Niat kehamilan dan depresi postpartum: analisis

data sekunder dari kohort prospektif

RJ Mercier, J Garrett, J Thorp, AM Siega-Rizb
Departemen Obstetri dan Ginekologi, UNC School of Medicine, Chapel Hill, NC, USA b Departemen Epidemiologi dan Gizi,
UNC Gillings Sekolah global Public Health, Chapel Hill, NC, USA Correspondence: Dr RJ Mercier, Departemen Obstetri dan
Ginekologi, University of North Carolina, CB # 7570, Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599, USA. Email rmercier@med.unc.edu
Diterima 11 Februari 2013. Diterbitkan online 8 Mei 2013.
Tujuan Untuk menilai hubungan antara kehamilan yang tidak diinginkan dan depresi postpartum.
Desain analisis sekunder dari data dari kohort prospektif kehamilan.
Pengaturan Penelitian ini dilakukan di Universitas North Carolina klinik perawatan prenatal.
Populasi / sampel wanita hamil yang terdaftar untuk perawatan prenatal di University of North Carolina Rumah Sakit Pusat.
Metode Peserta ditanya tentang niat kehamilan di 15-19 minggu kehamilan, dan diklasifikasikan sebagai memiliki sebuah
dimaksudkan, mistimed atau tidak diinginkan kehamilan. Mereka dievaluasi untuk depresi postpartum pada 3 dan 12 bulan
setelah melahirkan. Log regresi binomial digunakan untuk menilai hubungan antara kehamilan yang tidak diinginkan dan depresi,
mengendalikan pembaur oleh faktor demografi dan riwayat reproduksi.
Main ukuran hasil Depresi pada 3 dan 12 bulan setelah melahirkan, yang didefinisikan sebagai Edinburgh Postpartum Depression
Scale skor> 13.
Hasil Data dianalisis untuk 688 perempuan pada 3 bulan dan 550 wanita di 12 bulan. Depresi lebih mungkin pada wanita dengan
kehamilan yang tidak diinginkan di kedua 3 bulan (resiko rasio [RR] 2,1, 95% confidence interval [95% CI] 1,2-3,6) dan 12
bulan (RR 3,6, 95% CI 1,8-7,1). Menggunakan analisis multivariabel disesuaikan untuk pembaur oleh usia, kemiskinan dan
tingkat pendidikan, wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan dua kali lebih mungkin untuk mengalami depresi postpartum
pada 12 bulan (RR 2,0, 95% CI 0,96-4,0).
Kesimpulan Sementara banyak elemen dapat menyebabkan depresi postpartum , kehamilan yang tidak diinginkan juga bisa
menjadi faktor penyebabnya. Wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan mungkin memiliki peningkatan risiko depresi
hingga 1 postpartum tahun
Keywords Depresi, niat kehamilan, kehamilan yang tidak diinginkansebagai:..
Silakan mengutip tulisan ini Mercier R, Garrett J, Thorp J, Siega-Riz A. Kehamilan niat dan postpartum depresi: analisis data
sekunder dari kohort prospektif. BJOG 2013; 120:. 1116-1122

Pendahuluan
Unintended kehamilan adalah umum; diperkirakan 49% dari seluruh kehamilan di Amerika Serikat setiap tahun tidak diinginkan.
Meskipun banyak kehamilan seperti berakhir dengan aborsi, sekitar 58 hasil% pada kehamilan yang tidak diinginkan birth.1
hidup telah dikaitkan dengan perawatan kehamilan yang buruk, perilaku kehamilan berisiko tinggi, 2 peningkatan tingkat
kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah, 3 hasil sosial yang buruk di childhood4 dan peningkatan costs.5 medis
hubungan antara kehamilan yang tidak diinginkan dan hasil neonatal miskin telah dipelajari secara ekstensif, tetapi sedikit yang
diketahui tentang efek dari kehamilan yang tidak diinginkan nancy dilakukan untuk jangka pada wanita itu sendiri setelah
kehamilan.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa tidak diinginkan kehamilan yang nancy dikaitkan dengan peningkatan risiko ibu
partum depresi pasca, 6-9 tetapi studi ini memiliki keterbatasan. Sebagian besar telah mengandalkan postpartum recall kehamilan
tion intensif. Studi longitudinal menunjukkan bahwa banyak wanita akan menyangkal bahwa kehamilan itu pernah tidak
diinginkan atau tidak diinginkan setelah anak-anak mereka delivered.4,10 gests nyarankan- ini yang ingat tidak akurat
menangkap bagaimana seorang wanita merasa tentang kehamilannya pada saat pembuahan. Oleh karena itu, penelitian-penelitian
retrospektif mungkin meremehkan frekuensi dari kehamilan yang tidak diinginkan, dan mungkin tidak akurat menilai efek dari
kehamilan yang tidak diinginkan pada kesejahteraan ibu. Beberapa penelitian telah mengumpulkan informasi tentang niat
kehamilan selama periode antepartum, 11-14
1116
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
DOI: 10,1111 / 1471-0.528,12255 www.bjog.org

kebidanan Umum
Setelah tapi mereka memiliki terbatas generalisability. Satu termasuk hanya
pendaftaran di pin3, informasi wanita demografi
dengan riwayat diketahui depresi atau berisiko tinggi
termasuk usia, ras / etnis, pendidikan, status perkawinan,
screening13; lain terutama difokuskan pada kejanggalan
tingkat pendapatan dan riwayat reproduksi dikumpulkan
pasangan intentions.14 Sepertiga dilakukan di Brazil,
melalui wawancara telepon pada 17-21 minggu kehamilan.
