Actividad orientadora 3. Sociomedica.

En la actividad orientadora anterior se estudiaron los contenidos relacionados con la maduración neurológica y
biológica, así como las características psicológicas en las diferentes etapas de la edad infantil.

En la actividad de hoy concluimos el estudio del tema crecimiento y desarrollo en el individuo, haciendo énfasis en la
etapa de la adolescencia, la juventud y la adultez

Con el estudio de estos contenidos, ustedes podrán reconocer la adolescencia como etapa del desarrollo del ser
humano, a partir de sus transformaciones antropométricas, sexuales y psicológicas e Identificar la juventud y la adultez
a partir de sus características biológicas, psicológicas y sociales.

Durante el crecimiento y desarrollo del individuo existe un período de tiempo denominado Pubertad, proceso
caracterizado por cambios físicos en el cual el cuerpo de un niño se convierte en adulto con capacidad de reproducción
sexual; comienza con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y finaliza con la maduración del sistema
reproductor.

Es por tanto una etapa de intensos cambios que afectan a gónadas y caracteres sexuales secundarios, crecimiento
somático y maduración psíquica, todo ello coincidiendo con profundas modificaciones hormonales.

En relación con el sexo, este proceso se produce más temprano en el femenino que en el masculino.

Su primer signo aparece en las niñas entre los 8 y 13 años, desarrollándose las mamas y el vello pubiano; ocurre el
estirón puberal y, por último, la menarquia, que constituye uno de los acontecimientos más tardíos en esta secuencia
de eventos.

En el varón la pubertad se inicia habitualmente entre los 11 y 13 años. La señal de inicio es un aumento de la
sensibilidad y aceleración en el crecimiento de los testículos y el escroto; después comienza el crecimiento en tamaño y
grosor del pene. Junto al estirón de la talla aparece el vello en pubis, cara, axilas y más tarde en otras partes del cuerpo,
además de la espermarquia o primera eyaculación espontánea y los cambios en la voz de forma gradual por el
crecimiento de la laringe.

Normalmente entre un 60 y un 70 por ciento de los jóvenes púberes experimenta el desarrollo de nódulos mamarios, lo
que no representa ninguna anomalía, esos nódulos son dolorosos al principio, raramente miden más de 2 ò 3
centímetros de diámetro y desaparecen espontáneamente uno a dos años después.

De forma general cuando la pubertad aparece a los 8 años en las niñas o los 9 en los niños se denomina pubertad
adelantada y si sucede antes de las edades mencionadas pubertad precoz, mientras que la pubertad retrasada es
cuando no hay signos puberales a los 14 años en niñas o a los 15 años en niños, siendo la causa más frecuente el
retraso constitucional del desarrollo, que no implica enfermedad.

La adolescencia, por otra parte es un término que proviene del vocablo latino adolecer, que significa padecer.

La Organización Mundial de la Salud la define como el período que transcurre desde los 10 hasta los 19 años de edad, y
señala que es un proceso "principalmente biológico, que trasciende al área psicosocial y constituye un período durante
el cual se inicia y se busca perfeccionar la madurez de la personalidad, la capacidad de abstracción y como resultado de
todo ello, la adaptación armónica al medio familiar y comunitario“.

Esta es una etapa crítica del desarrollo, rica en potencialidades de cambios y transformaciones antropométricas,
fisiológicas, endocrinas, sexuales y psicológicas del organismo infantil hasta llegar a convertirse en individuo adulto,
apto para la reproducción; donde se realiza además, una transición del estado de dependencia socio-económica total a
un estado de relativa independencia. Es por tanto un fenómeno biológico, psicológico, cultural y social.

Es conocido que durante la adolescencia se produce una aceleración en el ritmo de crecimiento y desarrollo de las
diferentes dimensiones antropométricas. Se produce un rápido incremento en la estatura, un cambio en la forma y en
la composición del cuerpo y un rápido desarrollo de las gónadas, el sistema de órganos reproductores y los caracteres
que señalan la madurez sexual

El brote o estirón de la pubertad es una de sus características fundamentales y ocurre en ambos sexos, aunque es mas
intenso y prolongado en el masculino. Puede comenzar tan temprano como a los 10 años y medio o ser tardío,
alrededor de los 16; tiene una duración de 3 a 4 años con un promedio de 24 a 36 meses y está caracterizado por un
rápido crecimiento del esqueleto, llamado punto de velocidad máxima, que se manifiesta por un aumento rápido de la
talla de aproximadamente 6 a 11 cm en la mujer y de 7 a 12 cm en el varón en el año de máxima velocidad de

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crecimiento. Es seguido por una desaceleración o enlentecimiento progresivo del crecimiento lineal hasta que se
detiene por la fusión de las epífisis de los huesos largos como consecuencia hormonal.

