 Confirmación de laboratorio de un diagnóstico de sífilis

A diferencia de la mayor parte de otras infecciones comunes bacteriales, T. pallidum no

puede ser cultivado suficientemente rápidamente o a bajo precio ayudar al diagnóstico 1
Treponema pallidum es muy difícil de visualizar la microscopía de luz de utilización y
requiere la microscopía darkfield. Por consiguiente serological restos probadores el pilar
de selección de sífilis y diagnóstico.

Hay dos tipos principales de pruebas de serological para la sífilis: el non-treponemal y el

treponemal tests.40 los dos comúnmente usaban pruebas de non-treponemal son el
Laboratorio de investigación de Enfermedad venérea (VDRL) y el Plasma Rápido Reagin
(RPR) pruebas. Ambos son relativamente baratos (US$0.50 por prueba), fáciles para
funcionar y sensible, haciéndolos útil como pruebas que protegen, pero ellos necesitan un
laboratorio básico. Non-treponemal pruebas como la prueba fluorescente-treponemal
absorbida por anticuerpo (FTA-ABS), el T. pallidum particleagglutination (TPPA) la prueba,
la prueba de microhaemagglutination para anticuerpos a T. pallidum (MHA-TP), el T.
pallidum haemagglutination la prueba de ensaye (TPHA) y la enzima immunoassays (EIAs)
es más caro (US$0.75 a 3.00 por prueba) y requiere un intermedio o el laboratorio 49 de
remisión una remota desventaja de pruebas de non-treponemal es que aspectos positivos
falsos pueden ser causados por infecciones agudas virales como la hepatitis y la
sarampión, así como por condiciones autoinmunes.

Serodiagnosis de un infante llevado no recomiendan a una madre que tiene una prueba de
treponemal reactiva debido a la transferencia pasiva de anticuerpos IgG por la placenta.
Anticuerpos maternales IgM no cruzan la placenta y la detección de IgM en el infante
indica la infección activa. Sin embargo las medidas de IgM fetal la utilización de la prueba
de FTA-ABS tienen una alta tarifa falsa positiva. Pruebas más recientes diagnósticas
incluyendo la reacción en cadena de polimerasis (PCR) e immunoblotting tienen la
sensibilidad más alta pero los resultados deben ser interpretados con precaución

La estrategia de selección particular maternal de laboratorio usada varía con un non-

treponemal o con una prueba de treponemal sola, o ambos en la combinación, ser usado

El diagnóstico de bebés tenidos paciencia la sífilis congénita plantea desafíos significativos

para el clínico y, dado las tarifas antes bajas de sífilis congénita en Europa y Norteamérica,
clínicos actualmente pueden ser desconocidas con su diagnóstico y dirección 51 Como la
mayor parte de infantes son asintomáticos en birth47 y no hay clínicamente el patrón oro
útil diagnóstico, el clínico esencialmente debe confiar en la historia de dirección de caso
maternal para determinar si el tratamiento es indicado en el infante asintomático

Es también difícil de determinar si un bebé tiene la sífilis congénita en una madre con
serology reactivo que no tiene ninguna historia de infección o documentación de
tratamiento o resultados de serology anteriores. En tales situaciones, T. pallidum IgM
pruebas realizadas sobre da a luz con RPRS reactivo en la entrega son útil para la
identificación da a luz en el riesgo más alto de tener bebés con la sífilis congénita.
 Acontecimientos recientes en sífilis pruebas diagnósticas

Varios acontecimientos en pruebas diagnósticas para la sífilis prometen hacer la selección

y el diagnóstico de infección de sífilis en mujeres embarazadas más fáciles en clínicas
prenatales, en particular en países en vía de desarrollo. Los nuevos reactivo RPR que son
estables en la temperatura ambiente y las pruebas de treponemal simples, rápidas que no
requieren la electricidad u otro equipo están ahora disponibles con sensibilidades,
especificidades y cuesta similar a aquellos del TPPA.