di mana aborsi adalah ilegal, dan populasi ini cenderung
niat Kehamilan dinilai dengan versi modifikasi berbeda dari
yang di tempat di mana aborsi adalah legal
dari Centers for Disease Control Risk Kehamilan
Assessment dan available.12
ment dan Monitoring System (kereta bayi ) pertanyaan
(Gambar- Semua studi ini juga telah membatasi waktu follow-up pada
ure 1). Wanita yang sedang berusaha hamil di 3-6 bulan,
yang mungkin tidak memberikan penilaian yang akurat dari
saat pembuahan didefinisikan sebagai memiliki
'dimaksudkan' kesejahteraan jangka panjang. Ini kelangkaan memanjang studi
kehamilan. Wanita yang tidak berusaha kehamilan di
dengan lagi tindak lanjut kali mewakili kurangnya pengetahuan
saat pembuahan, tetapi yang dimaksudkan untuk menjadi
tentang bagaimana kehamilan yang tidak diinginkan dapat meningkatkan risiko untuk
hamil pada beberapa waktu mendatang didefinisikan
sebagai memiliki 'mist- depresi postpartum. Kami melakukan analisis sekunder
Imed 'kehamilan. Wanita yang tidak berusaha kehamilan
yang data dari kohort prospektif ibu hamil untuk
nancy pada saat konsepsi, dan yang menyatakan bahwa
mereka menilai hubungan antara kehamilan yang tidak diinginkan dan
tidak bermaksud kehamilan setiap saat masa yang depresi
postpartum pada 3 dan 12 bulan.
didefinisikan sebagai kehamilan 'tidak diinginkan'. Mistimed dan kehamilan yang tidak diinginkan juga digolongkan
bersama-sama dalamMetode
kategoriglobalkehamilan 'tidak diinginkan'. Setelah melahirkan, perempuan yang terdaftar dalam PIN Postpartum disaring untuk
depresi Kehamilan Infeksi dan Gizi Studi (PIN) adalah
selama wawancara di rumah dengan Edinburgh Postpartum
multifase studi kohort prospektif wanita hamil di
Skala Depresi (EPDS) pada 3 dan 12 bulan 0,17 North
Carolina dilakukan dari tahun 1996 sampai 2005.PIN
Analisisdilakukan pada data dari wanita yang tujuan
utama studi ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor etiologi untuk
terdaftar dalam studi PIN Postpartum dan menyelesaikan
kelahiran prematur dan komplikasi kehamilan terkait. Rincian dari pendaftaran studi dan protokol telah dijelaskan
previously.15,16 Antara tahun 2001 dan 2005, wanita hamil pada 15-22 minggu kehamilan yang menerima
Pada saat Anda hamil yang Anda menggunakan beberapa metode perawatan kelahiran prenatal di Universitas North Carolina
Rumah
kontrolSakit,tapi hamil sih?
N = 688 di Chapel
Hill yang ditawarkan pendaftaran di fase pin3 penelitian. Perempuan dikeluarkan jika mereka tidak berbicara bahasa Inggris,
kurang dari 16 tahun, memiliki beberapa gestasi
Apakah Anda tidak menggunakan KB karena Anda ingin
hamil?
Apakah Anda ingin memiliki bayi saat BEBERAPA
Apakah Anda hamil lebih cepat , kemudian atau pada waktu yang tepat bahwa Anda ingin hamil?
tidak ada n = 563
tions, atau tidak akan mampu menyelesaikan telepon tindak lanjut wawancara. Dari 3203 peserta yang memenuhi syarat, 2006
perempuan (63%) yang terdaftar di pin3.
Sebuah subset dari 938 perempuan dari pin3 yang ditawarkan enrol-
Ya ment dalam studi PIN Postpartum setelah
pengiriman mereka.
N = 460 Perempuan yang memenuhi syarat untuk
PIN Postpartum jika mereka setuju untuk dihubungi setelah melahirkan, tinggal dalam radius 2 jam dari Chapel Hill North
Carolina, dan dapat dihubungi melalui telepon tele sekitar 6 minggu pascapersalinan. Dari 938 perempuan yang memenuhi
syarat, 688 (73%) setuju untuk berpartisipasi dan com- pleted wawancara di rumah mereka pada 3 bulan setelah melahirkan. Para
wanita yang terdaftar dalam PIN Postpartum yang tidak menyelesaikan wawancara ini adalah populasi untuk penelitian ini. Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik sosiodemografi antara perempuan yang terdaftar di PIN Pasca melahirkan dan
mereka yang baik tidak memenuhi syarat atau menolak untuk berpartisipasi. Wanita yang terdaftar dalam penelitian tetapi yang
hamil sebelum kunjungan postpartum 12 bulan (n = 45) tidak diikuti karena fokus utama dari studi PIN Postpartum adalah retensi
berat badan. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board di University of North Carolina, Chapel Hill.
