Anda di halaman 1dari 8

CEKLIST DOKUMEN POKJA MIRM

RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS

PEMALANG

CEKLIST
NO STANDAR EP REGULASI TIDAK KET SKOR
ADA
ADA
- Pedoman pengorganisasian unit yang
1 MIRM 1 1
mengelola SIM-RS
- Bukti pelaksanaan pelatihan
4 pengelola SIM-RS oleh nara sumber
yang kompeten
Penetapan tentang pengelolaan data dan
informasi RS dalam pedoman pengelolaan
data dan informasi, termasuk :
- System manajemen data program
PMKP yang terintegrasi (PMKP 2.1)
- System manajemen data terintegrasi
antara data surveilans dan data
indicator mutu (PPI 10)
- Manajemen data yang meliputi butir
MIRM 1.1 1
a) sampai dengan c) (PMKP 7)
- Perencanaan kebutuhan informasi
melibatkan a) sampai dengan c) sesuai
dengan maksud dan tujuan (MIRM 2
EP 1)
- Professional pemebri asuhan (PPA)
dan para kepala bidang / divisi serta
kepala unit pelayanan berpartisipasi
dalam memilih, mengitegrasikan, dan
menggunakan teknologi manajemen
informasi (MIRM 3)
- Bukti data informasi klinis dan
2 manajerial sudah terintegrasikan
sesuai kebutuhn
- Bukti proses perencanaan yang
MIRM 2 1 melibatkan PPA, para kabidang /
divisi, kepala unit, pihak luar
- Bukti proses perencanan kebutuhan
2
informasi mengacu pada peraturan
- Bukti perencanaan disesuaikan
3 dengan besar dan kompleksitas rumah
sakit
- Bukti tentang proses membangun
MIRM 3 1
SIM-RS melibatkan PPA
- Bukti membangun SIM-RS yang
2 melibatkan kepala bidang / divisi dan
kepala unit pelayanan
MIRM 4 1 - Bukti pelaksanaan pengumpulan data
2 - Bukti pelaksanaan pemberian data
- Bukti analsis data menjadi informasi
MIRM 5 1
mendukung asuhan pasien
- Bukti analisis data menjadi informasi
2
mendukung manajemen rumah sakit
- Bukti analisis data menjadi informasi
3 mendukung program manajemen
mutu
- Bukti analisi data menjadi informasi
4
mendukung pendidikan dan pelatihan
MIRM 6 1 - Bukti pelaksanaan penyampaian
informasi sesuai kebutuhan pengguna
- Bukti penerimaan data dan informasi
2
dalam format sesuai kebutuhan
- Bukti data dan informasi diterima
3
tepat waktu
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
MIRM 7 1
yang mendukung asuhan pasien
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
2
yang medukung pendidikan klinis
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
3
yang medukung penelitian klinis
- Bukti daftar dan bahan refrensi terkini
4
yang mendukung manajemen
Penetapan unit kerja yang mengelola
rekam medis meliputi :
a. Pedoman pengorganisasian
b. Pedoman pelayanan RM meliputi :
- Nakes yang punya akses ke berkas
RM (MIRM 9) termasuk upaya
mencegah akses bagi yang tidk
berhak (MIRM 11)
MIRM 8 1
- Standar kode diagnosis, kode
tindakan, defines, symbol dan
singkatan (MIRM 12)
- Setiap pasien memiliki satu nomor
RM (MIRM 13)
- Manajemen data yang meliputi
buitir a) sampai dengan c)
c. Program unit
- Bukti penetapan pimpinan unit rekam
2
medis
- Bukti daftar inventaris sarana dan
3 prasarana ruang penyimpanan rekam
medis
- Regulasi tentang penetapan tenaga
kesehatan yang memiliki hak akses ke
MIRM 9 1
RM, termasuk penetapan evaluasi dan
pemaharuan RM
- Bukti form RM pasien rawat jalan dan
2
rawat inap
- Bukti pelaksanaan evaluasi form RM ,
3
dan RM yang diperbaharui (terkini)
- Bukti tentang RM pasein terisi dengan
4 lengkap dan dengan tulisan yang
dapat dibaca
- Regulasi tentang penetapan jangka
MIRM 10 1 waktu penyimpanan berkas RM
pasien
- Bukti pelaksanaan pemusnahan
3
- Berkas RM
- Regulasi tentang penetapan
pencegahan akses penggunaan RM
