Anda di halaman 1dari 3

LAMPIRAN 1

TANDA TERIMA PENERIMAAN / PENYERAHAN SPPD Peer Learning Meeting Nasional PerpuSeru 2018 Yogyakarta, 05 - 06 Juli 2018

1. TOTAL SPPD YANG DISERAHKAN

1

2

3

*HARAP DILENGKAPI

2. PESERTA KE 1

NAMA

:

DAERAH

:

NO.HP PESERTA

:

3. PESERTA KE 2 NAMA

:

DAERAH

:

NO.HP PESERTA

:

4. PESERTA KE 3 NAMA

:

DAERAH

:

NO.HP PESERTA

:

YANG MENYERAHKAN MENYERAHKAN

PESERTA KE 1

YANG MENYERAHKAN

PESERTA KE 2

YANG

PESERTA KE 3

YANG MENERIMA

PESERTA KE 1

YANG MENERIMA

PESERTA KE 2

YANG MENERIMA

PESERTA KE 3

NB : MOHON UNTUK FORM INI TIDAK BOLEH HILANG, KARENA SEBAGAI TANDA TERIMA SAAT PENGAMBILAN SPPD

LAMPIRAN 2

FORMULIR NOMOR REKENING Peer Learning Meeting Nasional PerpuSeru 2018 Yogyakarta, 05 - 06 Juli 2018

Nama Peserta

:

Nama Lengkap

:

(Sesuai Buku Tabungan) Nama Bank

:

Nomor Rekening

:

Nomor HP

:

Daerah asal

:

Alamat Email

:

Catatan :

Mohon mengembalikan form ini dan boarding pass pada saat pengambilan kunci.

Yogyakarta,

Juli 2018

Tertanda,

(

)

LAMPIRAN 3

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan adalah Benar bahwa untuk kegiatan Peer Learning Meeting Nasional PerpuSeru 2018 pada tanggal 05-06 Juli 2018 di Hotel Royal Ambarrukmo, Coca-Cola Foundation Indonesia menyediakan biaya-biaya dengan besaran, mekanisme pengaturan, dan prosedur pembiayaan dan pembayaran yang berlaku di CCFI, dengan rincian sebagai berikut :

1. Biaya perjalanan pulang pergi dari tempat kediaman ke Bandara atau stasiun setempat, dan sampai ke tempat kegiatan

2. Biaya dan Pengaturan Transportasi via darat, laut, dan udara, seperti Tiket pesawat kelas ekonomi atau tiket kereta api pulang pergi

3. Penginapan selama kegiatan

4. Konsumsi selama kegiatan berlangsung dan penggantian biaya konsumsi Jika tidak disediakan di tempat acara

…………………………

(tanggal)

ttd

Nama Lengkap

Institusi………………….

Daerah…………………