Kehamilan yang tidak diinginkan n = 247
Gambar 1. Penilaian niat kehamilan. * Kurangnya aditivitas merupakan nonrespondents untuk pertanyaan individu.
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
Ya n = 124
ada n = 100
Ya
NO n = 182
n = 40
Kemudian n = 133 Cepat = 207 kali Tepat n = 287 tidak peduli n = 13
mistimed Kehamilan
Kehamilan tidak Diinginkan n = 207
n = 40
Ditujukan Kehamilan n = 433
1117
Kehamilan niat dan depresi postpartum
metode 3 dan 12 bulan wawancara postpartum. Kami diperiksa
untuk menentukan variabel yang pembaur sarana,
standar deviasi dan distribusi semua kontinyu
dan diperlukan untuk tetap berada di model.19 The model
akhir variabel ous, dan frekuensi dibandingkan dari variabel kategoris
dipertahankan faktor yang mengubah niat kehamilan / ables
. Kami menilai untuk hilang atau nilai-nilai ekstrim dan
rasio risiko postpartum oleh> 10% saat dihapus. Semua
analisis menyimpulkan bahwa tidak ada tuduhan itu diperlukan karena
dilakukan dengan menggunakan S
TATA data minimal yang
hilang. Paparan utama kami adalah kehamilan yang niat nancy, yang dibagi menjadi tiga kategori (dimaksudkan, tidak tepat
waktu, tidak diinginkan). Karena jumlah kecil perempuan melaporkan kehamilan yang tidak diinginkan (6% dari total sampel),
kami juga dikombinasikan kehamilan tidak tepat waktu dan tidak diinginkan ke dalam kategori global kehamilan yang tidak
diinginkan selain mempertimbangkan paparan tiga kategori. Hasil utama kami adalah depresi pada 3 dan 12 bulan setelah
melahirkan. Wanita dianggap menjadi depresi dengan skor EPDS dari 13 atau lebih tinggi, karena ini memotong- off point
umumnya diterima idealnya sensitivitas keseimbangan dan spesifisitas screening tool.17,18
faktor risiko lain yang mungkin untuk depresi postpartum dianggap sebagai pembaur potensial dari niat kehamilan dan
hubungan depresi postpartum. Kemungkinan pembaur dipilih berdasarkan literatur dan kap likeli- hubungan baik kehamilan yang
tidak diinginkan atau depresi (usia, ras, etnis, usia kehamilan, pendapatan, pendidikan, paritas, aborsi sebelumnya, hasil dari
kehamilan index). Ras / etnis itu digabungkan menjadi tiga kategori putih, Afrika Amerika dan Hispanik; jumlah kecil peserta (n
= 38) melaporkan Asia, American Indian atau tidak ditentukan etnis lainnya dikeluarkan saat- pernah ras / etnis termasuk dalam
analisis. Tingkat pendidikan runtuh ke dua kategori sekolah tinggi gradu makan atau kurang dibandingkan lebih dari sekolah
tinggi. Penghasilan itu terkait dengan tingkat kemiskinan federal melalui perhitungan dari pendapatan yang dilaporkan dan
melaporkan ukuran rumah tangga. Tingkat kemiskinan dianggap baik sebagai variabel kontinu (persentase akuntansi tingkat
kemiskinan federal untuk ukuran rumah tangga) dan variabel kategoris dengan <300% tingkat kemiskinan federal sebagai cut-off
status berpenghasilan rendah.
Kami menggunakan log model regresi binomial untuk memperkirakan rasio risiko (RR) dan interval kepercayaan 95% (95%
CI) untuk depresi postpartum pada wanita dengan dimaksudkan dibandingkan kehamilan yang tidak diinginkan, disesuaikan
untuk setiap faktor-faktor pengganggu. Kemungkinan pembaur diperiksa untuk distribusi diferensial dalam kategori paparan dan
hasil. Faktor-faktor yang dibagikan berbeda-beda yang dianggap memiliki potensi untuk menjadi pembaur. Model terpisah
dikembangkan untuk depresi postpartum pada 3 bulan dan 12 bulan. Sebuah model penuh diperkirakan termasuk niat nancy
kehamilan yang, semua pembaur potensial dan istilah interaksi. Setelah penghapusan efek interaksi tidak signifikan berdasarkan
tes rasio kemungkinan, kami memperkirakan rasio risiko dan 95% interval kepercayaan untuk depresi postpartum antara kategori
niat kehamilan, disesuaikan untuk semua pembaur potensial. Kami kemudian digunakan perubahan-in-efek
versi 12 software. (Stata- Corp LP, College Station, TX, USA).