En relación a la forma del cuerpo los adolescentes varones presentan un diámetro mayor de los hombros y sus
miembros inferiores son más largos que en las hembras; las caderas aumentan a ritmo similar en ambos sexos, aunque
poco mayor en las niñas; y la voz se hace más grave en el varón por el crecimiento de la laringe

En cuanto a la composición del cuerpo, el desarrollo muscular o masa magra es mucho mayor en el varón que en la
hembra y el incremento del tejido adiposo o masa grasa es lo contrario.

El peso en las mujeres, en el punto de velocidad máxima de crecimiento alcanza un promedio entre 5,5 a 10,5 Kg. por
año y en los varones aproximadamente 10 Kilogramos o más por año.

El aumento de peso puberal representa alrededor del 50% del peso ideal del adulto.

De forma general la evaluación del crecimiento en el adolescente se hará a través del Peso, la Talla y la velocidad de
crecimiento de peso y talla, comparándose los valores con las tablas de peso y talla según edad, como ya se ha tratado
en actividades orientadoras anteriores

Otro elemento importante a considerar en el adolescente es la valoración del desarrollo sexual, para lo cual se ha
propuesto el método modificado por Tanner, basado en una escala cualitativa que permite evaluar en los niños por
estadíos el desarrollo de los genitales y el vello pubiano; y en las niñas las mamas y el vello pubiano.

Es de resaltar que la edad de la menarquia es el indicador de maduración sexual más comúnmente utilizado en la
hembra.

La menarquia o primera menstruación habitualmente ocurre entre los 10 y 15 años de edad, cuando ya existe
desarrollo mamario, del vello pubiano y estirón puberal, y a partir de su aparición el crecimiento se hace mucho más
lento, no superándose los 6 cm. como promedio.

Es un punto elevado en la madurez del desarrollo uterino, pero no es índice de una capacidad reproductiva completa.

Usted debe revisar la clasificación de los diferentes estadios de desarrollo, según Tanner, en el Capítulo 4 Crecimiento y
desarrollo, del libro Temas de Pediatría que aparece en el CD de la asignatura.

Es necesario señalar que para la evaluación del desarrollo puberal se debe examinar al adolescente y conocer el estadío
de desarrollo genital, vello pubiano y mamas en que se encuentra; posteriormente se compara el estadío alcanzado y la
edad con las tablas de edades de transición obtenidas para la población de cada país, con el objetivo de conocer entre
cuáles percentiles se encuentra ubicada la persona, según el sexo.

Ello permite considerar, en el caso del sexo masculino, como

• Madurador temprano a todo joven que se ubique por debajo del percentil 10 de los valores de referencia para
su edad en el estadío alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados.

• Madurador promedio: todo joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia para
su edad en el estadío alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados y

• Madurador tardío a todo joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su
edad en el estadío alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o que inicie su desarrollo sexual
después de los 14 años de edad.

En el caso del sexo femenino se considera:

• Maduradora temprana a toda joven que se ubique por debajo del percentil 10 de los valores de referencia para
la edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o que experimente la menarquia
antes de los 11 años y medio; mientras que

• Maduradora promedio: es toda joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia
para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o que aparezca la menarquia
entre los 12 y 13 años.

Maduradora tardía: es toda joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su edad
en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o que inicie su desarrollo sexual después de los 12
años y medio o presente la menarquia después de los 14 años y medio.
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Pasaremos ahora a estudiar los aspectos psicológicos que caracterizan al adolescente.

• Elemento importante es su interés por lucir bien, por estar a la moda, ser atractivo al sexo opuesto, aceptado
por su grupo y ser generalmente crítico.

• La actividad rectora de la etapa es la relación con los coetáneos, en la que

• Pueden expresar conductas como timidez, subvaloración, retraimiento, inseguridad y hasta agresividad, si son
discriminados o rechazados por ellos o por el sexo opuesto.

• El estudio sigue siendo su principal deber, desarrollando intereses cognoscitivos y profesionales, así como el
pensamiento conceptual-teórico, lo que influirá en la futura elección de la profesión.

• Los cambios biológicos producidos a esta edad, la imagen corporal y la valoración social que reciben de los
adultos o coetáneos van a influir fundamentalmente en su autovaloración e identidad personal.

• La atracción sexual y el establecimiento de relaciones sexuales son una vía de autoconocimiento y de desarrollo
afectivo, ya que ser elegido y amado le produce una enorme gratificación personal y eleva su autoestima.

• Las relaciones de pareja son generalmente inestables, con tendencia a la promiscuidad.

• Les cuesta trabajo hacer corresponder su ideal de pareja desde el punto de vista físico con su ideal de acuerdo a
cualidades psicológico- morales.

• Desarrollan el conflicto adulto-adolescente causado por la divergencia de opiniones en cuanto a deberes y

derechos que se establecen en las relaciones de comunicación entre ellos.

• La crisis de la adolescencia es otra de las características de esta etapa, la cual es interna, subjetiva y psicológica.

Esta crisis está dada por la contradicción que se establece entre las nuevas potencialidades físicas y psicológicas del
adolescente, y las posibilidades reales para su realización dentro de los sistemas de actividad y comunicación en los
que se desarrolla su vida, es decir está condicionada por las transformaciones puberales que hacen al adolescente
sentirse desde el punto de vista físico como un adulto y desde el punto de vista social con necesidades de
independencia, pero dependiente de sus padres.

La crisis de la adolescencia es un motor impulsor del desarrollo de la personalidad y tiene como resultado la formación
de una identidad personal en los casos en que es bien manejada, aunque puede conducir a conductas extremas como
el uso exagerado de la moda, la existencia de un argot juvenil, así como tratar de autoafirmarse consumiendo alcohol y
cigarros.

Otras de las características psicológicas de los adolescentes es que

La relación con el grupo se convierte en el motivo fundamental de su comportamiento, pudiendo llegar al

conformismo, el negativismo y a la inadaptación escolar para ser aceptados por el mismo, además

Sus amistades se basan en un código de carácter moral, existiendo tendencia a idealizar al amigo, sin criticidad.

Usted debe estudiar el desarrollo intelectual, afectivo motivacional, moral y de orientación vocacional en la
adolescencia, revisando el folleto complementario Psicología médica que aparece en la bibliografía básica del CD de la
asignatura.

Teniendo presente lo anterior es necesario que al evaluar el desarrollo psicosocial en los adolescentes se tenga en
cuenta su autonomía, es decir la valoración de su capacidad para tomar decisiones, asumir responsabilidades, lograr
independencia de los padres y mantener vínculos extrafamiliares; también la capacidad que tienen para influir sobre el
resultado de alguna situación o problema, su autoconocimiento, autoestima y autopercepción a través de las
habilidades en el estudio, sociales, deportivas y artísticas que sean capaces de desarrollar.

Por otra parte el desarrollo cognitivo se evalúa a través del rendimiento en la escuela y la visión que tenga del presente
y el futuro.

Continuaremos ahora con el estudio de los problemas de salud más frecuentes en los adolescentes, entre los que se
encuentran:

• Las caries dentales, padecidas por más del 90% de ellos.

• Afecciones ortopédicas, como la cifosis, escoliosis, pie plano y desprendimiento epifisiario.

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 • Alteraciones durante el desarrollo de los caracteres sexuales, aparición de obesidad y ginecomastia, así como
trastornos menstruales.

• Acné juvenil, trastornos de personalidad y de conducta, dificultades en el aprendizaje, ideas suicidas, hábito de
fumar, consumo de bebidas alcohólicas y otras adicciones.

• Manifestaciones de prostitución, falta de autoestima individual y subestimación familiar, así como

vulnerabilidad a los accidentes.

Ahora bien, teniendo en cuenta todos los aspectos del crecimiento y desarrollo antes mencionados se hace necesario
que al adolescente se le efectúe control integral a su salud de forma sistemática, realizándose anamnesis cuidadosa en
la que se valoren los factores que influyen en el crecimiento y desarrollo, examen físico minucioso, evaluación de su
crecimiento, desarrollo puberal, desarrollo psicosocial y desarrollo cognitivo, de forma tal que las alteraciones de este
proceso sean detectadas precozmente y atendidas de forma oportuna.

Pasaremos ahora al estudio de la juventud y la adultez como etapas superiores en el crecimiento y desarrollo del
individuo.

La edad juvenil o adultez temprana como también se le conoce, es un período que se extiende desde los 20 años hasta
los 29 años de edad y se divide en juventud temprana, intermedia y tardía.

Existen diferentes características que identifican la etapa, entre ellas se encuentran que:

• La actividad rectora es la selección de la profesión.

• El joven se preocupa mucho por su futuro, por alcanzar un lugar en la sociedad y por su autoafirmación.

• Se encuentran formadas las capacidades generales y utiliza el pensamiento abstracto, además de poseer
autodeterminación, expresando mayor independencia emocional en la relación con la familia.

