I.

ANALISA DATA
No Tanggal Data Problem Etiologi
1 17 April DS : Resiko efek mekanisme
2018 DO : hipertermi regulasi suhu
14.00 - Bayi lemah, kurang tubuh
aktif
- Mata ikterik
- Akral hangat 370C
- Refkek hisab lemah
- Bayi berada di
inkubator
- Warna kulit pucat
- Turgor kulit elastis
2 17 April DS : Ibu mengatakan berat Resiko Lemahnya refleks
2018 badan bayi belum terhadap hisap/prematuritas
14.00 tambah, Keluarga perubahan sfingter
bayi setuju jika bayi nutrisi kurang cardiakesofagus
di pasang OGT. dari
DO : kebutuhan
- Refleks hisap lemah tubuh
- Akan di pasang OGT

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko hipertermi berhubungan dengan efek mekanisme regulasi suhu
tubuh
2. Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan lemahnya refleks hisap prematuritas /sfingter
cardiakesofagus belum matur
III. RENCANA KEPERAWATAN

No. Hari/Tgl/ DX Tujuan Intervensi Rasional

Jam
1 Selasa, 17 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 NIC : Temperature regulation
April 2018 x 24 jam diharapkan kesetabilan suhu tubuh bayi 1. Monitor VS. 1. Memantau
14.30 WIB dapat dipertahankan ketidakabnormalan
NOC :Thermoregulation tubuh
Kriteria hasil : 2. Monitor suhu kulit setiap 2 2. Tanda hipotermia dan
Indikator Skala jam. hipertermia diamati
Awal Tujuan dengan mengukur suhu
1. Suhu kulit berada dalam 2 4 kulit.
rentang 36,5C-37,5C. 3. Warna kulit kemerahan
3. Monitor warna kulit
menunjukkan suhu kulit
2. Tidak ada tanda-tanda 2 4 yang meningkat.
hipotermia/hiperthermi 4. Mencegah ketidak
4. Pertahankan suhu Box
Kett : seimbangan suhu tubuh
dengan mengatur ventsi
1 : Tidak pernah menunjukan secara bertahap pada
/pintu box dan pertahankan
2 : Jarang menunjukan bayi.
suhu 36C.
3 : Kadang menunjukan 5. Respon adanya
5. Monitor tanda-tanda
4 : Sering menunjukan peningkatan
hipertermi dan hipotermi.
metabolisme maka tjd
5 : Selalu menunjukan
peningkatan kebutuhan
 oksigen.

2 Selasa, 17 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : Nutrition Management

April 2018 3x24 jam diharapkan diharapkan nutrisi pasien 1. Monitor jumlah nutrisi yang 1. Untuk mengetahui
14.30 WIB terpenuhi masuk baik oral maupun sedini mungkin
NOC : Nutritional status : Food and fluid intake enteral. adanya tanda-tanda
Kriteria hasil 2. Berikan nutrisi melalui OGT bahaya.
Indikator Skala 8 x 15 cc Untuk hari 2. Bayi mungkin
Awal Tujuan pertama/tiap 3 jam mengalami pengeluaran
1. Adanya peningkatan 2 4 penurunan BB yang
berat badan 3. Monitor berat badan bayi drastis
2. Menunjukkan 2 4 3. Memantau
peningkatan fungsi peningkatan/penurunan
menelan 4. Monitor turgor kulit. BB
3. Tidak terjadi penurunan 2 4 4. Turgor kulit baik
berat badan yang sebagai salah satu
berarti. indikator keberhasilan
Kett : tindakan
5. Monitor mual dan muntah.
1 : Tidak pernah menunjukan 5. Memantau kemungkinan
2 : Jarang menunjukan adanya uotput yang
3 : Kadang menunjukan berlebih
4 : Sering menunjukan 6. Monitor kalori dan intake 6. Memantau jumlah intake
5 : Selalu menunjukan nutrisi. yang diperlukan
 IMPLEMENTASI

Hari/Tgl No Dx Tindakan Respon Paraf

Jam
Selasa, 17
April 2018
14.00 WIB Memonitor suhu kulit S :-
O : Suhu 37,50C

14.30 Memasang OGT S : Keluarga setuju pemasangan OGT

O : OGT terpasang untuk pemberian ASI

15.00 Pertahankan suhu Box dengan mengatur ventilasi S :-

/pintu box O: Pintu box tertutup

15.30 Memonitor berat badan bayi

S:-
O: berat badan bayi 2940 gr
S: -
16.00 Pemberian ASI melalui OGT
O: ASI Masuk 22 cc
 Menyibin bayi dan menganti popok S:-
16.30 O: Bayi bab hitam.

Rabu, 18
April 2018 S :-
14.00 WIB Memonitor suhu kulit, KU bayi O : Suhu 35,50C, HR : 130x/menit,RR
38x/menit

15.00 Pertahankan suhu Box dengan mengatur ventilasi S :-

/pintu box O: Pintu box tertutup

15.30 Memonitor berat badan bayi

S:-
O: berat badan bayi 2940 gr
S: -
16.00 Pemberian ASI melalui OGT
O: ASI Masuk 22 cc

S:-
16.30 Menyibin bayi dan menganti popok
O: Bayi bab hitam.

