KUESIONER STRUKTUR MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN

DI RUANG INTERNA LANTAI 2

Petunjuk Pengisian:
Jawablah pertanyaan di bawah ini yang berkaitan dengan struktur pelayanan keperawatan, khususnya ketenagaan (M1)
Sangat
Cukup/ Sangat
Aspek Yang Kurang/ Baik/
Pertanyaan Kadang- Baik/ Penjelasan
Dinilai Tidak Sering
kadang Selalu
Pernah
1. Bagaimana struktur organisasi yang
telah berjalan di ruangan? Apakah
Anda merasa puas dan sesuai dengan
kemampuan perawat di
bidangnya?(Semuanya)
2. Apakah menurut Anda kepala ruangan
sudah optimal dalam melaksanakan
tugas – tugasnya ?(Ketua Tim &
KETENAGAAN (M1)

Perawat Pelaksana)
3. Bagaimanakah kinerja ketua tim/PP
menurut Anda ? Apakah sudah
kompeten dengan tugas – tugasnya ?
(Ka.Ru)
4. Apakah anda membutuhkan
kesempatan untuk meningkatkan
kemampuan kerja melalui
pelatihan/pendidikan tambahan ?
Berikan penjelasan !(Semuanya)
5. Bagaimanakah kebijaksanaan rumah
sakit mengenai pemberian beasiswa
atau pelatihan pendidikan keperawatan?
Apakah Anda merasa puas?(Semuanya)
6. Bagaimana jumlah pendapatan yang
diterima yang diterimasesuai dengan
 latar pendidikan Anda ? Apakah merasa
puas ?(Semuanya)
7. Berapa jam Anda kerja dalam 1 hari
?(Semuanya)
8. Apakah ada kesempatan untuk
mengambil libur dalam waktu 1
minggu?(Semuanya)
9. Dengan tingkat ketergantungan pasien
yang ada diruangan, bagaimana tingkat
beban kerja diruangan menurut anda
?(semuanya)
10. Bagaimana peran Kepala ruangan,
ketua tim, perawat pelaksana
diruangan, bagaiman tingkat beban
kerja diruangan menurut Anda
?(Semuanya)
11. Bagaimana tingkat beban kerja menurut
anda ?(Semuanya)
12. Apakah jumlah perawat dan pasien
diruangan sesuai menurut, Anda
?(Ka.Ru)
13. Apakah menurut Anda pembagian
tugas diruangan sudah jelas dan apakah
Anda puas ?(Semuanya)
 KUESIONER STRUKTUR MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN
DI RUANG INTERNA LANTAI 2
Petunjuk Pengisian:
Jawablah pertanyaan di bawah ini yang berkaitan dengan struktur pelayanan keperawatan, khususnya sarana prasarana (material). Berilah tanda
silang (√) padakolomdisampingpertanyaan di bawah ini.
Sangat
Cukup/ Sangat
Aspek Yang Kurang/ Baik/
Pertanyaan Kadang- Baik/ Penjelasan
Dinilai Tidak Sering
kadang Selalu
Pernah
1. Apakah lokasi dan dena ruangan Anda sudah baik ?
2. Apakah berencana merenovasi ruangan ? Jika Ya, ruangan
MATERIAL/SARANA DAN

apa ?
PRASARANA (M2)

3. Apakah peralatan diruangan anda sudah lengkap untuk

perawatan pasien ?
4. Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio
pasien ?
5. Apakah fasilitas di ruangan Anda sudah lengkap untuk
perawatan pasien ?
6. Apakah semua perawat mengerti cara menggunakan semua
alat - alat peraetan ?
7. Apakah administrasi penunjang yang dimiliki sudah
memadai ?
 ANGKET M3 (METODE) METODE PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP)
Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Jika Tidak, Mengapa
1. Apakah model ASUHAN keperawatan yang digunakan perawat di
ruangan saat ini ?
2. Apakah anda mengerti/memahami dengan model asuhan keperawatan
yang di gunakan saat ini?
3. Menurut anda. Apakah model tersebut cocok digunakan di ruangan
anda ?
4. Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi anda?
Efektifitas dan efisiensi model asuhan keperawatan
5. Apakah dengan mengunakan model saat ini menjadikan lama rawat
inap bagi pasien semakin pendek? Rata-rata berapa hari...
6. Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien terhadap ruangan?
7. Apakah model yang digunakan saat ini tidak menyulitkan dan
memberikan beban berat kerja bagi anda?
8. Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam pembiayaan?
9. Apakah model yang digunkan mendapat kritikan dari pasien terhadap
ruangan?
Pelaksanaan model askep.
10. Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat antara perawat dan
tim kesehatan lain? Jelaskan...
11. Apakah kontuinitas rencana keperawatan terlaksana ?
12. Apakah anda (PP/PA) sering mendapat teguran dari ketua tim?
13. Apakah anda menjalankan kegiatan sesuai standar?
Tanggung jawab dan pembagian tugas
14. Jelaskan tugas anda sesuai dengan model asuhan keperawatan yang
saat ini digunakan di ruangan?
15. Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisi pasien yang dapat
menilai tingkat kebutuhan ?
16. Apakah job deskription untuk anda selama ini sudah jelas?
 ANGKET M-3 2 OPERAN
Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Jika Tidak, Mengapa
1. Berapa kali operan dilakukan diruangan anda?
2. Apakah operan telah dilaksanakan tepat waktu?
a. Selalu tepat waktu
b. Kadang-kadang, alasan...
3. Apakah operan dihadiri oleh semua perawat yang berkepentingan?
a. Ya, sebutkan...
b. Tidak
4. Siapa yang memimpin kegiatan operan?
5. Bila tidak ada penanggung jawab operan, siapa yang menggantikan?
6. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan operan?
a. Ya, sebutkan...
b. Tidak
7. Tahukah anda, apa saja yang harus di sampaikan dalam pelaporan
operan?
a. Ya, sebutkan...
b. Tidak
8. Adakah buku khusus untuk mencatat hasil laporan operan?
a. Ya
b. Tidak, dimana anda mendokumentasikannya?
9. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan operan?
a. Ya, alasan...
b. Tidak
10. Apakah ada interaksi dengan pasien saat operan berlangsung?
a. Ya, sebutkan contohnya
b. Tidak
11. Tahukah anda bagaimana teknik pelaporan operan ketika berada di
depan pasien?
a. Ya, jelaskan
b. Tidak
12. Lama waktu yang dibutuhkan untuk mengunjungi tiap pasien? (boleh
memilih dari satu jawaban).
a. <5 menit
b. >5 menit
13. Tahukah anda, bagaimana persetujuan atau penerimaan operan?
a. Ya, siapa yang bertanggung jawab
b. Tidak
14. Apakah anda (sift pengganti) dievaluasi kesiapannya oleh kepala
ruangan ?
a. Ya, bagaimana bentuk evaluasinya
b. Tidak

ANGKET M3-3 RONDE KEPERAWATAN

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Jika Tidak, Mengapa
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah perawat diruangan ini mengerti tentang ronde keprawatan?
Jelaskan :
3. Apakah di ruangan ini pernah dilakukan ronde keperawatan, dan
apakah telah optimal?
Jelaskan :
4. Pada saat kapan ronde keperawatan dilaksanakan?
Sebutkan :
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya ronde keperawatan?
Jelaskan:
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah
dibentuk?
Jelaskan:
7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan ronde dengan
optimal?
 a. Ya
b. Tidak

ANGKET M3-4 SENTRALISASI OBAT

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Jika Tidak, Mengapa
Pengadaan sentralisasi obat
1. Apakah yang anda ketahui tentang sentralisasi obat ?
2. Apakah di ruangan anda ini terdapat sentralisasi obat?
a. Jika ya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah dilaksanakan
secara optimal?
b. Jika tidak, menurut anda apakah diruangan ini perlu diadakan
sentralisasi obat
3. Apakah selama ini anda pernah diberi wewenang dalam urusan
sentralisasi obat?
4. Apakah ada format daftar pengadaan tiap-tiap macam obat(oral,
injeksi, suposutosia, infus, insulin, obat gawat darurat)
Alur penerimaan obat
5. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi obat dari
pasien/keluarga pasien?
6. Bagaimana proses penerimaan obat dari pasien/keluarga pasien?
Cara penyimpanan obat
7. Apakah diruangan ini terdapat ruangan khusus untuk sentralisasi obat?
8. Bagaimana kelengkapan sarana dan prasarana pendukung sentralisasi
obat?
9. Apakah selama ini anda memisahkan kepemilikan antar obat-obat
pasien?
10. Apakah selama ini anda memberi etiket dan alamat pada obat-obat
pasien
Cara penyiapan obat
11. Apakah selama ini sebelum memberikan obat pada pasien anda selalu
mebginformasikan jumlah kepemilikan obat yang telah digunakan?
 12. Apakah ada format tiap jenis obat sebelum anda memberikan obat
poda pasie

ANGKET M3-5 SUPERVISI

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Jika Tidak, Mengapa
Supervisi
1. Apakah anda mengertui tentang supervisi?
Jelaskan :
2. Apakah supervisi telah dilakukan diruangan?
3. Berapakali supervisi dilakukan?
a. 1x/bulan
b. 2x/bulan
c. Tidak terjadual
4. Siapakah yang melakukan supervisi?
5. Bagaimana alur supervisi yang ada diruangan?
Jelaskan :
6. Apakah format baku untuk supervisi setiap tindakan?
Sebutkan format yang ada :
7. Apakah format untuk super;visi sudah sesuai dengan ;standar
keperawatan?
Jelaskan :
8. Apakah alat (instrumen) untuk supervisi tersedia secara lengkap?
Jelaskan jika tidak :
9. Apakah hasil dari supervisi disampaikan kepada perawat?
10. Apakah selaluada umpan balik dari supervisor untuk setiap tindakan?
11. Apakah anda puas dengan hasil dari umpan balik tersebut?
12. Apakah ada tindak lanjut luntuk setiap hasil sepervisi?
13. Apakah anda menginginkan perubahan ,untuk setiap tindakan sesuai
dengan hasil perbaikan dari supervisi?
14. Apakah anda pernah mendapatkan pelatihan dan sosialisasi tentang
 supervisi?

ANGKET M3-6 DISCHARGE PLANNING

Perencanaan Pulang
1. Apakah anda mengerti tentang perencanaan pulang?
Jelaskan :
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan perencanaan pulang pasien?
Jelaskan :
3. Apakah anda bersedia melakukan perencanaan pulang mulai dari pasien
masuk RS sampai pasien keluar RS?
4. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang perencanaan pulang?
5. Bagaiman oprasional pemberian tugas perencanaan pulang oleh kepala
ruangan?
Jelaskan :
6. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet saat melakukan perencanaan
pulang?
7. Bahasa apa yang digunakan saat melakukan perencanaan pulang?
a. Bahasa indonesia
b. Bahasa jawa
c. Bahasa lain. Sebutkan!
8. Bagaimana teknik yang digunakan saat pemberian perencanaan pulang pada
pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
9. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam melakukan perencanaan pulang
mengalami kesuitan untuk dipahami pasien?
10. Apakah setiap selesai melakukan perencanaan pulang, anda melakukan
pendokumentasian?
 DOKUMENTASI KEPERAWATAN
1. Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di Ruang Interna ini jelaskan!
..................................................................................................................................
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan Interna ini?
a. Sudah ada format
b. Belum ada format
3. Apakah anda sudah mengerti cara pengisisan format dokumentasi tersebut dengan
benar dan tepat?
a. Sudah mengerti
b. Belum mengertian
Jika sudah mengerti tolong anda jelaskan dengan singgkat
.............................................................................................................................
4. Apakah menurut anda format yang digunakan ini bisa membantu (memudahkan)
perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien?
a. Bisa membantu
b. Tidak membantu
5. Apakah anda sudah melaksankan pendokumentasian dengan tepat waktu (segera
setelah dilakukan tindakan)?
a. Sudah
b. Belum
6. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menambah beban kerja
perawat?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah menuru anda model dokumentasi yang digunakan menyita banyak waktu
perawat?
a. Ya
b. Tidak
 KUESIONER ANGKET M5 KEPUASAAN PASIEN
DI RUANG INTERNA LANTAI 2

Jawablah pertanyaan ini dengan memberikan tanda ceklist (√) pada jawaban yang telah
disediakan.
1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda
Ya Kadang-kadang Tidak
2. Dalam melayani pasien, perawat bersikap sopan dan ramah
Ya kadang-kadang Tidak
3. Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran perawatan
(kamar mandi, ruang perawat, tata usaha dll)
Ya Kadang-kadang Tidak
4. Ada perawat atau kepala ruangan yang menginformasikan pasien tentang perawat
yang bertanggung jawab terhadap pasien
Ya Kadang-kadang Tidak
5. Perawat menanggapi keluhan pasien
Ya Kadang-kadang Tidak
6. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh pasien
Ya Kadang-kadang Tidak
7. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan
Ya Kadang-kadang Tidak
8. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum melakukan
tindakan
Ya Kadang-kadang Tidak
9. Perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien sebelum
melakukan tindakan
Ya Kadang-kadang Tidak
10. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas
Ya Kadang-kadang Tidak
11. Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara rutin
Ya Kadang-kadang Tidak
12. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya diri
Ya Kadang-kadang Tidak
13. Dalam melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu berhati-hati
Ya Kadang-kadang Tidak
14. Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembali kondisi
anda?
Ya Kadang-kadang Tidak