MENGISI BIODATA PEGAWAI

NIP Baru (18 Digit Tanpa

Spasi) NIP Lama

Nama Lengkap Revi maghdalena S,Pd

Sikebau Jaya
Desa
Rokan IV Koto
Kecamatan
Tempat Lahir
Rokan Hulu
Kabupaten
Riau
Provinsi

Tanggal Lahir 19
-
06
-
1981

Jenis Kelamin Perempuan

Agama Islam

Pangkat / Gol. Ruang - Pilih -

Status Perkawinan Kaw in

Golongan Darah O

Status Pegawai - Pilih -

Gaji Pokok Terakhir Rp. *Tanpa Spasi Contoh :

Tanggal KGB Terakhir 01

-
05
-
2014

Instansi DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA

Pilih Bidang / Bagian

Pilih Sub Bidang / Bagian

Jabatan Sekarang - Pilih -

(*Struktural)

- Pilih -
Jabatan Sekarang
(*Fungsional Tertentu - Pilih -
Khusus Guru) Guru Kelas

Jabatan Sekarang
(*Fungsional Tertentu
Khusus Pertanian)

Jabatan Sekarang GURU SD/ MI / SEDERAJAT

(*Fungsional Tertentu
Khusus Kesehatan)

Jabatan Sekarang
(*Fungsional Umum) Daftar Jabatan Fungsional Umum

Fungsional Tertentu - Pilih -

Kedudukan PNS - Pilih -

 Upload Foto

Kembali ke Menu Utama

MENGISI ALAMAT PEGAWAI

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Dusun I

Alamat

RT / RW 001/001

Kelurahan Rokan koto Ruang

Kecamatan Rokan IV Koto

No. Telp/HP I 082385475382

No. Telp/HP II 082285742590

Email

Kodepos 28455

Sikebau Jaya

Alamat Tempat Tugas

Kecamatan Rokan IV Koto

MENGISI DOKUMEN PEGAWAI

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

No. Karpeg P 197109

No. Taspen 42004269500

No. Karis/Karsu

No. Askes 0000020727235

No. KTP 1406021212820008

NPWP 87.217.382.8-221.000
 No. Konfersi NIP 0004/KV/XII/21407/KEP/2008

No. Akte Kelahiran

No. Rekening 1099-01-012814-50-6

Bank
BRI

MENGISI DATA SK CPNS

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

I. CPNS

No. SK CPNS SK.813.2/BKD/194/2008

Tanggal 31
-
12
-
2008

TMT CPNS 01
-
01
-
2008

Pangkat / Golongan Ruang Pengatur Muda (II/a)

Masa Kerja 04
Tahun
07
Bulan

Pejabat yang menetapkan Bupati Rokan Hulu

No. SPMT 001/424/2009

Tanggal SPMT 02
-
01
-
2009

TMT SPMT 02
-
01
-
2009

Gaji Pokok (80%) Rp. 954080

SK Penempatan Pertama SDN 032 Rokan IV Koto

Jenis Penerimaan Pertama Honorer

Pendidikan Sebagai Dasar Pengangkatan SLTA

CPNS

Formasi Waktu Tes CPNS Daftar Jabatan

Fungsional Umum

MENGISI DATA LATIHAN PRA JABATAN

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

II. LPJ

No. STTPL 114935/I.04/DIKLAT PRAJAB

II/LAN/2009

Tanggal STTPL 10
-
11
-
2009

Angkatan V ( lima )
 Tempat Pasir Pengaraian

Penyelenggara Pemerintah Kabupaten Rokan

Hulu

Jumlah Jam 174 Jam

19 10 2009 05
- - s.d -
Tanggal LPJ
11 2009
-

MENGISI DATA SK PNS

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

III. PNS

No. SK PNS
SK.821.12/BKD-MT/127/2010

Tanggal 01
-
03
-
2010

TMT PNS 01
-
01
-
2010

Pangkat / Golongan Ruang Pengatur Muda (II/a)

