Anda di halaman 1dari 3

Bidikmisi 2018

http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2018

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1118.502.01393.1587.889
NISN : 0006864181
Nama Pendaftar : Amalia Fernanda Depon
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : BUNKATE, 27 Agustus 2000
Sekolah Asal : SMAN 1 JONGGAT
Alamat : Dusun Bunkate Timur, Desa Bunkate, Kecamatan Jonggat
Kab. Lombok Tengah
Nusa Tenggara Barat
Kode Pos : 83561
No.Telepon :
No.HP : 087855939472
Email : amaliadevon27@gmail.coom
Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional


Rangking 0 Rangking 0 Rangking - Nilai UNAS -
Nilai Total 1237 Nilai Total 1263 Nilai Total - Jumlah Mapel -
Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : FATHURRAHMAN


Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : D1 / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah bekerja sebagai petani ikan. Ayah menjual ikan kepasar dari
pagi sampai siang hari kemudian mengurus ikan dan kolam dari
siang hari sampai petang. Ayah bekerja setiap hari. Ayah dalam
keadaan kesehatan yang baik.
Nama Ibu : MAESARAH
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu tidak memiliki pekerjaan dan hanya dapat melakukan sebagian
pekerjaan rumah. Ibu berjalan dengan alat bantu tongkat karena
kakinya diamputasi akibat penyumbatan pembuluh darah sejak
tahun 2011. Ibu juga harus menjalani terapi hemodialisasi (cuci
darah) setiap 2 kali seminggu sejak akhir tahun 2016 lalu.
Jumlah Tanggungan : 4 Orang
No.Telepon Orang Tua : 087760303130

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2000
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : >200 M2
NJOP/Meter : Rp. 15.000
Luas Bangunan : >200 M2
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Lainnya
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 7 Km
Jumlah orang tinggal : 4 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 10.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 1.250.001 - Rp. 1.500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain Cicilan : Rp. 20.000.000
hutang dibayar per bulan Piutang : Rp. 500.000
kepada pihak lain Cicilan piutang : Rp. 0
dibayar per bulan Tabungan : Rp. 0
Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -
2 SBMPTN - - -

Dicetak pada : 09 Juli 2018

Anda mungkin juga menyukai