JUDUL : Infeksi Telinga Luar

SUMBER : Presentasi Grand Rounds , UTMB , Dept of Otolaryngology

TANGGAL : 21 Maret 2001
DOKTER RESIDENT: Michael Underbrink , MD
FAKULTAS ADVISOR : Jeffrey Vrabec , MD
EDITOR : Francis B. Quinn , Jr. , MD , FACS
Arsip : Melinda Stoner Quinn , MSICS.

Infeksi Telinga Luar

Anatomi dan Fisiologi

Telinga luar adalah area yang umumnya mengalami kondisi inflamasi akut dan kronis.

itu terdiri dari daun telinga dan meatus auditori eksternal. Daun telinga sebagian besar terdiri dari

tulang rawan fibroelastik yang melekat erat pada kulit dan jaringan subkutan, kecuali dalam

lobulus yang terdapat lemak dan tidak ada tulang rawan. Meatus auditori eksternal (MAE) adalah

sebuah kanal berlapis kulit dengan panjang sekitar 2,5 cm dan berakhir pada tengah membran

timpani. Bagian tulang rawan sebelah lateral terdiri dari sekitar 40% dari total panjang, sedangkan

sisanya 60% adalah bagian tulang, dibentuk terutama oleh cincin timpani. Terdapat lubang di

dinding anterior dari bagian tulang rawan dari kanal dikenal sebagai celah Santorini. Lubang ini

memungkinkan terjadinya penyebaran infeksi dari lumen saluran ke dalam jaringan lunak

preauricular, kelenjar parotis, dan sendi temporomandibular. Karena posisi dari membran timpani

yang miring, bagian posterosuperior kanal lebih pendek 6 mm dari bagian anteroinferior. Kanal

yang berbentuk S, melengkung sedikit superior dan posterior dari lateral kearah medial. Bagian

sempit dari kanal adalah pada persimpangan bagian tulang rawan dan bagian tulang, disebut

isthmus. Dari medial ke isthmus, kanal mengarah ke inferior dan berakhir di reses timpani inferior.

MAE terkait dengan semua struktur yang berdekatan pada tapi permukaan lateral. Pada

bagian tengah, MAE terikat pada membran timpani, yang bila intak merupakan penghalang yang
baik untuk menghalang penyebaran infeksi. Pada bagian atas, MAE dipisahkan dari fossa kranial

oleh lapisan tulang tebal, yang biasanya mencegah perluasan langsung dari infeksi ke intrakranial.

Pada bagian belakang, kanal tulang berbatasan dengan rongga mastoid. Beberapa pembuluh darah

menembus kanal, yang mungkin akan terlibat dalam penyebaran infeksi secara hematogen ke

segmen mastoid. Pada kanal tulang rawan bagian belakang, terdapat jaringan ikat padat yang

melapisi bagian mastoid dari tulang temporal, yang dapat menjadi tempat infeksi sekunder. Bagian

depan, kanal ini berhubungan dengan fossa glenoid dari TMJ dan kelenjar parotis. Pada bagian

bawah, kanal ini berhubungan dengan fossa infratemporal.

Telinga luar dipersarafi oleh beberapa saraf, antara lain saraf trigeminal, saraf fasial,

saraf glossopharyngeal, dan saraf vagal serta juga dari pleksus servikal (sebagian besar nervus

auricular). Organ ini menerima suplai darah dari cabang arteri auricular temporal superfisial dan

arteri auricular posterior superfisial cabang dari arteri karotis eksternal. Cabang arteri auricular

bagian dalam dari arteri maksilaris interna mensuplai kanal lebih kea rah medial dan lateral TM.

Untuk drainase vena melalui vena temporal dan posterior aurikularis superfisial. Aurikularis

Posterior biasanya mengalirkan darah ke vena jugularis eksternal, tetapi juga dapat mengalir ke

sinus sigmoid melalui vena terusan mastoid. Drainase limfatik dari kanal penting karena berkaitan

dengan penyebaran infeksi dan kanker. Pada bagian bawah, kanal mengallir ke dalam infra-

auricular node posterior pada sudut mandibula. Kanal anterosuperior bermuara ke nodus

preauricular dari parotis dan nodus serviks superior profunda. Pada bagian bawah, aliran limfatik

mengalir ke postaurikular dan node serviks superior profunda. Akhirnya, limfatik dari antihelix

dan concha bermuara ke nodus sepanjang apex dari prosesus mastoid, sedangkan yang dari bagian

superior dari daun telinga mengalir ke nodus postauricular.

