ANEXO I

SOLICITUD DE ADMISION ASCENSOS Y ESPECIALIDADES

CURSO:__________________________________________________________________________________

I PARTE
I DATOS GENERALES

FECHA: ___________________________________________ HORA:________________________________

NOMBRE COMPLETO: _________________________________________________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________________________________ EDAD:_____________

ESTADO CIVIL: ________________________________________________ GENERO FEMENINO__________ MASCULINO_________

No. DPI______________________________________________________ EXTENDIDO EN: ________________________________________________

DOMICILIO ACTUAL: __________________________________________________________________________________________________________

TELEFONO DE CASA: _________________________________________ TELEFONO CELULAR: ______________________________________

No. DE AFILIACION AL I.G.S.S.____________________________________________ NIT: ______________________________________________

CORREO ELECTRONICO: ______________________________________________________________________________________________________

PROFESION_________________________________________________ ESTUDIOS REALIZADOS________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

II DATOS DE IDENTIFICACION POLICIAL

GRADO POLICIAL _____________________________________________________________________________ NIP __________________________

FECHA DE INGRESO A PNC_______________________________________ TIEMPO DE SERVICIO __________________________________

DESTINO ACTUAL______________________________________________________________________________________________________________

(F)_________________________________
ASPIRANTE

USO EXCLUSIVO: JUNTA EVALUADORA DE ASCENSOS Y ESPECIALIDADES Página 1