Pruebas de sífilis más lejos rápidas están ahora disponibles en la tira de

immunochromatographic (la CCI), o el formato de flujo lateral, que usan el pinchazo de
dedo o la sangre venosa, toman sólo 10e 15 minuto antes de que ellos puedan ser leídos y
no necesitar un laboratorio. Una prueba sobre el terreno realizada en Mozambique
encontró que la exactitud diagnóstica de la CCI comparada favorablemente con el RPR y
normas que consisten en TPHA, RPR y la mancha de immunofluorescence directa
emprendida en un laboratorio de referencia

Sin embargo, por el momento, considerando los desafíos en la fabricación de un

diagnóstico de sífilis congénita, varios cationes classifi-han sido desarrollados
principalmente para la vigilancia, pero también ayudar al clínico 11,47,56,57 Ellos son todo
similares, pero hay preocupaciones que estos uniformemente no son seguidos 51,52 una
revisión de cuentas reciente clínica de la entereza de investigación, tratamiento y
continuación de mujeres embarazadas con la sífilis positiva prenatal serology y sus
infantes en un hospital de enseñanza terciario en Londres en 2004 identificó muchas
carencias

En mal resourced ajustes las dificultades principales en la fabricación de un diagnóstico de

sífilis congénita son: la identificación del potencialmente número grande de los bebés que
tienen la sífilis congénita como la infección de su madre ha permanecido no detectada
durante el embarazo y la confirmación de la sospecha clínica sin el laboratorio sofisticado
tests.40 En esta confirmación de situaciones de sospecha clínica es restringida al VDRL O
RPR, que debería ser comparado con titres maternal la utilización de la misma prueba y un
cuádruple más alto titre en el infante es aceptada como la infección probable. El valor de
emprender un pinchazo lumbar o rayos X de hueso en infantes asintomáticos, en
particular en ajustes pobres de recurso, para intentar para confirmar un diagnóstico es
cuestionable

En casos donde la infección es probable o sospechó que el bebé debería ser tratado para
la sífilis congénita.

 Tratamiento de sífilis materna

La introducción de penicilina y su empleo en el tratamiento de sífilis era un temprano

éxito notable y ha dejado el tratamiento preferido para todos los tipos de sífilis desde su
primer empleo para esta indicación por Mahoney en 1943. Como Ingraham notable en
1951, ' el valor de penicilina en la prevención del paso de sífilis de la madre al niño se
acerca a la perfección ', y esto permanece verdadero 58 Por suerte T. pallidum, a
diferencia de pathogens que causa la mayor parte de otras infecciones sexualmente
 transmitidas (STIs), no ha desarrollado la resistencia a la penicilina, aunque el potencial
para ello para hacer tan claramente exista.

Los Centros 2006 americanos para el Control de Enfermedad y la Prevención (CDC)

directrices para el tratamiento de temprana sífilis durante el embarazo recomiendan una
dosis que sola de 2.4 millones de unidades de benzathine benzylpenicillin.60 las revisiones
Recientes de pruebas apoye esto Sin embargo, ningunas pruebas comparativas
suficientemente ha sido conducido para dirigir la selección de un régimen de penicilina
óptimo (p. ej. la dosis, la duración y la preparación).

Las recomendaciones de tratamiento específicas de agencias de salud diferentes varían

ligeramente de aquellos del CDC, con el Reino Unido que recomienda a las inyecciones
diarias de procaine benzylpenicillin 750 mg para 10 days.56 CDC (2006) apuntes que
ningunas alternativas probadas a la penicilina existen para el tratamiento de sífilis en el
embarazo y recomiendan que las mujeres que son alérgicas a la penicilina sean
desensibilizadas y luego tratadas con la penicilina 60 Esto debería ser realizado en un
hospital y no es factible en el nivel de cuidado primario. El QUIÉN y el Reino Unido dan
erythromycin como una alternativa para el tratamiento de mujeres embarazadas con la
sífilis que son alérgicas a la penicilina; 56,63 sin embargo su eficacia es cuestionable

El tratamiento con una dosis sola de 2.4 millones de unidades de benzathine

benzylpenicillin ha sido criticado alegando que esto no alcanza niveles de treponemicidal
en CSF.64 Sin embargo, la experiencia clínica indica es eficaz en el trato de la sífilis
primaria, secundaria y temprana latente en adultos. Un estudio de Tanzania ha mostrado
que ninguna diferencia en el resultado de embarazo entre mujeres embarazadas con la
sífilis trató con una dosis sola de benzathine benzylpenicillin comparado a mujeres
seronegative. En Sudáfrica, donde recomiendan a un régimen de tres dosis de 2.4 millones
de unidades de benzathine benzylpenicillin en intervalos semanales para el tratamiento de
sífilis maternal, un estudio sugiere que un número aumentado de las dosis de benzathine
benzylpenicillin sea asociado con resultados de embarazo considerablemente mejorados y
con una reducción de la mortalidad perinatal de más que medio para aquellos recibiendo
tres dosis de penicilina comparada a una dosis sola

No hay ningunas pruebas para tratar a las mujeres embarazadas que son infectadas por el
VIH así como la sífilis de manera diferente de aquellos infectados sólo por la sífilis, aunque
las preocupaciones hayan sido levantadas sobre si esto es eficaz.