• En sus relaciones el grupo continúa siendo una importante fuente de desarrollo de reflexiones y vivencias,
aunque ahora sus criterios son más independientes y es capaz de enfrentarse si considera inadecuados a los del
grupo.

• En esta etapa se produce una búsqueda intensa y selectiva de la amistad como relación afectiva altamente
individualizada, estable, profunda y

• Existe estabilidad en la pareja con tendencia a la creación de la familia propia.

Entre los problemas que amenazan la salud de los jóvenes se encuentran:

• Las Infecciones de transmisión sexual y otras enfermedades.

• Los accidentes del tránsito.

• La ingestión de bebidas alcohólicas.

• El tabaquismo y la

• Drogadicción, entre otras.

La adultez es otra de las etapas del desarrollo del individuo, la cual se alcanza a partir de los 30 años y se extiende hasta
los 64 años de edad.

Es un período donde se presentan procesos de cambios en el comportamiento biológico, psicológico y social,

consolidándose la plena madurez del individuo.

Se estima que en esta etapa de la vida, por cada década, la talla disminuye un centímetro y el tejido muscular
disminuye el 6,3%, aumentando el tejido adiposo.

Se comienza a disminuir la sensibilidad del centro de la sed y de los osmoreceptores, de la capacidad de homeostasis
interna y de adaptación externa a los cambios, además de atenuarse la respuesta inmune, y producirse modificaciones
a nivel de los diferentes aparatos.

El trabajo es la actividad rectora, desplegando en él su creatividad; el individuo está psíquicamente preparado para
hacerle frente a la realidad, ha logrado el pleno desarrollo de sus capacidades físicas y mentales y tiene óptimas

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condiciones para asumir las tareas y responsabilidades que se le asignen, asegurando el ajuste familiar, laboral,
profesional y social en las restantes fases de la vida, además se convierte en cuidador de sus propios padres.

Durante este período, alrededor de los 40 años, se produce la crisis de la edad mediana, la cual se presenta por la toma
de conciencia de la incompatibilidad entre los sueños, objetivos vitales y la realidad de la existencia, con la no
realización de los planes de vida establecidos en etapas anteriores. Para evitarla, los adultos deben preparase para
enfrentar los cambios físicos, emocionales y sociales que se dan a esa edad.

El Climaterio y la menopausia son dos eventos, que también se presentan durante la vida adulta de la mujer.

El primero es un período de transición de la vida reproductiva a la no reproductiva, que se prolonga durante años como
consecuencia del agotamiento ovárico, asociado a una disminución en la producción de estrógenos, provocando con los
años pérdida de la capacidad para producir hormonas, folículos y ovocitos.

Lo que trae por consiguiente, diferentes manifestaciones clínicas denominadas "síndrome climatérico“, apareciendo
síntomas y signos debidos a este déficit, en el aparato genital, cardiovascular, osteomioarticular y sistema nervioso
central, los cuales interactúan con los procesos socioculturales.

En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta, es decir existen alteraciones en tiroides, suprarrenal, paratiroides y
páncreas; pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecolaminas, por el exceso de la noradrenalina,
responsable de uno de los síntomas del climaterio, que son los sofocos.

Durante el Climaterio ocurre un evento fundamental, la menopausia, la cual consiste en el cese permanente de las
menstruaciones, resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica.

Ello se establece después de 12 meses de amenorrea, según establece la Organización Mundial de la Salud.

Es un evento que ocurre alrededor de los 50 años de edad, sin embargo esa edad puede ser modificada por diferentes
factores, entre los que se encuentran los: genéticos, socio-económicos, climatológicos, estado civil, paridad y hábito de
fumar.

Usted debe profundizar en el estudio de estos factores, revisando el Capítulo 33, “ Climaterio”, del libro Obstetricia y
Ginecología que aparece en el CD de la asignatura.

A manera de resumen se puede decir que la adultez es la etapa de la estabilización de la vida sexual, la consolidación
profesional y económica, siendo su esencia la consolidación programática y ejecutiva de la vida y la delimitación más
acabada de las características bio-psicosociales de la persona.

Para profundizar en las características biológicas, psicológicas y sociales que aparecen durante esta etapa como
consecuencia del envejecimiento, usted debe revisar el artículo Atención integral al adulto mayor, que aparece en el CD
de la asignatura

La etapa final del ciclo vital de la vida es la del adulto mayor, también conocida como senectud, vejez, ancianidad o
tercera edad.