Hasil
Penelitian PIN Postpartum termasuk 688 perempuan. Usia kehamilan rata-rata adalah 15 minggu di rekrutmen dan 19 minggu di
wawancara telepon pertama ketika niat kehamilan dinilai. Tiga bulan EPDS skor yang tersedia untuk semua peserta. Dua belas
bulan EPDS skor yang tersedia untuk 550 perempuan (80%), dan kehamilan intensif Data tion yang lengkap untuk 680
perempuan (99%). Data yang hilang yang minimal, dan setiap data yang hilang atau data hilang untuk menindaklanjuti atau
penarikan studi yang nondifferentially terdistribusi dengan niat kehamilan, depresi postpartum dan variabel lain yang termasuk
dalam analisis.
Ada 433 perempuan (64%) dengan preg dimaksudkan - nancy, 207 dengan kehamilan tidak tepat waktu (30%) dan hanya 40
(6%) dengan kehamilan yang tidak diinginkan. Dengan yang terakhir dua kategori gabungan, ada 247 perempuan (36%)
melaporkan kehamilan yang 'tidak diinginkan'. Mean usia keseluruhan untuk kohort adalah 29,4 tahun, meskipun mereka dengan
kehamilan yang tidak diinginkan yang agak muda bahwa mereka dengan lembaga-pregnan- dimaksudkan (Tabel 1). Sekitar
setengah dari wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan memiliki pendapatan di bawah tingkat kemiskinan 300%; hanya
19% dari wanita dengan kehamilan dimaksudkan berada dalam kelompok kemiskinan ini. Mayoritas kohort putih, tetapi
distribusi ras adalah mirip dengan tion AS populasi secara keseluruhan seperti yang dijelaskan dalam Sensus 2010 data.20,21
Kelompok kehamilan yang tidak diinginkan memiliki kulit putih lebih sedikit daripada kelompok kehamilan dimaksudkan. Para
wanita dalam kelompok yang tidak diinginkan juga jauh lebih mungkin untuk tidak menikah dibandingkan kelompok yang
dimaksudkan. Secara keseluruhan, itu adalah ple sam berpendidikan tinggi; pada kelompok kehamilan yang tidak diinginkan
70% memiliki lebih dari pendidikan sekolah tinggi dan 90% dari kelompok kehamilan dimaksudkan memiliki lebih dari
pendidikan sekolah tinggi. Kebanyakan wanita memiliki satu atau lebih kehamilan sebelumnya, tapi kira-kira setengah yang
nulipara. Dalam penelitian ini, 87% dari perempuan memiliki pengiriman jangka dan 99% memiliki kelahiran hidup.
Secara keseluruhan, prevalensi depresi postpartum rendah dalam sampel, dengan hanya 7,3% tertekan pada 3 bulan dan 6%
tertekan pada 12 bulan. Ketika kehamilan intensif tion dianggap, depresi lebih sering terjadi pada wanita dengan kehamilan yang
tidak diinginkan daripada wanita dengan kehamilan dimaksudkan: 11% vs 5% pada 3 bulan (P <0,001) dan 12% dibandingkan
3% pada 12 bulan (P <0,001) . Wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan memiliki risiko tertinggi depresi bila
dibandingkan dengan tidak tepat waktu dan dimaksudkan kehamilan di kedua 3 dan 12 bulan (P <0,00) (Gambar 2).
1118
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
Mercier et al.
Ditujukan kehamilan adalah kelompok referensi untuk kedua dua tingkat dan tiga tingkat kategorisasi niat kehamilan dalam
model binomial log. Sebelum menyesuaikan untuk setiap pembaur potensial, perempuan dengan tidak tepat waktu, kehamilan
yang tidak diinginkan dan tidak diinginkan memilikisignifikan
noisserpeD foecnelaver P
Gambar 2. Prevalensi depresi dengan niat kehamilan.
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
Tabel 1. Peserta karakteristik dan niat kehamilan
karakteristik Keseluruhan sampel
dengan niat kehamilan
(n = 688) Unintended *
(n = 247)
Dimaksudkan (n = 433)
Rata-ratausia (tahun) 29,4 26,8 30,9 Berarti usia kehamilan
pada saat wawancara pertama (hari)
138 138 137
Berarti pendapatan sebagai% dari
tingkat kemiskinan federal **
423 316
483%dengan pendapatan 300%
<tingkatkemiskinan**
31 51
19%Putih 79 68 86% Hitam 15 26 9% Hispanik 5 5 4% Belum menikah 20 38 9% Pendidikan>
SMA
82 70
90%primigravida 32 29 33% nulipara 49 42 54% Sebelumnya
aborsi spontan
28 24
30%Sebelumnya
aborsi
18 19
16%kematian janin pada
kehamilan studi
1 0,4
0,7%kelahiran prematur pada kehamilan studi
13 15 11
* menggabungkan 'tidak disengaja' mistimed (n = 207) dan yang tidak diinginkan (n = 40) kehamilan. ** Penghasilan
dilaporkan pada saat pendaftaran. Kaitannya dengan tingkat kemiskinan dihitung dari pendapatan dan melaporkan
ukuran rumah tangga.