 Tratamiento de sífilis congénita

El tratamiento de sífilis congénita con la penicilina fue establecido sobre la base de una
serie de caso como el estándar un poco después de su descubrimiento 40 QUIEN, CDC y el
Reino Unido recomienda que los infantes con la sífilis inveterada o sumamente probable
congénita sean tratados con benzylpenicillin sistémico 100,000 a 150,000 IU/KG/DAY para
10 days.56,60,63 QUIEN Y CDC recomiendan bebés que asintomáticos llevados
seropositive den a luz son tratados con una dosis sola de benzathine benzylpenicillin
50,000 IU/KG
 Dos estudios de randomised han sido realizados para ayudar clarificar el lugar de dosis
diferentes y formulaciones de penicilina en el tratamiento de sífilis congénita. Un muy
pequeño estudio que no incluyó a 22 infantes asintomáticos en el alto riesgo de sífilis
congénita recibido ningún tratamiento o una inyección sola de benzathine benzylpenicillin
50,000 kilogramo IU/y menos mima en siguen desarrolló la sífilis congénita en el grupo de
tratamiento comparado a aquellos en el grupo de no tratamiento. Un ensayo clínico más
grande randomised de dos regímenes de tratamiento de penicilina (una dosis de sífilis
Congénita 201 benzathine benzylpenicillin 50,000 IU/KG y procaine benzylpenicillin 50,000
IU/KG durante 10 días) incluyeron a 152 bebés con la sífilis asintomática congénita y los
encontraron siendo igualmente eficaces en satisfactoriamente el trato de la sífilis
congénita

Algunos expertos abogan que todos los infantes en altas poblaciones de predominio y
recurso áreas pobres deberían recibir una dosis sola intramuscular de benzathine
benzylpenicillin 50,000 unidades/kilogramo en el nacimiento si la madre no ha sido
probada o si su tratamiento probablemente han sido inadecuados.

 Evaluación de continuación clínica

Es importante que todos los bebés trataran para inveterado o sospecharan que la sífilis
congénita es seguida para asegurar que el tratamiento era eficaz. En infantes sintomáticos
el tratamiento dado apropiado, la resolución de rasgos clínica dentro de 3 meses y
marcadores serological, como RPR Y FTAIGM, desaparece antes de 6 meses. Por lo tanto,
los infantes nacen a da a luz con pruebas de RPR positivas debería ser seguido para 6
months.40 Inmejorablemente non-treponemal el anticuerpo serological las pruebas
deberían ser comprobadas en 1, 3, 6, 12 y 24 meses después del tratamiento 60 Titres
deberían disminuirse cuádruple en terapia de poste de 6 meses y hacerse no reactivo
antes de 12 y 24 meses. Titres que muestra una subida cuádruple, o no se disminuye,
sugiera fracaso de tratamiento o nueva infección.

 Puntos de práctica

 La sífilis maternal prenatal que protege programas debería ser reforzada.

 Todas las mujeres deberían ser protegidas temprano en el embarazo y las mujeres
en el alto riesgo de infección de sífilis también deberían ser probadas durante el
tercer trimestre y en la entrega
 Las mujeres inreservadas embarazadas que no asisten el cuidado prenatal
deberían ser protegidas antes de la salida de la unidad de maternidad.
 Toda la entrega de mujeres un nacido muerto después de la gestación de las 20
semanas debería ser probada para la sífilis
 Sobre las dos terceras partes de recién nacidos con la sífilis congénita son
asintomático en el nacimiento y paediatricians neonatal tiene que ser más
vigilante sobre la posibilidad de sífilis congénita
 La penicilina sigue siendo el tratamiento más eficaz para la sífilis.
 Todos los bebés que han confirmado, probable y han sospechado que la sífilis
congénita debería ser tratada puntualmente
  Los bebés trataron para inveterado o sospecharon que la sífilis congénita debería
ser seguida para asegurar que el tratamiento es eficaz.

Expresamente en menos paises desarrollados:

 La temprana asistencia para el cuidado prenatal y los ataques bene-de la selección de

sífilis y el tratamiento debería ser promovida.
 Deberían animar a la modificación de altos comportamientos de riesgo paternales y
empleo de condones.
 Poniendo en contacto y el tratamiento presunto de compañeros maternales sexuales
tienen que ser reforzados.
 El mismo-día descentralizado, la selección prenatal y el tratamiento que usa rápido, se
calientan pruebas de punto-de-cuidado estables deberían ser puestas en práctica