SKENARIO MUTU

UNIT KERJA STANDAR EP R D O W S Sv Rpt

 Penanggung jawab data PMKP 1 EP 2 
 Telah dilatih PMKP 1 EP 3  
PMKP 7.1 EP 5  
Semua individu yang terlibat manajemen PMKP 3 EP 3  
data sudah dilatih
Pemilihan indikator mutu unit TKRS 11 EP 2  
PMKP 6 EP 2  
Dilengkapi profil indikator PMKP 6 EP 3  
Melaksanakan pengumpulan data PMKP 6 EP 4  
 Pimpinan unit melaksanakan supervisi PMKP 6 EP 5   
pengumpulan data
 Supervisi oleh Tim PMKP PMKP 4 EP 3   
 Penyediaan data untuk OPPE TKRS 11.1 EP 1  
 Penyediaan data untuk kinerja perawat EP 2  
 Penyediaan data untuk kinerja staf
klinis lainnya EP 3  
RUMAH SAKIT
Direktur Rumah Sakit menetapkan TKRS 4 EP 1 
regulasi berupa pedoman peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
Direktur Rumah Sakit dan para kepala TKRS 4 EP 2   
bidang /divisi telah berpartisipasi dalam
merencanakan, mengembangkan,
melaksanakan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit
Direktur RS dan para kepala bidang TKRS 4 EP 3   
/divisi dalam memilih indikator mutu di
tingkat RS:
1) Bukti rapat tentang pemilihan
indikator mutu kunci tingkat RS dan
rencana tindak lanjut untuk
perbaikan, yang dihadiri atau
dipimpin Direktur dengan para kepala
bidang/Ketua PMKP dan para kepala
unit
2) Bukti pelaksanaan rencana tindak
lanjut
3) Bukti sertifikat pelatihan PMKP untuk
komite PMKP dan PIC pengumpul
data
4) Bukti sertifikat pelatihan untuk staf
pelaksana analisis /validasi
Peningkatan mutu prioritas TKRS 5 EP 2-4   
Mutu kontrak klinis TKRS 6 EP 5  
TKRS 6.1 EP 2 
TKRS 6.1 EP 4  
Mutu dokter praktik mandiri TKRS 6.2 EP 2-3  
Struktur organisasi mendukung mutu TKRS 8 EP 6 
pelayanan klinis
Orientasi PMKP dan PPI TKRS 9 EP 6  
PENINGKATAN MUTU PRIORITAS
Rumah Sakit mempunyai program TKRS 5 EP 1 
peningkatan mutu prioritas
Peran Direktur Rumah Sakit dan para TKRS 5 EP 2   
Kepala Bidang/Divisi dalam proses
penyusunan program peningkatan mutu
prioritas, monitoring pelaksanaan dan
rencana perbaikan mutu
1) Bukti rapat rapat yang dipimpin
Direktur RS dan dihadiri para kepala
bidang/divisi yang membahas
tentang:
 penyusunan program prioritas,
termasuk kajian dasar pemilihan
prioritas
 monitoring pelaksanaan program
prioritas/monitoring capaian-
capaian indikator prioritas
 rencana perbaikan mutu
2) Bukti tentang penetapan indikator-
indikator prioritas yang meliputi area
klinik, area manajemen
3) Bukti hasil pengumpulan dan analisis
data dari setiap indikator yang
ditetapkan
4) Bukti rencana perbaikan
Hasil pengumpulan dan analisis data 6 TKRS 5 EP 4  
indikator SKP
Kajian dampak perbaikan di Rumah Sakit PMKP 5 EP 5  
secara keseluruhan dan juga pada
tingkatan departemen/unit layanan
terhadap efisiensi dan sumber daya
yang digunakan
PEMILIK/REPRESENTASI PEMILIK
Program peningkatan mutu dan TKRS 1.3 EP 1  
keselamatan pasien rumah sakit telah
disetujui oleh pemilik atau representasi
pemilik
Governing body telah menerima laporan TKRS 1.3 EP 2  
program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien tepat waktu
Governing body menindak lanjuti TKRS 1.3 EP 3  
laporan dari RS