3 Bulan
12 Bulan
P <0,001 P = 0,001 P <0,001 P <0.001
20%
15%
11%
10%
12%
11%
5%
5%
3%
3%
Kehamilan Niat
dimaksudkan (n = 433) Unintended (n = 247)
mistimed (n = 207) Tidak Diinginkan (n = 40)
peningkatan risiko depresi postpartum pada kedua 3 bulan dan 12 bulan (Tabel 2). Kedua mistimed dan kehamilan yang tidak
diinginkan dikaitkan dengan risiko disesuaikan tinggi depresi, dengan ukuran efek terbesar terlihat pada kehamilan yang tidak
diinginkan dibandingkan dengan kehamilan dimaksudkan pada 3 bulan (RR 3,0; 95% CI 1,3-6,8) dan pada 12 bulan (RR 5,5;
95% CI 2,1-14). Kami kemudian masuk log berurutan model regresi binomial untuk menilai interaksi dan membingungkan.
Berdasarkan uji rasio kemungkinan, tidak ada interaksi yang signifikan antara variabel dan niat kehamilan. Umur, tingkat
pendidikan dan status kemiskinan yang disebabkan perubahan substantif dalam rasio risiko disesuaikan, dan karena itu
dipertahankan dalam model akhir sebagai pembaur.
Dalam model yang disesuaikan dengan paparan tiga kategori, wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan tidak bermakna
lebih mungkin memiliki depresi postpartum dibandingkan wanita dengan kehamilan dimaksudkan pada 3 bulan setelah
melahirkan (RR 1,3; 95% CI 0,5-3,1). Pada 12months, wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan lebih dari dua kali lebih
mungkin mengalami depresi dibandingkan dengan wanita dengan badan-pregnan- dimaksudkan (RR 2,3; 95% CI 0,8-6,5). Untuk
kategori gabungan untuk kehamilan yang tidak diinginkan, pada 3 bulan wanita memiliki mini mally peningkatan risiko depresi
dibandingkan dengan kehamilan dimaksudkan (RR 1,2; 95% CI 0,6-2,1). Pada 12 bulan pasca partum, wanita dengan kehamilan
yang tidak diinginkan memiliki kali lipat peningkatan risiko dua depresi (RR 2,0; 95% CI 0.96- 4.00)dengan.

Diskusi
Main temuan Wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan memiliki peningkatan risiko depresi postpartum bila dibandingkan
wanita dengan kehamilan dimaksudkan. Peningkatan risiko tertinggi pada 12 bulan setelah melahirkan, ketika wanita dengan
kehamilan yang tidak diinginkan memiliki tiga kali lipat peningkatan risiko depresi dan wanita dengan kehamilan yang tidak
diinginkan memiliki lima kali risiko depresi. Setelah disesuaikan untuk pembaur oleh usia, pendidikan dan tingkat pendapatan,
risiko masih meningkat
niat Kehamilan dan depresi postpartum
1119
 Disesuaikan * rasio risiko (95% CI)
Kategori 3
Dimaksudkan 1.00 1.00 1.00 1.00 mistimed 1,9 (1,1-3,4) 1,1 (0,6 1.9) 3,3 (1,6-6,6) 1,9 (0,9-3,9) Diinginkan 3.0
(1,3-6,8) 1,3 (0,5-3,1) 5,5 (2,1-14) 2,3 (0,8-6,4) Kategori 2
Dimaksudkan 1.00 1.00 1.00 1.00 Unintended ** 2.1 (1,2-3,6) 1,2 (0,6-2,1) 3,6 (1,8-7,1) 2,0 (0,96-4,0)
* Disesuaikan dengan usia, pendidikan dan tingkat kemiskinan. ** 'Unintended' gabungan mistimed dan kehamilan
yang tidak diinginkan.
Sekitar dua kali lipat untuk kedua kehamilan yang tidak diinginkan dan kehamilan yang tidak diinginkan dikombinasikan,
meskipun peningkatan risiko adalah dari batas signifikansi statistik.
Secara keseluruhan, prevalensi depresi lebih tinggi pada 3 bulan dari pada 12 bulan (7,3 % dibandingkan 6%), dan menurun
dari 3 sampai 12 bulan antara kelompok kehamilan dimaksudkan (5,1-3,4%). Namun, di antara perempuan dengan kehamilan
yang tidak diinginkan, depresi meningkat antara 3 dan 12 bulan (15,0% berbanding 19,5%). Hal ini menunjukkan bahwa wanita
dengan kehamilan yang tidak diinginkan mungkin memiliki risiko jangka panjang depresi.
Interpretasi Temuan kami menghubungkan depresi postpartum untuk kehamilan yang tidak diinginkan dalam kohort prospektif
ini serupa dengan penelitian retrospektif sebelumnya, yang telah melaporkan berserikat dengan pembaur signifikan oleh faktor
sosial-ekonomi. Studi ini menunjukkan hubungan antara depresi postpartum dan kehamilan yang tidak diinginkan. Seperti kita
kekurangan data yang depresi awal, tidak mungkin untuk menyatakan dengan pasti bahwa ini adalah hubungan kausal; adalah
mungkin bahwa wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan memiliki depresi yang mendahului kehamilan indeks. Wanita
dengan yang sudah ada depresi mungkin lebih cenderung memiliki kehamilan yang tidak diinginkan nancy; oleh karena itu
kausalitas atau directionality sulit untuk menentukan dengan pasti. Namun, kekuatan hubungan, efek 'dosis-respons' (Gambar 2),
konsistensi hubungan dengan studi retrospektif lainnya, dan tanggung plau- dan koherensi dukungan asosiasi teori hubungan
antara kehamilan yang tidak diinginkan dan postpar- tum depresi.
kohort kehamilan ini adalah populasi yang unik memilih untuk melanjutkan kehamilan yang tidak diinginkan. Aborsi adalah
legal dan umumnya diakses di mana penelitian ini dilakukan; kemungkinan besar banyak wanita dengan yang tidak diinginkan
dan tidak diinginkan
1120
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
Mercier et al.