Kamis, 19
April 2018 S :-
14.00 WIB Memonitor suhu kulit, KU bayi
 O : Suhu 37,80C, HR : 135x/menit,RR
42x/menit
14.30 Melepas OGT
S : Keluarga setuju pemasangan OGT
O : OGT terpasang untuk pemberian ASI
15.00 Pertahankan suhu Box dengan mengatur ventilasi S :-
/pintu box O: Pintu box tertutup

15.30 Memonitor berat badan bayi S:-

O: berat badan bayi 2940 gr

Memotivasi ibu untuk memberikan ASI pada Bayi

16.15 S: -
O: Bayi tampak tenang

Menyibin bayi dan menganti popok

17.00 S:-
O: Bayi bab hitam.
-
- - -
IV. EVALUASI KEPERAWATAN

No. HARI/TGL/JAM No. DX EVALUASI (SOAP) TTD

1 Selasa, 17 April dx.1 S : Ibu mengatakan badan bayinya teraba hangat.

2018 O:
18.00 - Kulit kemerahan
- Tanda-tanda vital dalam batas normal TTV : Nadi = 143 x/menit, RR = 38 x /menit,
dan S = 37,5 0C.
- Tidak terjadi sianosis pada jari-jari ataupun suhu tubuh yang tinggi.
A: Masalah termoregulasi teratasi.
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
1. Suhu kulit berada dalam rentang 36,5C- 2 4 4
37,5C.
2. Tidak ada tanda-tanda hipertermia 2 4 4

P : Pertahankan intervensi
2 Selasa, 18 April dx.2 S : Ibu mengatakan bayinya BB belum tambah
17.00 O:
- Intake dan output seimbang.
- Warna kulit kemerahan, turgor kulit membaik meskipun sedikit masih kurang elastis
- Intake ASI 22 cc/3 jam
- Bayi masih terlihat lemah.
A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi.
Indikator Skala
Awal tujuan Akhir
1. Adanya peningkatan berat badan 2 4 2
2. Menunjukkan peningkatan fungsi 2 4 3
menelan
3. Tidak terjadi penurunan berat badan 2 4 2
yang berarti.
P : Lanjutkan intervensi, monitoring kebutuhan nutrisi dan cairan sesuai kebutuhan, berikan
ASI/PASI tiap 3 jam sekali, monitor TTV dan kondisi umum bayi.
No. HARI/TGL/JAM No. DX EVALUASI (SOAP) TTD

1 Rabu 18 April dx.2 S : Ibu mengatakan badan bayinya teraba hangat.

17.00 O:
- Suhu kulit dalam batas normal 36,5 – 37,5 0C, yaitu S = 35,5 0C.
- Tidak ada tanda hipertermia dan hipotermia.
- Tanda-tanda vital dalam batas normal TTV : Nadi = 130 x/menit, RR = 38 x /menit,
dan S = 35,5 0C.
- Tidak terjadi sianosis pada jari-jari ataupun suhu tubuh yang tinggi.
A: Masalah termoregulasi teratasi.
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
3. Suhu kulit berada dalam rentang 36,5C- 2 4 4
37,5C.
4. Tidak ada tanda-tanda hipertermia 2 4 4

P : Pertahankan intervensi
2 Rabu, 18 April dx.3 S : Ibu mengatakan bayinya BB belum tambah
17.00 O:
- Intake dan output seimbang.
- Warna kulit kemerahan, turgor kulit membaik meskipun sedikit masih kurang elastis
- Intake ASI 20 cc/3 jam
- Bayi masih terlihat lemah.
A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi.
Indikator Skala
Awal tujuan Akhir
4. Adanya peningkatan berat badan 2 4 2
5. Menunjukkan peningkatan fungsi 2 4 3
menelan
6. Tidak terjadi penurunan berat badan 2 4 2
yang berarti.
P : Lanjutkan intervensi, monitoring kebutuhan nutrisi dan cairan sesuai kebutuhan, berikan
ASI/PASI tiap 3 jam sekali, monitor TTV dan kondisi umum bayi.
No. HARI/TGL/JAM No. DX EVALUASI (SOAP) TTD

1 Kamis, 19 April Dx.1 S : Ibu mengatakan badan bayinya teraba hangat.

2018 O:
18.00 - Suhu kulit dalam batas normal 36,5 – 37,5 0C, yaitu S = 37,8 0C.
- Tidak ada tanda hipertermia dan hipotermia.
- Tanda-tanda vital dalam batas normal TTV : Nadi = 135 x/menit, RR = 42 x /menit,
dan S = 37,8 0C.
- Tidak terjadi sianosis pada jari-jari ataupun suhu tubuh yang tinggi.
A: Masalah termoregulasi teratasi.
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
5. Suhu kulit berada dalam rentang 36,5C- 2 4 4
37,5C.
6. Tidak ada tanda-tanda hipertermia 2 4 4

P : Pertahankan intervensi
2 Kamis, 19 April dx.2 S : Ibu mengatakan bayinya BB belum tambah
2018 O:
17.00 - Intake dan output seimbang.
- Warna kulit kemerahan, turgor kulit membaik meskipun sedikit masih kurang elastis
- Intake ASI 25 cc/3 jam
- Bayi masih terlihat lemah.
- BBL = 1750 gram, BB saat ini = 1750 gram
A: Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi.
Indikator Skala
Awal tujuan Akhir
7. Adanya peningkatan berat badan 2 4 2
8. Menunjukkan peningkatan fungsi 2 4 3
menelan
9. Tidak terjadi penurunan berat badan 2 4 2
yang berarti.
P : Lanjutkan intervensi, monitoring kebutuhan nutrisi dan cairan sesuai kebutuhan, berikan
ASI/PASI tiap 3 jam sekali, monitor TTV dan kondisi umum bayi.