 Seluruh MAE dilapisi dengan lapisan epitel skuamous, yang lebih tebal pada bagian

tulang rawan (0,5 sampai 1 mm) daripadas bagian tulang (0.2mm). Di kanal tulang rawan, kulit

mengandung kelenjar sebaceous dan apokrin dengan banyak folikel rambut. Bersama-sama,

folikel rambut, kelenjar sebaceous, dan kelenjar apokrin yang disebut unit apopilosebaceous.

Invaginasi epidermis membentuk dinding luar folikel rambut. Ruang antara dinding luar dan

batang rambut disebut kanal folikel. Saluran ekskretoris saluran alveoli sebaceous dan apokrin ke

dalam kanal folikuler. Di telinga normal, sekresi kelenjar ini, dikombinasikan dengan desquamated

keratin lapisan dari stratum korneum, membentuk air-repellant, asam, mantel lilin dari cerumen

yang berfungsi sebagai penghalang terhadap infeksi dan luka pada kulit. Gerak dari saluran telinga

yang disediakan oleh gerakan mengunyah biasa bersama-sama dengan proses proliferasi epitel dan

migrasi lateral yang menggerakkan cerumen luar dengan cara self-cleansing.

Kompromi dari setiap fitur pelindung kanal dapat menyebabkan kolonisasi dan invasi

oleh organisme patogen. Obstruksi drainase kelenjar ke dalam saluran folikel dapat terjadi sebagai

respons terhadap meningkatnya suhu dan kelembaban di dalam kanal. Penyerapan kelembaban

oleh stratum korneum menyebabkan hiperhidrasi dan maserasi jaringan dalam kanal, yang

memberikan pasien rasa tidak nyaman kenyang dan gatal-gatal. Tanggapan yang mengarah ke

trauma pada kulit liang, seperti instrumentasi, pembersihan berlebihan atau menggaruk,

memungkinkan untuk invasi organisme eksogen atau endogen melalui istirahat di kulit.

Otitis Externa

Otitis Externa adalah infeksi saluran pendengaran eksternal (EAC) yang dapat dibagi

menurut perjalanan waktu infeksi: akut, subakut, atau kronis. Otitis akut eksterna (AOE) adalah

infeksi bakteri pada EAC, sering disebut sebagai "swimmer,s ear" yang selanjutnya dapat dibagi
menjadi tahap inflamasi preinflammatory dan akut. Tahap inflamasi akut mungkin ringan, sedang,

atau berat. Tahap preinflammatory dimulai dengan gatal, edema dan sensasi rasa penuh di telinga.

Selama infeksi berlangsung terjadi peningkatan gatal dan nyeri kemudian disertai eritema ringan

dan edema pada pemeriksaan fisik, namun lumen saluran tetap intak dengan sekresi berawan.

Selama fase moderat, gatal dan nyeri lebih sering terjadi, dan meskipun lumen tetap intak, edema

secara signifikan dapat mempersempit lumen. Ditandai dengan Sekresi yang bersifat eksudatif dan

lebih banyak. Akhirnya, pada tahap lanjut pada perjalanan penyakit, rasa sakit biasanya tak

tertahankan dan sering diperparah dengan perubahan kulit dan jaringan lunak sekitar telinga.

Lumen EAC dapat terhapus oleh edema dan otorrhea yang purulen. Daun telinga dan jaringan

lunak periauricular sering terlibat, dan terjadi pembesaran getah kelenjar getah bening regional

sehingga dapat teraba. Pada pasien yang penyakitnya tidak sembuh setelah perawatan dengan baik,

mungkin penyakitnya bisa menjadi subakut atau kronis.