Tabel 2. Risiko Disesuaikan depresi postpartum dengan niat kehamilan kategori
Kehamilan niat 3 bulan 12 bulan
rasio risiko Disesuaikan ( 95% CI)
Disesuaikan * rasio risiko (95% CI)
rasio risiko Disesuaikan (95% CI)
kehamilan mendapatkan aborsi. Risiko depresi masih dua kali lebih tinggi pada wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan,
meskipun mereka memutuskan untuk melanjutkan kehamilan. Sekitar 25% dari semua kelahiran hidup akibat dari tidak
diinginkan sewaktu hamil, sehingga bahkan peningkatan kecil dalam risiko depresi memiliki implikasi signifikan bagi kesehatan
masyarakat. Hasil bisa lebih buruk di kalangan wanita yang ingin mengakhiri kehamilan yang nancy tapi dicegah dari hukum
atau aman melakukannya, sebagai salah satu studi jangka panjang memilikireported.4
Kekuatandan kelemahan Studi PIN Postpartum memiliki kekuatan dan Keterbatasan. Keterbatasan utama adalah kurangnya
informasi tentang hamil depresi untuk peserta penelitian. Ada kemungkinan bahwa beberapa wanita yang diidentifikasi dalam
studi sebagai memiliki depresi postpartum sebenarnya memiliki depresi yang sudah ada. Meskipun kami tidak memiliki ukuran
yang sudah ada depresi, model kami mampu menyesuaikan faktor risiko utama yang dikenal untuk depresi postpartum, termasuk
ras non-putih dan berpenghasilan rendah.
Keterbatasan potensi lain adalah tidak dapat diandalkan melekat dalam penilaian niat kehamilan . Bias keinginan sosial
mungkin membuat beberapa wanita tidak mau jujur menyatakan bahwa kehamilan saat ini yang tidak diinginkan. Sementara
penilaian antepartum lebih dekat dengan saat pembuahan, itu masih melibatkan ingat niat sebelum kehamilan. Ingat Bias dapat
mempengaruhi jawaban perempuan, dan perkiraan ini mungkin tidak benar-benar mencerminkan niat sebelum konsepsi.
Dalam penelitian ini, EPDS digunakan untuk menilai depresi. Penggunaan skala skrining untuk menentukan depresi bisa
dilihat sebagai batasan. Namun, kebanyakan studi depresi postpartum menggunakan layar EPDS sebagai proxy untuk diagnosis,
dan dalam prakteknya banyak dokter akan mengobati depresi atas dasar layar saja. Oleh karena itu, penggunaan EPDS untuk
menentukan hasil baik dalam batas-batas penelitian umum dan
untuk praktek klinis. EPDS cut-off dari 13 memiliki sensitivitas
danstudi orangtua dan pengumpulan data asli; untuk
spesifisitas ini setinggi 95 dan 93%, respectively18; lebih rendah
studidia menyetujui konsep dan desain, tersedia estimasi
data nilai prediksi positif adalah 85% .17 Meskipun
untuk analisis ini dan ditinjau dan direvisi naskah. Semua
analisis kami dibatasi oleh tingkat yang relatif rendah daridepres-
penulismenyetujui versi final dari naskah. sion dalam
kelompok, EPDS masih merupakan alat yang kuat pada populasi prevalensi rendah.
Rincian persetujuan etika Akhirnya, meskipun ukuran sampel
besar, num- kecil
Penelitian ini disetujui oleh University of North Carolina
bers dari kehamilan yang tidak diinginkan dan rendah prevalensi keseluruhan
Institutional Review Board. Nomor referensi IRB 11-2328.
depresi menurun kekuatan statistik dalam analisis.
Kekuatan meliputi desain penelitian longitudinal memungkinkan
estimasi langsung Pendanaan dari risiko depresi setelah
seorang
penulis yang sesuai ini didukung oleh kehamilan yang tidak
diinginkan Nasional Institute di dibawa ke istilah, dan ini adalah salah satu
tutes Kesehatan T -32 hibah untuk penelitian klinis (grant #
beberapa studi yang telah menilai niat kehamilan antepar-
T32 HD 40672-11) dan North Carolina Translational tum
pada awal trimester kedua. Kohort besar dengan
dan Ilmu Institute Clinical. Lembaga ini didukung tarif
tindak lanjut baik juga memperkuat analisis kami.
Oleh hibah UL1RR025747, KL2RR025746 dan
TLRR025745 Akhirnya, studi ini diperkuat dengan panjang tindak
dari National Institutes of Health National Center for up.
