LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI PUSKESMAS

Puskesmas: SENAYANG
Kabupaten/Kota: LINGGA
Provinsi: KEPRI
Bulan: TAHUN:
HASIL IMUNISASI BAYI
BAYI BARU LAHIR SURVIVING INFANT HB0 (0<7 HARI) BCG
NO DESA / KELURAHAN
L P JUMLAH L P JUMLAH #L % #P % # JML % #L % #P %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 DPT/HB-Hib (1) POLIO2 DPT/HB-Hib (2)
NO DESA / KELURAHAN
#L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P %
1 2 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
 DPT/HB-Hib (3) POLIO4 IPV
NO DESA / KELURAHAN
#L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P %
1 2 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

HASIL IMUNISASI BATITA

SASARAN BATITA DPT/HB/Hib CAMPAK
NO DESA / KELURAHAN
NO DESA / KELURAHAN
L P JUMLAH #L % #P % # JML % #L % #P % # JML %
1 2 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

Mengetahui:
Plt. Kepala Puskesmas Senayang, Petugas Pustu/Polindes

Lenny Hardianty, AMK ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

NIP:19820814 200502 2 012
I BAYI
BCG POLIO1

# JML % #L % #P % # JML %
19 20 21 22 23 24 25 26
DPT/HB-Hib (2) POLIO3

# JML % #L % #P % # JML %
43 44 45 46 47 48 49 50
IPV CAMPAK IMUNISASI LENGKAP

# JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML %

67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI TT IBU HAMIL DAN WUS PUSKESMAS
Puskesmas: SENAYANG
Kabupaten/Kota: LINGGA
Provinsi: KEPRI
Bulan

JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL YANG DIIMUNISASI JUMLAH DAN PERSENTASE WU

NO DESA / KELURAHAN
SASARAN SASARAN
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2
BUMIL WUS

# # % # % # % # % # % # # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
 JUMLAH TOTAL DAN PERSENTASE TT2+
RSENTASE WUS TIDAK HAMIL YANG DIIMUNISASI
WUS (HAMIL+TIDAK HAMIL) DIIMUNISASI TT BUMIL

TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT 2 +

# % # % # % # % # % # % # % # % # %
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Petugas Pustu / Polindes

…………………………..
 PERMINTAAN VAKSIN
PUSKESMAS SENAYANG TAHUN

BULAN:
NO. JENIS VAKSIN JUMLAH PERMINTAAN VAKSIN

1 BCG
.........................VIAL

2 VENTABIO
…………………… .....VIAL

3 POLIO
.......................VIAL

4 IPV
………….…………………VIAL

5 CAMPAK
………………….....… VIAL

6 HEPATITIS B (UNIJECT)
………....………...... POUCH

7 TT
.........................VIAL

………………………….., ………………………
Petugas Pustu/Polindes,

NIP.
 REGISTER IMUNISASI

DESA :
POSYANDU :
IMUNISASI, TGL/BULAN/TAHUN
NO NAMA ANAK TGL. LAHIR UMUR JK NAMA ORANG TUA ALAMAT POLIO DPT-HB-HIB
HB0 BCG IPV
1 2 3 4 1 2 3
IMUNISASI

IMUNISASI, TGL/BULAN/TAHUN
KETERANGAN
CAMPAK DPT-HB-HIB (BOSTER) CAMPAK ( BOSTER)