Masa Kerja 06
Tahun
07
Bulan

Gaji Pokok Rp. 1403000

Unit Kerja SDN 026 Rokan IV Koto

Pejabat yang menetapkan Bupati Rokan Hulu

No. Berita Acara Sumpah PNS 877/BKD-DK/1143/2013

Tanggal Berita Acara Sumpah PNS 23

-
12
-
2013

MENGISI DATA RIWAYAT PANGKAT

(isi dari pangkat terendah dan di copy sesuai rwt pangkat)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Pangkat / Golongan Ruang Pengatur Muda (II/a)

No. Nota BKN

Tanggal Nota BKN - -

No. SK SK.821.12/BKD-MT/127/2010
 Tanggal SK 01
-
03
-
2010

TMT 01
-
01
-
2010

SK Kolektif

Masa Kerja 06
Tahun
07
Bulan

Angka Kredit *Khusus Fungsional Tertentu

Jenis Kenaikan Pangkat PNS

Pejabat yang menetapkan Bupati Rokan hulu

Gaji Pokok Rp. 1403000

Kirim Clear

MENGISI DATA RIWAYAT JABATAN

NIP (18 Digit Tanpa

Spasi)

No. Baperjakat

Tanggal - -

No. SK Jabatan

Tanggal - -

TMT - -

SK Kolektif

No. SK Surat Pernyataan

Pelantikan

Eselon - Pilih -

Jabatan

Instansi

MENGISI DATA RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

(isi dari pendidikan terendah sampai terakhir dan di copy sebanyak pendidikan)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Tingkat Pendidikan SD

Nama Sekolah SDN 001 Rokan

 Jurusan - Pilih -

Tempat Kelurahan Rokan

Nama Kepala Sekolah / Direktur / Helmi Mais

Dekan / Ketua / Rektor

No. Ijazah / STTB 09 OA oa 0031616

Tanggal
12 Juni 1995

MENGISI DATA RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

(isi dari diklat terendah sampai terakhir dan copy sesuai rwt diklat)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Diklat Struktural - Pilih -

Tanggal

Lama Diklat (Jam)

Angkatan

Tempat

Penyelenggara Diklat

No. STTPP

Tanggal

MENGISI DATA RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

(isi dari diklat terendah sampai terakhir dan di copy sesuai rwt diklat)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Nama Diklat Fungsional

Tanggal

Lama Diklat (Jam)

Angkatan

Tempat

Penyelenggara Diklat

No. STTPP

Tanggal
Kirim Clear

MENGISI DATA RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

(isi dari diklat terendah sampai terakhir sesuai rwt diklat )

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Diklat Teknis

Tanggal

Lama Diklat (Jam)

Angkatan

Tempat

Penyelenggara Diklat

No. STTPP

Tanggal

Kirim Clear

MENGISI DATA RIWAYAT PENATARAN

(isi dari diklat terendah sampai terakhir dan di copy sesuai dg rwt
penataran)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Penataran PAKEM I

Tanggal 16 s/d 18 Januari 2010

Lama Penataran (Jam) 32 Jam

Angkatan

Tempat Balai Pertemuan Rokan

Penyelenggara Diklat Disdikpora Dan UNICEF

No. STTPP

Tanggal 18 januari 2010

MENGISI DATA RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM/WORKSHOP

(isi dari diklat terendah sampai terakhir dan di copy sesuai rwt seminar)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Seminar / Workshop

Tanggal

Lama Seminar / Workshop

Angkatan Tahun

Tempat

Penyelenggara Diklat

No. STTPP

Tgl. STTPP

MENGISI DATA RIWAYAT KURSUS / DIKLAT DALAM NEGERI / LUAR

NEGERI

(isi dari diklat terendah)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Kursus / Diklat

Tanggal

Lama Kursus / Diklat

Angkatan Tahun

Tempat

Penyelenggara Diklat

No. STTPP

Tgl. STTPP

MENGISI DATA RIWAYAT DP3

pertama sampai terakhir dan di copy sesuai DP3

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Tahun 2009
 Kesetiaan 91

Prestasi 77

Tanggung Jawab 77

Ketaatan 78

Kejujuran 78

Kerjasama 78

Prakarsa 77

Kepemimpinan

Nama Pejabat Penilai Afrizal,A.Ma.Pd

Nama Atasan Pejabat Nilai Pasri,S.Pd

MENGISI DATA RIWAYAT TANDA JASA / PENGHARGAAN

(isi dari penghargaan pertama sampai terakir dan di copy sesuai dg rwt tanda jasa)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Nama Tanda Jasa / Penghargaan - Pilih -

Asal Perolehan

No. SK

Tanggal

MENGISI DATA RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN PEGAWAI

(isi dari hukuman disiplin pertama)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

Jenis Hukuman

No. SK. Hukuman / Surat Teguran

Pejabat Pemberi Hukuman

Dasar Hukum

No. SK. Pembatalan

 Tanggal SK. Pembatalan

MENGISI DATA ISTRI / SUAMI

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Nama Istri / Suami GUSNIARTI

Tempat Lahir Rokan

Tanggal
13 Agustus 1984

No. Akta Nikah 144/03/XII/2004

Tanggal
01 Desember 2004

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Pendidikan SLTA

MENGISI DATA ANAK

(isi dari anak pertama sampai terakhir dan di copy sesuai data anak)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Nama Anak M.Rien Fernandes

Tempat Lahir Rokan Koto Ruang

Tanggal
14 Mei 2005

Jenis Kelamin Laki-laki

Status Belum Kaw in

Pekerjaan Pelajar

Pendidikan SD

No. Akta Lahir AL.570.0000540

Tanggal
19 Nopember 2008

Kirim Clear

MENGISI DATA ORANG TUA KANDUNG

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

I. DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah Kandung COMIR

Tempat Lahir Pasir Rambah

Tanggal
31 Desember 1937

Pekerjaan - Pilih -
 Pendidikan - Pilih -

No. Akta Lahir Tanggal

II. DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu Kandung SABIDAH

Tempat Lahir Pasir Rambah

Tanggal
17 Agustus 1945

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Pendidikan SD

No. Akta Lahir Tanggal

MENGISI DATA SAUDARA KANDUNG

(isi dari saudara kandung pertama sampai terakhir dan di copy sesuai dg data saudara kandung)

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Nama Saudara Kandung UMULKHAIR

Tempat Lahir Rokan

Tanggal
13 Juli 1969

Jenis Kelamin Perempuan

Status Kaw in

Pekerjaan PNS

Pendidikan S2

No. Akta Lahir Tanggal

Kirim Clear

MENGISI DATA MERTUA

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

I. DATA AYAH MERTUA

Nama Ayah Mertua FASNI

Tempat Lahir Rokan

Tanggal
03 Juli 1960

Pekerjaan PNS

Pendidikan SD
 No. Akta Lahir Tanggal

II. DATA IBU MERTUA

Nama Ibu Mertua LISMANIAR

Tempat Lahir Rokan

Tanggal

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Pendidikan SD

No. Akta Lahir Tanggal

Kirim Clear

MENGISI DATA RIWAYAT KERJA SEBELUM PNS

NIP (18 Digit Tanpa Spasi) 198212122008011012

Instansi / Perusahaan Guru Bantu Pusat Disdikpora Rohul

Jabatan Guru SDN 026 Rokan IV Koto

Tanggal Periode Bekerja 01-06-2003s/d31-12-2007

MENGISI DATA RIWAYAT PINDAH INSTANSI

DALAM DAERAH

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

TMT Pindah / Diperbantukan /

Dipekerjakan

Instansi Kerja Lama

Instansi Kerja Baru

Jenis Jabatan Baru

Kirim Clear

MENGISI DATA RIWAYAT PINDAH INSTANSI

DALAM DAERAH

NIP (18 Digit Tanpa Spasi)

TMT Pindah / Diperbantukan /

Dipekerjakan
 Tanggal SK. BKN

Instansi Kerja Lama

Instansi Induk Lama

Instansi Kerja Baru

Instansi Induk Baru

Jenis Jabatan Baru

Mengetahui Rokan IV Koto 27-09-2014

Kepala SDN 026 Rokan IV Koto Pegawai Negeri Sipil

Slamet Priono,S.Pd Imaduddin,A.ma

Nip 196707061992031004 Nip 198212122008011012

Catatan
1. Diketahui Kepala Sekolah atau Kepala Instansi Masing-masing
2. Untuk Kepala Sekolah Di ketahui oleh Ka. UPTD Kec.Rpkan IV Koto
3. Untuk informasi langsung hubungi No Hp 082171472489