Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT YANKES KECAMATAN CIPARAY
Jalan Raya Laswi No.819 Ciparay Tlp.(022)5950376 Kode Pos 40381

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran KPA PPK-BLUD UPT YANKES


KEC.CIPARAY

2. Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Nuniek Sri Wahyuni, Am.Keb
Dinas NIP. 19880908 201704 2 002
a. Pengatur / II c
3. a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi b. Bidan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat Kabupaten
4. Maksud Perjalanan Dinas Upacara HUT kab. Bandung 377 dan
Penyerahan Simbolik Surat Keputusan
Bupati no 238 tahun 2018
5. Alat Angkut yang dipergunakan Umum
A. Upt Yankes Kec. Ciparay
6. a. Tempat Berangkat
B. Lapangan Upakarti Kab. Bandung
b. Tempat Tujuan
a. 1 (hari) hari
7. a. Lama Perjalanan Dinas
b. 20 April 2018
b. Tanggal berangkat
c. 20 april 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru
8. Pengikut : N a m a NIP / Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
9. Pembebanan Anggaran UPT Yankes Kec. Ciparay
a. Instansi Perjalanan Dinas Dalam Daerah
b. Akun
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Ciparay
Pada tanggal : 19 April 2018
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Dedi Rudi Komara


Nip.19750515 200501 1 010
Berangkat dari : UPT Yankes Kec. Ciparay
Ke : Dinas Kesehatan Kab.
Bandung
Pada tanggal :
27 Februari 2018

dr. Dedi Rudi Komara


Nip.19750515 200501 1 010
I. Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.
Bandung Bandung
27 Februari 2018 UPT Yankes Kec. Ciparay
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : 27 Februari 2018
Pada tanggal :
Kepala

(……………………………..……………) (……………………………..……………)
NIP NIP
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala :
Pada tanggal :
Kepala

(……………………………..……………) (……………………………..……………)
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala :
Pada tanggal :
Kepala

(……………………………..……………) (……………………………..……………)
NIP NIP
IV. Tiba di : UPT Yankes Kec.Ciparay V. Telah diperiksa ,dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Pada Tanggal : 27 Februari 2018
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
Kuasa Pengguna Anggaran sesingkat- singkatnya.

dr. Dedi Rudi Komara


Nip.19750515 200501 1 010
VI. Catatan Lain-Lain
VII.PERHATIAN:
PA/KPA yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat /tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan- peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya.