
colocación de una ventriculostomía.
2. Infección. Siempre es posible con los procedimientos percutáneos. Hay un riesgo mayor en
prematuro y neonatos.
3. Porencefalia. Menos frecuente. Las punciones múltiples pueden llegar a generar una zona de
pérdida del tejido nervioso que comunique directamente al ventrículo.
4. Fístula de líquido cefalorraquídeo. Con frecuencia la piel es muy delgada en el sitio de la
punción, y se usa una aguja gruesa, se puede generar el camino para la fístula de LCR. Este
riesgo puede disminuirse si se desalinean los sitios de entrada de la aguja en la piel y en la
duramadre. Se logra desplazando la piel en el momento de hacer la punción, de forma que al
terminar el procedimiento los sitios de punción de la piel y la dura se desalinean.

CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS
La PVP es un procedimiento exitoso en el 97% de los casos, si se siguen todas las recomendaciones
técnicas. El objetivo es obtener LCR del ventrículo lateral, y medir la presión intracraneana.

BIBLIOGRAFÍA
1. Yamini B., Gupta N. Bedside Procedures. En “Pediatric Neurosurgery”. D. Gupta, D. Frim. Cap.
14, pag. 240-241. 2006.

ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA