PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAMPOG
Jln. Raya Sirampog KM 09 Kec. Sirampog 52272
Email :Pusk.Sirampog@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN DAM KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS SIRAMPOG

A. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka
sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah, Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dam lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien,
keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu layanan puskesmas
perlu dilakukan.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas Sirampog adalah unit pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah
kecamatan Sirampog dan sekitarnya yang memberikan pelayanan rawat jalan. Dalam
uapaya memnberikan pelayanannya , puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan yang
sebaik-baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan
yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan
munculnya kritik-kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang
diberikan. Berkenaan dengan hal itu maka Puskesmas Sirampog perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap
melalui peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

C. TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP).
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui :
- Penyusunan Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
- Penyusunan Panduan Manajemen Risiko
- Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
- Sosialisasi hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
- Pengukuran indikator mutu dan keselamatan pasien
- Pelaporan KTD, KTC, KPC, dan KNC
- Analisis risiko
- Pelatihan peningkatan mutu pemberi layanan (SDM)
- Pelatihan pasien safety
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Penyusunan Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien menjadi acuan dalam
penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Wates
2. Penyusunan Panduan Manajemen Risiko
Panduan disusun sebagai panduan sistem manajemen risiko yang baku dan berlaku di
Puskesmas Wates
3. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Pelaksanaan rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien sesuai dengan
jadwal yang telah direncanakan.
4. Sosialisasi hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Melaksanakan sosialisasi hasil kegiatan Tim kepada karyawan Puskesmas Wates
5. Pengukuran indikator dan sasaran
Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu layanan klinis dan dan
sasaran keselamatan pasien
6. Pelaporan KTD, KTC, KPC, dan KNC
Melakukan pencatatan/identifikasi semua kejadian terkait dengan KTD, KTC, KPC,
KNC sampai dengan adanya hasil/solusi dan tindak lanjut
7. Analisis risiko
Alternatif pemecahan masalah dan rencana tindak lanjut dalam analisis risiko akan
dijadikan rekomendasi untuk diusulkan oleh Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien kepada Kepala Puskesmas Sirampog untuk ditindaklanjuti sesuai dengan
kewenangannya
8. Pelatihan peningkatan mutu pemberi layanan (SDM)
Pelatihan yang akan dilaksanakan meliputi :
a) Pelatihan Internal Pelayanan Dasar Farmasi
b) Pelatihan Internal Pelayanan Dasar Rekam Medis
c) Pelatihan Internal Layanan Gawat Darurat Petugas Ruang Tindakan Medis
9. Pelatihan pasien safety
Mengirimkan petugas untuk pelatihan pasien safety

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan rapat rutin untuk
membahas secara rinci rencana kerja dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok
program peningkatan mutu Puskesmas Sirampog.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien menyusun Pedoman Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien dan Panduan Manajemen Risiko yang akan digunakan di
Puskesmas Sirampog.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas Sirampog melakukan
sosialisasi tentang rencana kegiatan, indikator klinis peningkatan mutu dan sasaran
keselamatan pasien yang dilakukan saat lokakarya mini puskesmas. Kemudian dilakukan
Rapat Tim Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien untuk membuat formulir pencatatan
dan pelaporan indikator layanan klinis dan keselamatan pasien.
Selanjutnya dilakukan sosialisasi pengukuran/evaluasi indikator klinis dan keselamatan
pasien ke seluruh unit kerja/pelayanan. Kemudian dilaksanakan pengumpulan dan
pelaporan indikator klinis dan sasaran keselamatan pasien oleh unit kerja dan rekam medis
kepada koordinator pelayanan yang selanjutnya data tersebut diolah oleh koordinator
pelayanan.
 Setelah itu dilakukan rapat tim pengendalian mutu untuk melakukan analisis data
indikator klinis tiap bulan/triwulan dan ditindaklanjuti dengan memberikan hasil
rekomendasi analisis indikator pelayanan klinis dan keselamatan pasien sebagai bahan
tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
Melaporkan kegiatan KTD, KTC, KPC, dan KNC dengan cara mengidentifikasikan
KTD, KTC, KPC dan KNC di setiap unit pelayanan kemudian dilaporkan secara rutin ke
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
Tim kemudian melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas sebagai bahan untuk
dilakukannya analisa KTD, KTC, KPC dan KNC bersama Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien sehingga dapat ditentukan prioritas masalah dan solusi dari masalah
yang terjadi. Dilakukan tindak lanjut berupa pembuatan SOP yang berhubungan dengan
KTD,KTC, KTC, KPC dan KNC sehingga dapat dilakukan pencegahan agar tidak terjadi
KTD, KTC, KPCdan KNC. Kemudian dilakukan evaluasi secara berkala dan penyusunan
Rencana Tindak Lanjut.
Selain itu juga dilakukan peningkatan mutu pemberi layanan (SDM) dengan
melaksanakan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan. Pelatihan
yang dilaksanakan meliputi pelayanan dasar farmasi, rekam medis, dan petugas ruang
tindakan medis UPTD Puskesmas Wates. Tim Mutu juga mendorong pelaksanaan
pelatihan eksternal sesuai kebutuhan puskesmas dan masyarakat.
Tim Peningkatan Mutu melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif terhadap
ketenagakerjaan di Puskesmas Sirampog. Dilanjutkan dengan melakukan pelatihan internal
dengan melakukan orientasi pegawai baru di setiap unit kerja.

F. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Semua Unit kerja pelayanan di Puskesmas Sirampog
3. Pasien/pelanggan di Puskesmas Sirampog

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas
Sirampog
2. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
3. Penyusunan Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
4. Penyusunan Panduan Manajemen Risiko
5. Sosialisasi hasil kegiatan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
6. Pelaporan KTD, KTC, KPC, dan KNC
7. Analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi KTD, KTC,KPC, dan KNC
8. Analisa risiko pelayanan
9. Pengukuran indikator mutu dan keselamatan pasien
10. Peningkatan mutu SDM
a) Orientasi pegawai baru
b) Pelatihan internal dan eksternal puskesmas
11. Pelatihan pasien safety

H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Tim Pengendalian Mutu pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan rapat
rutin.
2. Tim Pengendalian Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan
sosialisasi kegiatan pada saat lokakarya mini/rapat puskesmas
3. Tim Pengendalian Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien membuat laporan
hasil evaluasi pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
4. Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan peningkatan mutu SDM
5. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan identifkasi dan analisis
manajemen risiko
6. Indikator klinis
a. Setiap unit/ruangan wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis kepada
koordinator pelayanan
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis
c. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi data
7. Pelaporan KTD, KTC, KPC dan KNC

Kepala Puskesmas Sirampog

Imam Tauchid SKM

NIP.196005201980101001