ANC Mus'ada
ANC Mus'ada
keguguran ( G2 P1 AO ).
b. HPHT tanggal 14 Mei 2015.
c. HTP tanggal 21 Februari 2016.
d. Ibu mengatakan umur kehamilanya 9 bulan.
e. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat
saat hamil.
f. Ibu mengatakan pernah mendapatkan suntik TT sebanyak 2 , TT1
maupun bidan.
h. Ibu mengatakan tidak pernah alergi makanan dan minuman selama
hamil.
AIDS.
3. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB
2. Selama Hamil
roti
c. Pola Minum : 6-7 gelas sehari
oedema.
c. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus.
d. Mulut dan gigi : Bibir lembab, gusi dan lidah tampak bersih, gigi
5. Pemeriksaan Laboratorium
a. Hb : 12 gr %
b. Al bumin :(−)
c. Reduksi :(−)
1. GII PI A0
keguguran
DO : Tonus otot dinding perut tegang, tampak linea nigra dan striae
Ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran, tampak linea nigra
dan striae livide, tonus otot perut tegang dan pembesaran perut sesuai
b. Menurut MC. Donald tinggi fundus uteri diukur dengan pita ukur, TFU
3. Situs memanjang
DS :-
leopold III teraba kepala disympisis sehingga posisi janin sejajar dengan
Kebidanan, hal : 33 ).
perut ibu
DO : Pada palpasi leopold II, teraba tahanan yang keras disisi kanan
perut ibu, DJJ terdengar jelas kuat dan teratur pada perut sebelah
kanan ibu.
papan disebelah kanan perut ibu yang menandakan punggung dan DJJ
terdengar jelas pada bagian kanan ibu. Sementara pada sisi kiri ibu, teraba
bagian-bagian kecil dan janin seperti tangan dan kaki sehingga pergerakan
janin dominan dirasakan pada sisi kiri ibu ( Ilmu Kebidanan hal: 156 ).
5. Presentase kepala
DS :-
Pada palpasi leopold III teraba bundar, keras dan melenting ini
6. BDP
DS :-
Pada saat palpasi leopold IV, bagian terendah janin sudah tidak bisa
digerakan lagi atau sudah masuk ke dalam pintu atas panggul, kedua
ujung jari tidak dapat bersentuhan lagi karena bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul. ( Ilmu Kebidanan Sarwono Prawihardjo,
hal : 192 ).
7. Intra uterin
selama hamil
DO : Tidak ada nyeri tekan saat palpasi dan teraba bagian janin
dengan jelas.
Ibu tidak pernah merasakan yang namanya nyeri tekan saat palpasi
dan ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil, dan
8. Tuggal
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya hanya pada satu sisi.
DO : Pada saat palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong,
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur hanya pada satu tempat saja.
Analisa dan Interpretasi Data
Pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong
serta saat auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur hanya pada satu
Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta DJJ yang
kanan perut ibu, hal ini menandakan janin hidup dan dalam keadaan baik
TTV dalam batas normal menandakan ibu dalam kondisi baik ( Buku
Tidak ada data indikasi yang menunjang untuk dilakukan tindakan kolaborasi.
1. Tujuan
a. Kehamilan berlangsung normal sampai aterm ( 37 – 42 minggu ) tanpa
Rencana Tindakan
hidup ditandai dengan DJJ yang terdengar jelas, kuat dan teratut dengan
gandum, roti ).
2. Protein : Sebagai sumber pembangun tubuh ( Telur, ikan,
tempe ).
3. Vitamin mineral : Sebagai zat pengatur tubuh ( Sayur, buah dan air
).
4. Lemak : Sebagai cadangan makanan bagi tubuh
( Minyak, mentega ).
b. Personal hygiene
Sangat penting untuk memberi rasa nyaman pada ibu serta mencegah
× seminggu, serta mengganti pakaian dalam sehabis mandi dan tiap kali
jam pada siang haridan 8 jam pada malam hari, jangan melakukan
aktivitas yang terlalu berat apalagi ibu hamil karena dapat menggangu
produksi ASI dan untuk persiapan laktasi agar saat janin lahir ibu siap
menyusui.
3. Menjelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya dalam kehamilan
a. Sakit kepala yang menetap
b. Penglihatan kabur
c. Muntah yang berlebihan
d. Pergerakan janin kurang
e. Nyeri perut yang hebat
f. Oedema pada wajah dan tungkai
g. Perdarahan pervaginam
h. Demam tinggi
i. Kejang
j. KPD ( Ketuban pecah dini )
Menganjurkan ibu segera datang ke bidan atau dokter bila salah satu dari 10
darah merah, penyerap Fe, meningkatkan nafsu makan dan melindungi daya
tahan tubuh.
5. Mendiskusikan dengan ibu tentang kunjungan ulang berikutnya tanggal 15
Februari 2016.
berlebihan.
c. Ibu mengerti dan mau melakukan perawatan payudara agar saat janin
bidan dan mau datang kembali jika mengalami salah satu tanda bahaya
kehamilan.
4. Ibu mengerti tentang penjelasan bidan mengenai pemberian obat dan vitamin.
5. Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal
15 Februari 2016.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
( S OAP)
B. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran (
GII P1 AO ).
2. HPHT tanggal 14 Mei 2015.
3. Ibu mengatakan umur kehamilanya 9 bulan lebih.
4. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dirasakan sejak umur 5 bulan
hamil.
6. Ibu mengatakan pernah mendapatkan suntik TT sebanyak 2 selama
hamil.
7. Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep
hamil.
C. DATA OBJEKTIF ( O )
1. GIIPI A0
2. HTP tanggal 21 Februari 2016
3. Keadaan umum ibu baik
4. Kesadaran : Komposmentis
BB sebelum hamil : 41 kg
BB sekarang : 54,4 kg
TB : 147 cm
LILA : 27 cm
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 80
S : 37 ˚ C
P : 22 ×/ i
5. Kepala dan rambut
Kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak rontok, tidak ada massa dan nyeri
tekan.
6. Wajah
Tidak ada cloasma gravidarum, dan tidak tampak adanya oedema.
7. Mata
Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus.
8. Hidung
Tidak ada sekret dan tidak ada polip.
9. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada serume.
10. Mulut dan gigi
Bibir lembab, tidak ada caries, tidak ada gigi yang tanggal.
11. Leher
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada nyeri
tekan.
12. Payudara
Simetris kiri dan kanan, tampak puting susu menonjol, tidak ada nyeri
144 ×/i.
d. Ekstremitas bawah / tungkai
1. Inspeksi : Simetris kiri dan kanan.
2. Palpasi : Tidak ada oedema dan varises.
3. Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan ( + ).
4. Pemeriksaan penunjang / laboratorium
a. Hb : 12 gr %
b. Albumin : ( − )
c. Reduksi : ( − )
D. ASSESMENT ( A )
GII PI A0, Gestasi 37 minggu 5 hari, Situs memanjang, Punggung kanan,
Presentase kepala, BDP, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin
baik.
E. PLANNING ( P )
1. Melakukan pemeriksaan fisik secara head to toe
; keadaan umum ibu baik
2. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan kehamilannya
; ibu senang mendengar hasil pemeriksaan kehamilannya
3. Memberi Health Education tentang :
a. Gizi seimbang
; Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan yang mengandung
yang cukup.
d. Perawatan payudara
Dilakukan sebanyak 2 × dalam seminggu dan menggunakan BH yang
kelahiran.
5. Menjelaskan kepada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan
a. Sakit kepala yang menetap
b. Penglihatan kabur
c. Mentah terus menerus
d. Pergerakan janin kurang
e. Nyeri perut yang hebat
f. Oedema pada wajah dan tungkai
g. Perdarahan jalan lahir
h. Demam
i. Kejang
j. KPD ( Ketuban pecah dini )
; ibu mengerti dan mau datang kapan saja apabila mengalami salah