Para definir a este grupo de edad se deben tener en cuenta los criterios siguientes: estado físico e intelectual,
condiciones productivas, grado de funcionabilidad y grado de dependencia, sin embargo, desde 1984 se admitió por
convenio internacional que una persona es adulta mayor cuando, independientemente a los diferentes criterios
expuestos anteriormente, su edad es superior a los 65 años.

Este es un período caracterizado por cambios en la esfera biológica, psicológica y social del individuo, provocado por un
declive natural de las funciones fisiológicas que se producen con el transcurso de los años en el organismo.

Se estima que a esta edad la talla disminuye un centímetro por década, el peso decrece, disminuye el volumen
plasmático, el agua corporal total y extracelular, la respuesta inmune y la eficacia de los mecanismos de control interno
y de adaptación externa, se producen además cambios morfológicos y fisiológicos-funcionales en los diferentes
aparatos del organismo.

La actividad rectora de la etapa, así como los sistemas de actividad y comunicación van a depender del marco en el que
esté insertado el anciano, siendo su necesidad fundamental la de trascendencia

Los procesos psicológicos en esta etapa se caracterizan por:

Lentitud en los procesos de aprendizaje, alteración en la retención y comprensión, deterioro de la memoria de fijación
y evocación de recuerdos recientes, disminución de la atención, fatigas con facilidad, disminución del deseo sexual,
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desinterés por la vida debido a la pérdida de seres queridos, inactividad profesional, regresión de actitudes físicas y
mentales, sentimientos de soledad, abandono y tristeza, así como irritabilidad y pérdida de interés.

Durante esta etapa de la vida ocurre además la jubilación, lo que produce generalmente inactividad profesional,
reducción de ingresos económicos, pérdida de contactos con amigos y en determinadas personas crisis de identidad.

Son frecuentes los sentimientos de soledad o “nido vacío”, desinterés por la vida, depresión y aumento del
egocentrismo, así como tristeza, irritabilidad y pérdida de hábitos higiénicos.

Usted debe profundizar en las características biológicas, psicológicas y sociales que aparecen durante el envejecimiento,
revisando el artículo Atención integral al adulto mayor, que aparece en el CD de la asignatura.

Para explicar el proceso de envejecimiento se han enunciado diferentes teorías que pueden dividirse en dos grandes
grupos las: estocásticas y no estocásticas.

Las primeras platean que los procesos que determinan el envejecimiento ocurrirían de modo aleatorio y se irían
acumulando en el transcurso del tiempo hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida; mientras las teorías no
estocásticas engloban fenómenos que evolucionan exactamente de la misma manera en cada reproducción del
fenómeno estudiado.

De forma general existen múltiples evidencias del control genético del proceso de envejecimiento, tanto a nivel celular
como del organismo en su totalidad; sin embargo dada la naturaleza multicausal del envejecimiento no existe, hasta los
momentos actuales, una teoría por sí sola que pueda explicarlo completamente.

Usted debe estudiar las diferentes Teorías del envejecimiento en el artículo Atención integral al adulto mayor, que
aparece en el CD de la asignatura.

A continuación le proponemos la siguiente tarea docente:

1. Complete para cada uno de los estadios del desarrollo del adolescente el cuadro resumen que se muestra en la
imagen, atendiendo a:

• Desarrollo genital en los niños.

• Desarrollo del vello pubiano en ambos sexos y

• Desarrollo mamario en los niñas.

Para ello le recomendamos revisar el Capítulo 4 Crecimiento y desarrollo en libro de texto Temas de Pediatría y el
Capítulo 6 Crecimiento y desarrollo en libro de Pediatría, los que aparecen en el CD de la asignatura.

Al finalizar la actividad orientadora de hoy podemos concluir que:

• La adolescencia, es un período de transición que transcurre desde los 10 hasta los 19 años, con determinada
secuencia de aparición en los cambios del crecimiento y desarrollo, donde el tiempo de comienzo, la magnitud
y la velocidad de cada evento es variable entre las edades y sigue la ley de la variabilidad individual del
desarrollo.

• La adolescencia y la pubertad son períodos que pueden coincidir en el comienzo, sin embargo la primera se
prolonga en el tiempo después que se terminan los cambios puberales, hasta que se alcanza la plena madurez.

• La selección de la profesión es la actividad rectora durante la juventud, mientras que en la etapa adulta lo
constituye el trabajo.

• El Climaterio es una etapa de la vida adulta de la mujer provocado por cambios hormonales en el cual ocurre la
menopausia como evento que marca el cese de la menstruación.

• La vejez es un proceso involutivo irreversible, multicausal que se manifiesta en diferentes aspectos funcionales
del individuo como ser biopsicosocial.