Perempuan diikuti selama 12 bulan, memberikan yang sangat bernilai
Penelitian Sumber Daya dan Pusat Nasional untuk
Memajukan informasi dapat tentang kejadian depresi luar
Translational Ilmu, National Institutes of Health. periode
postpartum langsung, yang belum terdokumentasi dengan baik dalam studi sebelumnya.

Ucapan Terima Kasih Tidak. & Kesimpulan

Studi ini menunjukkan bahwa kehamilan yang tidak diinginkan terkait
Referensi dengan depresi ibu pada 12 bulan setelah
melahirkan. Unin- cenderung kehamilan mungkin memiliki efek jangka panjang pada ibu
1 Finer LB, Zolna MR. Kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika Serikat: insiden dan kesenjangan, 2006.
Kontrasepsi 2011; 84: 478-85. kesejahteraan, bahkan ketika wanita memilih untuk melanjutkan
2 Cheng D, Schwarz EB, Douglas E, Horon I. Unintended
kehamilan kehamilan. Secara klinis, penyedia harus mempertimbangkan bertanya tentang
 dan terkait prakonsepsi ibu, prenatal dan kehamilan
postpartum niat sama kunjungan antepartum awal untuk menyaring kehamilan yang tidak diinginkan. Perempuan yang
melaporkan bahwa kehamilan yang nancy mereka yang tidak diinginkan atau tidak diinginkan dapat mengambil manfaat
darisebelumnya.
perilaku Kontrasepsi 2009; 79: 194-8. 3 Shah PS, Balkhair T, Ohlsson A, Beyene J, Scott F, Frick C. Niat untuk
hamil dan berat lahir rendah dan kelahiran prematur: review sistematis. Matern Kesehatan Anak J 2011; 15: 205-16.
atau lebih ditargetkan skrining untuk depresi selama dan
4 David H. Born yang tidak diinginkan, 35 tahun
kemudian: The Prague Study. Reprod berikut kehamilan. Sederhana, murah screening intervensi
Kesehatan Matters 2006; 14: 181-90. untuk
mengidentifikasi wanita yang berisiko dapat memungkinkan intervensi yang ditargetkan saat yang tepat. Intervensi yang tepat
waktu bisa berpotensi pra melampiaskan komplikasi dari kehamilan yang tidak diinginkan di masa depan dan
5 Messer LC, Dole N, Kaufman JS, Savitz DA. Kehamilan intendedness, faktor psikososial ibu dan kelahiran
prematur. Matern Kesehatan Anak J 2005; 9: 403-12. 6 Nakku JE, Nakasi G, Mirembe F. Postpartum depresi berat
pada enam gejala sisa dari depresi. Penelitian di masa depan harus fokus pada
minggu dalam perawatan kesehatan primer:
prevalensi dan faktor yang terkait. AFR interaksi kompleks antara pembaur sosial dan
Kesehatan Sci 2006; 6: 207-14. kehamilan yang tidak
diinginkan. Penelitian lebih lanjut yang membahas prep- regnancy depresi dapat membantu untuk menerangi arah kausalitas
antara depresi dan kehamilan yang tidak diinginkan.
7 Owoeye AO, Aina OF, Morakinyo O. Faktor risiko skor depresi postpartum dan EPDS dalam kelompok perempuan
Nigeria. Trop Doct 2006; 36: 100-3. 8 Karacam Z, Onel K, Gercek E. Pengaruh kehamilan yang tidak direncanakan
pada
kesehatan ibu di Turki. Kebidanan 2011; 27:
288-93. Pengungkapan kepentingan
9 Warner R, Appleby L, Whitton A, Faragher B.
Demografi dan penulis Ada menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
Faktor risiko obstetrik untuk morbiditas psikiatri setelah melahirkan. Br J Psychiatry 1996; 168: 607-11kehamilan..

Kontribusi terhadap kepenulisan

10 Joyce T, Kaestner R, Korenman S. Stabilitas niat kehamilan dan perilaku ibu terkait Matern anak RJM
bertanggung jawab atas konsep studi, desain penelitian, data yang
Kesehatan J 2000; 4: 171-8. analisis, penyusunan
naskah. JG berpartisipasi dalam studi
11 Rich-Edwards JW, Kleinman K, Abrams A, Harlow BL,
desain McLaughlin, diawasi analisis data dan membantu dalam penyusunan dan merevisi naskah. JT adalah peneliti utama untuk
studi orangtua dan pengumpulan data asli; untuk penelitian ini
TJ, Joffe H, et al. Prediktor sosiodemografi gejala depresi antenatal dan postpartum di kalangan perempuan dalam
praktek kelompok medis. Kesehatan J Epidemiol Masyarakat 2006; 60: 221-7. 12 Ludermir AB, Araya R, de Araujo
TV, Valongueiro SA, Lewis G. ia menyetujui konsep dan desain dan berpartisipasi dalamrevi-
depresi pasca kelahiranpada wanita setelah aksesi
berusaha berhasil naskah. AMS-R adalah penyidikutama.
aborsi Br J Psychiatry 2011; 198:. 237-8
© 2013 Penulis BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi © 2013 RCOG
1121
Kehamilan niat dan depresi postpartum
17 13 Christensen AL, Stuart EA, Perry DF, Le HN. Kehamilan yang tidak diinginkan
Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Deteksi depresi
pasca melahirkan. dan perinatal lintasan depresi di berpenghasilan rendah,berisiko tinggi
Pembangunandari 10-item Skala Edinburgh Postnatal
Depression. Imigran Hispanik. Prev Sci 2011; 12: 289-99150:.