Patogen yang paling sering diisolasi adalah Pseudomonas aeruginosa dan

Staphylococcus aureus. patogen lainnya kurang umum dibudidayakan meliputi Proteus mirabilis.

streptokokus spesies, koagulase negatif stafilokokus, Dan berbagai gram basil negatif. Pengobatan

otitis externa melibatkan strategi yang dimaksudkan untuk mengatasi infeksi sementara

mempromosikan pemulihan saluran pendengaran eksternal untuk negara yang sehat aslinya.

Empat prinsip dasar mendominasi dan mencakup: 1) sering dan melalui pembersihan atraumatic

kanal melalui pengisapan hati-hati dan debridement di bawah mikroskop (mungkin perlu diulang

sering tergantung pada tingkat keparahan), 2) penggunaan antibiotik topikal yang sesuai

(penyisipan sebuah otowick mungkin diperlukan untuk memfasilitasi penerapan tetes medial), 3)

pengobatan peradangan yang terkait dan nyeri, 4) dan rekomendasi untuk pencegahan infeksi di

masa depan (yaitu tindakan pencegahan telinga kering).

 Dalam kebanyakan kasus AOE tidak rumit, antibiotik topikal adalah pilihan pengobatan

lini pertama. ada bukti bahwa penggunaan kombinasi antibiotik sistemik dan topical meningkatkan

hasil pegobatan bila dibandingkan dengan anibiotik topical saja. Namun, manifestasi serius dari

penyakit, seperti selulitis periauricular, mengharuskan penggunaan antibiotik sistemik berdasarkan

uji sensitivitas dari kultur. Ketika status TM tidak diketahui, potensi ototoxic antibiotik topikal

harus dipertimbangkan. Risiko ototoxicity oleh penggunaan ototopical telah diperdebatkan selama

bertahun-tahun. Perkiraan bervariasi muli 0,01% sampai 3%. Saat ini, satu-satunya penggunaan

ototopical disetujui oleh FDA untuk digunakan untuk telinga bagian tengah ofloxacin.

Otitis eksterna Kronis

Otitis eksterna kronis (COE) adalah proses inflamasi dari saluran telinga akibat bakteri,

jamur, atau gangguan dermatologi lainnya. COE disebaban oleh otitis eksterna yang terjadi

berulang, otitis media purulen kronis dengan perforasi, atau dermatitis eczematoid. Penyakit ini

dapat didefinisikan dengan memiliki gejala persisten selama lebih dari 2 bulan, yang meliputi

pruritus tak henti-hentinya, rasa tidak nyaman ringan, dan kulit bersisik kering di EAC. Pada

pemeriksaan, kulit EAC menunjukkan asteatosis (kurangnya serumen), kekeringan dan hipertrofi.

Stenosis Parsial pada kanal disebabkan oleh kulit hipertrofi sering terjadi. otorrhea mukopurulen

kadang-kadang ditemukan. Laporan uji kultur bervariasi dan sering tersamarkan karena pasien

telah diresepkan berbagai antibiotik sebelum rujukan ke otolaryngologist. Satu penelitian

menunjukakan i S. aureus, Pseudomonas, dan jamur sebagai pathogen yang paling sering

ditemukan. Tatalaksana pada penyakit ini mirip dengan AOE. pengobatan topikal multi agen dan

pemeriksaan rutin harus sering dilakukan. Krim steroid topikal dapat membantu meringankan gatal

kronis. intervensi bedah jarang diperlukan. Namun, jika penatalaksanaan medis gagal, prosedur

bedah untuk memperbesar dan mengembalikan EAC, seperti conchal meatoplasty, diperlukan.
Furunkulosis (local otitis eksterna akut)

Furunkulosis adalah infeksi lokal, biasanya ditemukan di lateral sepertiga dari

posterosuperior dari EAM yang merupakan akibat dari sumbatan unit apopilosebaceous. Kanal

medial seringkali normal dalam penampilan dan palpasi. Patogen yang paling umum adalah

Staphylococcus aureus. Lesi primer sering merupakan bintil kecil yang bisa membesar menjadi

furunkel. Gejala termasuk nyeri lokal dan gatal-gatal, dan mungkin termasuk nyeri saat

mengunyah jika lesi terletak pada dinding anterior. Jika lesi menyumbat kanal, gangguan

pendengaran dapat muncul. Setelah pemeriksaan, edema, eritema, nyeri kadang-kadang muncul.