MIRM 11 1
bentuk keras dan atau elektrolit tanpa
izin
- Bukti pelaksanaan perlindungan RM
3 dari gangguan dan akses serta
penggunaan yang tidak sah
- Regulasi tentang penetapan standar
kode diagnosis, kode tindakan,
MIRM 12 1
definisi, symbol dan singkatan, serta
monitor pelaksanaannya
2 - Bukti tentang pelaksanaan dan
evaluasi
- Regulasi tentang penetapan setiap
pasien memiliki RM dengan satu
MIRM 13 1
nomor RM sesuai dengan system
penomoran unit
- Bukti dalam RM bersi hasil asesmen,
2 rencana asuhan dan perkembangan
kondisi pasien
- Bukti RM pasien menggunakan satu
3
unit penomoran
- Bukti tersedianya RM rawat jalan,
4
rawat inap, IGD, penunjang
- Regulasi tentang isi spesifik dari
MIRM 13.1 1 berkas RM pasien dalam pedoman
RM rumah sakit
- Bukti dalam RM berisi identifikasi
2
pasien
- Bukti dalam RM berisi informasi yang
3
mendukung diagnosis
- Bukti dalam RM berisi informasi yang
4 memadai untuk member justifikasi
asuhan dan pengobatan
- Bukti dalam RM berisi pemberian dan
5
hasil pengobatan
- Bukti pencatatan kegiatan MPP dalam
6
RM
MIRM - Regulasi tentang penetapan RM
1
13.1.1 pasien gawat darurat
- Bukti dalam RM gawat darurat
2
memuat asesmen, rencana asuhan dan
perkembangan kondisi pasien
- Bukti dalam RM gawat darurat
3
memuat instruksi tindak lanjut asuhan
- Regulasi tentang penetapan individu
MIRM 13.2 1 yang berweang mengisi RM dan
memahami cara melakukan koreksi
- Bukti dalam RM hanya diisi oleh
2
individu yang mendapat otoritas
- Bukti dalam rekam medis tentang
3
pelaksanaan koreksi
- Bukti PPa yang mengisi RM
MIRM 13.3 1 mencantumkan nama dan tanda
tangan
- Bukti dalam RM ada tanggal, dan jam
2
pengisian
- Regulasi tentang penetapan tim
review RM, termasuk pedoman kerja
MIRM 13.4 1
dan program untuk melaksanakan
review RM secara berkala
- Bukti pelaksnaan review RM secara
2
berkala
- Bukti pelaksaan perhitungan besar
3
sample
- Bukti pelaksanaan review sesuai
4
peraturan perundang-undangan
- Bukti pelaksanaan review meliputi
5 RM pasien yang masih dirawat dan
pasien yang sudah pulang
- Bukti laporan hasil review
6
- Bukti pengiriman laporan review ke
Dir. RS
- Regulasi tentang privasi dan
kerahasian informasi terkait data
MIRM 14 1
pasien dan hak akses pasien terhadap
isi RM
- Bukti pelaksanaan privasi dan
kerahasian informasi
2
- Bukti tentang hak kases pasien
terhadap isi RM
- Bukti pelaksnaan monitoring
3
kepatuhan terhadap regulasi
- Bukti form ringkasan pulang memuat
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik,
MIRM 15 1
pemeriksaan diagnostic (sesuai
ARK4.2 EP 1)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
indikasi pasien dirawat inap, diagnosis
2
dan komorbiditas lain (sesuai ARK
4.2 EP 1)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
tindakan diagnostic dan prosedur
3
terapi yang telah dikerjakan (sesuai
ARK 4.2 EP 3)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
obat yang diberikan, termasuk obat
4
setelah pasien keluar rumah sakit
(sesuai ARK 4.2 EP 4)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
kondisi kesehatan pasien (status
5
present) saat akan pulang rumah sakit
(sesuai ARK 4.2 EP 5)
- Bukti form ringkasan pulang memuat
instruksi tindak lanjut, sudah
6 dijelaskan dan ditanda tangan olahe
pasien dan keluarga (sesuai ARK 4.2
EP 6)

Pemalang, ………..

Ketua Pokja, Ketua Akreditasi,

(Zaki Maulana Rosadi) (dr. Gita Ika Irsatika, MM)

Sekretaris Akreditasi, Direktur,

(Nurdiana Purnamawati, ST) (dr. Alviane Tiara Putri , MMR)

Anda mungkin juga menyukai