Br J Psychiatry 1987; 782-6. 14 Kulit SJ, Kelley
MA. Kehamilan yang tidak diinginkan dan depresi
18 Harris B, Huckle P, Thomas R, Johns S, Fung H.
Penggunaan gejala Peringkat di antara ibu yang pertama kali dan ayah. Am J Orthopsychiatry
skala untuk mengidentifikasi depresi
pasca-melahirkan. Br J Psychiatry 1989; 2000; 70: 523-31813-7..
154: 15 Siega-Riz AM, Herring AH, Carrier K,
Evenson KR, Dole N, Deierlein
19 Kleinbaum DG, Klein M. Regresi Logistik: A Text
Self-learning. A. sosiodemografi, perinatal, perilaku, dan psikososial
New York, NY:. Springer, 2010. prediktor retensi berat
badan pada 3 dan 12 bulan setelah melahirkan
20 Biro Sensus Amerika Serikat. 2010 celana Sensus:
hitam Obesitas (Silver Spring) 2010; 18:. 1996-2003
penduduk 2010. 2011
[www.census.gov/prod/cen2010/briefs/ 16 Demissie Z, Siega-Riz AM, Evenson KR, Herring AH , Dole N, Gaynes
c2010br-06.pdf]. Diakses 29 Januari 2013. BN.
Aktivitas fisik dan gejala depresi antara hamil
21 Biro Sensus Amerika Serikat. 2010 celana Sensus:
The perempuan kulit putih: studi pin3. Arch Womens Ment Kesehatan 2011; 14:
Populasi 2010. 2011
[www.census.gov/prod/cen2010/briefs/c2010br- 145-57
05.pdf.].Diakses 30 Januari 2013.

Komentar pada 'niat Kehamilan dan depresi postpartum: analisis data

sekunder dari kohort prospektif'
Selama kehamilan dan awal keibuan wanita memiliki peningkatan risiko depresi, yang tetap menjadi tributor con- signifikan
untuk tingkat kematian ibu di Inggris ( Oates, BJOG 2011; 118: 134-41). Depresi setelah melahirkan (PND) adalah bentuk
depresi klinis dan termasuk gejala kelelahan, berkurang minat dan kesenangan dalam kegiatan, penarikan sosial, kesedihan dan
keputusasaan dalam periode setelah melahirkan. Masalah PND tersebar luas, dan diperkirakan bahwa satu dari sepuluh wanita
akan terpengaruh oleh depresi selama setiap bulan pada tahun pertama setelah melahirkan (Gavin et al, Obstet Gynecol 2005;
106:. 1071-1083) .suatu konsekuensi depresi selama periode postpartum tidak terbatas pada ibu saja dan dapat menyebabkan
kesulitan dalam ikatan ibu-bayi, hubungan dan perkembangan anak.
sejumlah faktor risiko untuk PND telah dipelajari dalam upaya untuk meningkatkan identifikasi, pencegahan dan pengobatan
untuk wanita yang berisiko. The findings of this study highlight that pregnancy intention may be an important contributing fac-
tor to postnatal maternal depression, with unintended or unwanted pregnancies resulting in a three- to five-fold increase in risk.
Interestingly, although for most women the risk of depression decreases over the first postnatal year, the authors report a higher
risk at 12 months postpartum for women with unintended pregnancies and an increase in risk over time for women with an
unwanted pregnancy. This emphasises that women who have unintended pregnancies may have a specific risk for more
protracted depression following childbirth and require more long-term monitoring and treatment.
One of the strongest predictors of PND is a history of depression, and over 50% of women who experience depression during
or following pregnancy are likely to have had an episode of depression in the 9 months before pregnancy (Dietz et al., Am J
Psychiatry 2007;164:1515–20). However, many studies fail to measure mothers' prenatal depression and therefore lack the ability
to determine whether postnatal episodes of depression represent new onsets of depression or continuations of previous episodes.
In this study, the absence of a measure of prepregnancy depression reduces the cer- tainty of the directionality of the association
between postpartum depression and unintended pregnancy, because women who are depressed may also be more likely to have
an unintended pregnancy. Further studies of perinatal depression should endeavour to account for pre-existing depression as well
as potential social patterning of PND in women with unintended pregnancies.
Nevertheless, given that unintended pregnancy is a likely risk factor for depression, awareness that a pregnancy was
unintended should further prompt clinicians to screen for depression both during and after pregnancy. Approximately 50% of
pregnancies are reported to be unintended and further research is warranted to determine the benefits of routine enquiries about
pregnancy intention at antenatal visits.
Disclosure of interest I have no disclosure of interest. &
A Easter Institute of Child Health, University College London,
London, UK
1122
© 2013 The Authors BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology © 2013 RCOG
Mercier et al.