Lesi lokal yang belum menyebar dapat membentuk abses diterapi dengan kompres hangat,

analgesik dan antibiotik anti-staphylococcal oral. Jika drainase spontan tidak terjadi, dan lesi

berkembang menjadi abses dengan selulitis, insisi dan drainase setelah anestesi lokal dapat

dilakukan. Penyebaran infeksi ke pinna dan jaringan lunak periauricular mungkin memerlukan

terapi antibiotik parenteral.

Otomycosis

Otomycosis adalah infeksi jamur pada kulit EAC. Jamur dapat berupa patogen utama

atau ditumpangkan pada infeksi bakteri. Banyak jamur telah terlibat dalam proses penyakit, namun

organisme yang paling umum diisolasi adalah Aspergillus dan Candida. Gejala awal dari jamur

otitis eksterna seringkali dibedakan dari OE bakteri. Gejala yang paling umum dari otomycosis

yang pruritis jauh di dalam telinga dan dorongan tak tertahankan untuk menggaruk. gatal

umumnya berkembang menjadi nyeri tumpul dengan atau tanpa drainase. Akumulasi puing jamur

di meradang, saluran menyempit sering menyebabkan keluhan gangguan pendengaran. Tinnitus

juga merupakan keluhan utama yang umum. Pemeriksaan fisik secara umum menunjukkan eritema

kanal, edema ringan dan kehadiran putih, abu-abu, atau hitam puing-puing jamur dalam kanal.

Pengobatan diarahkan pada pembersihan menyeluruh dan pengeringan kanal diikuti dengan

penerapan obat antijamur topikal. Saat ini lebih dari 20 agen topikal dianjurkan untuk pengobatan

otomycosis, bagaimanapun, kontroversi mengenai agen lini pertama pilihan. Lucente

menggambarkan rejimen yang efektif sebagai: 1) membersihkan kanal secara menyeluruh dan

benar-benar kering, 2) berlaku Cresylate topikal selama 5 menit, 3) menyiram kanal lembut dengan

solusi Domeboro dan kering lagi, 3) menerapkan lapisan tipis salep nistatin-triamcinolone

(Mycolog II) di sepanjang kanal di bawah mikroskop, 5) memberikan pasien resep untuk Mycolog

II untuk digunakan di rumah sehari sekali. Kadang-kadang, Lucente menjelaskan harus

menggunakan agen antijamur sistemik dalam hubungannya dengan terapi topikal intensif pada

pasien dengan penyakit refraktori. Harus telinga menjadi macerated dan basah topikal bubuk lebih

disukai. Pada pasien dengan operasi mastoid sebelumnya, gentian violet ditoleransi dengan baik

untuk infeksi jamur yang melibatkan rongga mastoid.

Myringitis Granular

Granular Myringitis adalah hasil dari peradangan kronis lokal dari permukaan lateral pars

Tensa dari membran timpani dan ditandai oleh terus-menerus, tidak lengkap epithelialized Infeksi

Telinga Eksternal Maret 2001 4 jaringan granulasi atas area yang terlibat. Ini adalah entitas kurang

dipahami dengan beberapa kasus yang didokumentasikan dalam literatur, yang mengapa insiden

sulit untuk memperkirakan. Toynbee adalah yang pertama untuk merekam deskripsi myringitis

granular pada tahun 1860, ketika ia mencatat kasus "catarrhal peradangan lapisan dermoid setelah

campak" dengan "pertumbuhan polypoid dari permukaan, ... terutama posterior". Telah dilaporkan

terjadi sebagai akibat dari myringitis primer akut, sekuele dari OE sebelumnya, atau perforasi TM.
Gram basil -negatif adalah organisme yang paling sering berbudaya, terutamaPseudomonas dan

Proteus spesies, namun, tidak ada bukti bahwa salah satu jenis bakteri atau jamur yang terkait

dengan penyakit ini.

Program ini umumnya kronis dengan peradangan terbatas pada epitel luar dan mendasari

lapisan tengah fibrosa dari TM. Lapisan menjadi digantikan oleh jaringan granulasi, yang dapat

memperpanjang atas seluruh permukaan gendang telinga, jika diabaikan. Presentasi keluhan yang

biasa adalah berbau busuk discharge dari satu telinga, meskipun banyak pasien tetap asimtomatik.

Keluhan umum lainnya adalah iritasi ringan dan penuh pada telinga tanpa rasa sakit yang

signifikan atau gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan fisik, TM biasanya dikaburkan oleh

discharge mukopurulen dengan "mengintip" granulasi. Tidak ada perforasi TM dapat ditemukan

dengan myringitis granular, yang membedakannya dari otitis media supuratif kronis dengan

perforasi.

Perawatan termasuk debridement hati-hati dan sering telinga dengan penerapan anti

antibiotik pseudomonas, kadang-kadang dikombinasikan dengan steroid untuk setidaknya dua

minggu. Jika tidak ada resolusi dari jaringan granulasi terjadi setelah pengobatan topikal, beberapa

bentuk kerusakan kimia topikal dari jaringan granulasi harus digunakan tanpa merusak mendasari

berserat lapisan tengah TM. Apa saja bahan kimia harus dibiarkan dalam kontak kurang dari 2

menit dan hanya diterapkan seminggu sekali untuk menghindari nekrosis dan perforasi dari lapisan

fibrosa. Salah satu contoh, dijelaskan oleh Yinglin, merupakan solusi 0,5% dari formalin. agen

lain termasuk asam 50% kromat, perchloride besi, perak nitrat padat, asam trikloroasetat, dan

karbol murni.
Myringitis Bulosa

Ini adalah bentuk keterlibatan virus sering terbatas pada membran timpani dan terutama

melibatkan anak-anak muda. The menyajikan gejala adalah salah satu sakit parah tanpa demam

dan gangguan pendengaran. Setelah pemeriksaan telinga, radang terbatas pada TM dan kanal yang

berdekatan dinding dan muncul sebagai beberapa blebs yang memerah dan meradang. Vesikula

biasanya hemoragik dan ketika pecah menghasilkan sejumlah besar otorrhea berdarah. Kecuali

ada invasi bakteri sekunder, telinga tengah tidak terlibat. Kondisi ini membatasi diri dengan

resolusi dalam 2 sampai 3 hari. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan

antibiotik sistemik dan topikal untuk mencegah infeksi bakteri sekunder. Sayatan dari blebs tidak

dianjurkan, karena kemungkinan infeksi sekunder, karena hal ini tidak muncul untuk mengubah

tingkat pemulihan.

Necrotizing Eksternal Otitis ( Otitis External Ganas)

Necrotizing Eksternal Otitis (NEO) adalah infeksi yang berpotensi mematikan dari EAC

dan berdekatan struktur biasanya terlihat pada pasien diabetes atau immunocompromised tua.

Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri yang paling umum bertanggung jawab untuk infeksi ini,

yang dimulai sebagai otitis eksterna akut dan sering berkembang ke osteomyelitis dasar tengkorak

dengan neuropati kranial yang dihasilkan. Meltzer dan Kelemen pertama kali dijelaskan proses

penyakit pada tahun 1959, tapi nama dikreditkan ke Chandler dengan deskripsi yang tepat tentang

entitas klinis pada tahun 1968. Diagnosis NEO didasarkan pada bukti klinis dan laboratorium

bersama dengan kecurigaan dari dokter yang merawat. Pasien yang khas adalah diabetes usia lanjut

dengan kontrol metabolik yang buruk dan bukti otitis externa tidak menanggapi terapi lokal biasa.

Keluhan khas mendalam nyeri aural, debit, dan kepenuhan. Sebuah riwayat diabetes atau negara

immunocompromised (neoplasma, terapi imunosupresif, HIV, dll) harus ditimbulkan.

Pemeriksaan saluran telinga yang terlibat mengungkapkan peradangan dan jaringan granulasi di

persimpangan rawan tulang. sekresi purulen yang umum, dan peradangan yang berlebihan dapat

menutup jalan kanal dan mengaburkan TM. Penyakit luar EAC dapat memperpanjang anterior ke

parotis melalui celah dari Santorini atau inferior ke dalam jaringan lunak di bawah cincin timpani.

keterlibatan saraf kranial mungkin muncul sedini satu minggu setelah timbulnya gejala, dengan

saraf wajah paling sering terlibat, diikuti oleh X dan XI. Berbagai teknik pencitraan telah

digunakan untuk membantu adalah diagnosis NEO, termasuk film polos, computerized

tomography (CT), technetium-99 (Tc99) bone scan, gallium scan, dan MRI. Computerized

tomography scanning sangat berguna untuk mengikuti perpanjangan jaringan lunak infeksi dan

perubahan tulang halus, dan tes radiologi pilihan hari ini. Tc99 scanning dan scan gallium handal

dalam mengidentifikasi osteomielitis temporal dasar tulang dan tengkorak. Galium Scan beralih

ke normal dengan pengobatan yang berhasil, dan karena itu berguna untuk mengevaluasi

efektivitas terapi.

Cohen dan Friedman didirikan kriteria diagnostik untuk membedakan NEO dari AEO,

berdasarkan tanda-tanda wajib dan sesekali. Tanda-tanda ditentukan dari tinjauan literatur saat ini

dan dibagi menjadi tanda-tanda utama (muncul di 100% dari kasus) dan tanda-tanda kecil (hanya

muncul dalam beberapa kasus). tanda-tanda utama termasuk: nyeri, eksudat, edema, granulasi,

microabscess, positif memindai Tc99, dan kegagalan pengobatan lokal setelah lebih dari 1 minggu.

tanda-tanda kecil termasuk:Pseudomonas, Radiografi positif, diabetes, keterlibatan saraf kranial,

kondisi yang melemahkan, dan usia tua. Telah dicatat, bagaimanapun, bahwaPseudomonas

ditemukan pada 98% dari kasus yang dilaporkan, tetapi tidak secara teknis memenuhi persyaratan

untuk menjadi tanda utama NEO.

 Pengobatan dengan antibiotik anti-Psuedomonal parenteral harus dilanjutkan selama

minimal 4 minggu. debridement kanal lokal merupakan bagian penting dari terapi dan harus segera

dimulai dan berlanjut sampai resolves jaringan granulasi dan penyembuhan terjadi kemudian.

kontrol nyeri biasanya diperlukan dan, negara penyakit yang mendasari harus dikendalikan.

Penggunaan agen antimikroba topikal kontroversial, karena mereka tidak cukup untuk infeksi

invasif dan cenderung menghambat isolasi budaya patogen menyinggung. oksigen hiperbarik telah

digunakan dengan berbagai keberhasilan di beberapa laporan. Resolusi otalgia, penurunan

drainase dan ESR jatuh menunjukkan respon terhadap terapi. Durasi terapi antimikroba tergantung

pada scan gallium seri dilakukan pada interval 4 minggu. debridement jaringan dan tulang yang

terinfeksi biasanya disediakan untuk pasien tidak menanggapi manajemen medis. Tidak ada

kesepakatan universal tentang perlunya dekompresi saraf wajah profilaksis atau terapi.

Kematian tetap signifikan dengan tingkat kematian pada dasarnya tidak berubah n 20 tahun

meskipun pengenalan antibiotik baru. Peningkatan mortalitas terkait dengan mental yang

kerusakan status dan keterlibatan saraf kranial, dengan angka kematian tertinggi terlihat pada

polineuropati kranial. Kekambuhan tidak jarang dengan tarif mulai dari 9% menjadi 27%. Infeksi

dapat kambuh selama empat sampai 12 bulan setelah penghentian terapi antibiotik, sehingga

periodik tindak lanjut dan evaluasi ulang ESR adalah penting untuk manajemen yang tepat dari

penyakit ini.

Perichondritis dan chondritis

infeksi bakteri pada perichondrium atau tulang rawan biasanya akibat dari kecelakaan atau

bedah trauma daun telinga. Dalam kasus di mana muncul secara spontan, indeks kecurigaan yang

tinggi untuk diabetes mellitus terang-terangan atau laten harus ditingkatkan. Keluhan menyajikan

rasa sakit dan mendalam gatal parah di kanal. Kulit di atas pinna lembut, indurated dan edema.
Dalam kasus yang lebih maju, daerah yang terkena bisa menjadi crusted dan menangis eksudat

purulen dengan keterlibatan jaringan lunak sekitar wajah dan leher. kasus-kasus ringan dapat

diobati dengan debridement dan antibiotik topikal dan oral. Antibiotik harus diarahkan organisme

penyebab dari kepekaan budaya. Jika infeksi menyebar untuk melibatkan jaringan lunak regional

dan limfatik, rawat inap dan antibiotik parenteral diperlukan. Jika subakut atau infeksi kronis

menjadi didirikan di perichondrium atau tulang rawan dan terus meskipun pengobatan, intervensi

bedah di bawah pengaturan dikendalikan ditunjukkan. Operasi melibatkan eksisi jaringan nekrotik

dengan cakupan oleh flaps kulit lokal. saluran irigasi kecil harus ditempatkan di bawah flaps dan

irigasi dengan larutan antibiotik tiga kali per hari. Saluran air dapat maju sebagai kondisi

menyelesaikan.

Relapsing polychondritis

polychondritis berulang adalah peradangan episodik dan umumnya progresif struktur

tulang rawan dari tubuh. Etiologi autoimun diduga karena banyak dari pasien ini telah beredar

antibodi untuk mengetik II kolagen. Tulang rawan dari telinga, laring, trakea, bronkus, dan hidung

eksternal mungkin terlibat. Selama eksaserbasi, temuan termasuk demam, eritema,

pembengkakan, nyeri, anemia dan ESR tinggi. Dengan perkembangan penyakit, keterlibatan laring

dan trakea menyebabkan peningkatan obstruksi pernafasan. Pengobatan dengan kortikosteroid

oral.

Herpes Zoster Oticus (Sindrom Ramsay Hunt)

Herpes zoster oticus adalah infeksi virus telinga yang disebabkan oleh virus varicella

zoster. virus menyebabkan infeksi sepanjang dermatom dari satu atau lebih saraf kranial, sehingga

menggambarkan herpes zoster. Pada tahun 1907, J.Ramsay Hunt, seorang ahli saraf
menggambarkan daerah kulit yang dapat terlibat dalam infeksi ini. Dia mencatat bahwa trigeminal,

geniculate, dan atas serviks akar ganglia mungkin terlibat, secara individual atau gabungan.

Sindrom Ramsay Hunt telah berkembang untuk menggambarkan herpes zoster dari pinna dengan

kelumpuhan otalgia dan wajah. Gejala awal adalah rasa sakit terbakar di satu telinga, yang bisa

disertai dengan sakit kepala, malaise dan demam selama beberapa hari. Vesikel biasanya muncul

3-7 hari setelah timbulnya nyeri, dan biasanya meletus pada antihelix, conchal mangkuk, dan

posterior lateral yang EAC. Infeksi pada ganglion geniculate juga dapat hadir dengan paresis

wajah, atau kelumpuhan lengkap. Dalam kasus kelumpuhan lengkap, perlindungan kornea dengan

tetes mata dan pelumasan pada malam hari diindikasikan. steroid oral juga sering diresepkan dan

meruncing selama 10 sampai 14 hari. Pengobatan dengan asiklovir, famcyclovir dan valacyclovir

telah terbukti efektif dalam memperpendek fase pelepasan virus dan mengurangi otalgia.

Erisipelas

Erisipelas adalah selulitis superfisial akut, lokal tapi dapat menyebar yang mungkin

menyebar ke daun telinga. Yang disebabkan oleh streptokokus grup A hemolitik beta dan ditandai

dengan keterlibatan limfatik. Kulit yang terkena menjadi merah terang, batas-batasnya tegas dan

lembut, dengan batas semakin meluas. Pengobatan dengan antibiotik oral harus dimulai segera,

namun, rawat inap dan antibiotik intravena mungkin diperlukan, jika respon yang terapi tidak

membaik..