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Introdução

• A Busca pelo reestabelecimento de uma

ASPECTOS harmonia dentofacial ideal é uma

característica do ser humano;
CIRÚRGICO DA
• A perda de um ou mais dentes, o tempo
CARGA IMEDIATA passa a ser crucial no momento da decisão
de qual caminho seguir.
Fernando Oliveira

Introdução
Com o advento da osseointegração, o tratamento
com implantes osseointegrados se tornou uma
realidade na clínica odontológica, dessa forma, a
taxa de sucesso e insucesso dos implantes passou
a ter uma importância significativa, pois todo o
tratamento se baseia na possibilidade de se obter a
osseointegração dos implantes.
Introdução
Cada vez mais, torna-se necessário a obtenção de
uma ferramenta que nos permita obter uma
previsibilidade a respeito da osseointegração de
um implante instalado para tornar possível um
prognóstico mais confiável e adicionar um dado
importante ao plano de tratamento do paciente.

Introdução Introdução
FERRAMENTA: Dos diversos fatores que tem influência no
• Baixo custo;
sucesso dos implantes existem alguns que são
• Não invasiva;
inerentes ao paciente, como: a qualidade e
• Não colocar em risco o sucesso do implante;
quantidade óssea, porém existem outros
• Simples aplicabilidade que nos permita fazê-la em âmbito
cirúrgico; fatores onde é possível que o especialista atue
• Relacionada com um ou mais fatores que influenciam a para que o índice de insucesso seja
osseointegração. minimizado.

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Introdução

MINIMIZANDO O INSUCESSO

Estabilidade inicial do implante, que pode ser

definida como:

• Ausência de mobilidade no primeiro estagio

cirúrgico.

Introdução Introdução
Dessa forma o valor numérico da
Esta estabilidade inicial é definida por estabilidade inicial torna-se uma informação
de grande valia no prognóstico dos
alguns autores, como pré-requisito para
implantes osseointegrados, e a possibilidade
a osseointegração e também como um da sua mensuração uma ferramenta que deve

indicador da posterior osseointegração. ser explorada pelo especialista em

implantodontia.

Introdução

O valor numérico da estabilidade inicial pode ser

traduzido como o valor do torque aferido no
momento do assentamento final do implante no
leito receptor (torque de inserção) que é um dos
requisitos fundamentais para a obtenção da
osseointegração (torquímetro cirúrgico).

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Introdução Introdução

Note the connective tissue on the

implant surface. The absence of direct
bone/implant contact
results in implant mobility

Introdução Introdução
SISTEMA CLÍNICO DE AVALIAÇÃO DA
MINIMIZANDO O INSUCESSO
ESTABILIDADE DO IMPLANTE

(Percepção táctil):

1. Implante não móvel;

2. O implante é parcialmente móvel com imobilidade

horizontal e móvel no sentido rotacional;

3. O implante imóvel (movimento horizontal e vertical).

Orenstein et al. 1998

Introdução Introdução

MINIMIZANDO O INSUCESSO MINIMIZANDO O INSUCESSO

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Introdução Introdução
MINIMIZANDO O INSUCESSO MINIMIZANDO O INSUCESSO

Introdução Introdução
MINIMIZANDO O INSUCESSO
Análise de freqüência de ressonância • A função imediata;

• Cirurgias guiadas por computador;

• Cirurgias sem retalhos com próteses

imediatas;

• Próteses altamente estéticas;

Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of the
stability of the implant – tissue interface using resonance frequency
analysis. Clin. Oral Implants res., 7, p. 261-7, 1996.

Introdução Introdução

“ SÃO COLOCADAS NA MÍDIA COMO O primeiro relato da função imediata*, onde 4

SOLUÇÕES PARA TODOS OS CASOS, E
implantes foram fixado na região anterior
OS PROFISSIONAIS DEVEM ESTAR
mandibular e unidos no mesmo dia com uma
ATENTOS PARA SABER INDICAR AS
SOLUÇÕES MAIS SEGURAS E barra para ancoragem de uma sobredentadura.

PREVISÍVEIS PARA CADA CASO.” * LEDERMANN P. Bar-prosthetic management of the edentulous mandible by means of
plasma-coated implantation with titanium screws.
Dtsch Zahnarztl Z. 1979 Dec;34(12):907-911.

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Introdução
Princípios da Carga Imediata:
1. Situações específicas
O prognóstico do tratamento com implantes
2. Restrita a alguns pacientes
não são afetados com a ativação precoce.
3. Apresentar-se favorável
4. Limites da aplicação dos implantes
5. Estabilidade primária
Schnitmann P et al., 1990
6. Incorporação do tecido fibroso

Indicações da função imediata

Quando aplicar a Carga Imediata:
1. Condição de saúde do paciente: Tecido ósseo com boa qualidade:

(ASA 1 ou ASA 2)

2. Hábitos: Classification of Bone Quality

Parafunção – bruxismo, apertamento, etc...

Fumantes – classificar (L-M-P)

Q1 Q2 Q3 Q4
Lekholm & Zarb, 1985

Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

Tecido ósseo com boa qualidade:
Tecido ósseo com boa qualidade:

A QUALIDADE DOS OSSOS DO COMPLEXO

Q2 Q3 ASSOCIADO: MAXILO-MANDIBULAR É EXTREMAMENTE
VARIÁVEL
1. Bom prospecto para o sucesso dos implantes;
2. Fácil instalação dos implantes; • A MORFOLOGIA ÓSSEA PREDITORES
• A QUANTIDADE ÓSSEA
3. Melhor fixação dos implantesç • A DENSIDADE ÓSSEA
DE SUCESSO
4. Utilização de instrumentos e componentes padrão.

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Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

PORTANTO: DENSIDADE ÓSSEA
Avaliar o grau de mineralização óssea ou a • Classificação de DO (Misch, 1990);
qualidade óssea antes da cirurgia é muito
• Métodos subjetivos – exame intra-operatório;
importante na preparação do plano de
• Classificação de Trisi & Rao, 1999 –vol-ósseo;
tratamento.
Trisi & Rao; 1999
Norton & Gamble; 2001

Classificação de Norton & Gamble, 2001 - TC

Quando aplicar a Carga Imediata:
DENSIDADE ÓSSEA
• Classificação de Norton & Gamble, 2001 - TC;

• Morfometria óssea = osseointegração, vol-ósseo,

estrutura e formação óssea.

Quando aplicar a Carga Imediata: Quando aplicar a Carga Imediata:

DENSIDADE ÓSSEA Tecido ósseo com boa qualidade:

Micro TC Parâmetros:

1. ESTABILIDADE PRIMÁRIA
Avalia:
Obtido pelo travamento do implante no leito
Densidade óssea e Conectividade receptor.
(Unidades Hounsfield)

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Quando aplicar a Carga Imediata:

Quando aplicar a Carga Imediata:
2. Ferulização dos implantes – ESTABILIDADE 3. Travamento extremo do implante e análise
SECUNDÁRIA precisa da oclusão – ESTABILIDADE
TERCIÁRIA

Obtido pela ancoragem rígida entre os implantes

recém-instalados.

Quando aplicar a Carga Imediata: Indicações da Carga Imediata:

1. OSSO DENSO QUE PERMITA O TRAVAMENTO DO IMPLANTE;
4. Respeito a BIOMECÂNICA: COM PELO MENOS 40 N;

2. UTILIZAR IMPLANTES DE PLATAFORMA REGULAR OU AMPLA;

Disposição dos implantes;
3. FERULIZAR OS IMPLANTES ATRAVÉS DE PRÓTESES FIXAS;
Formação de um polígono; 4. EVITAR CANTILEVERS LONGOS;

Distribuição de função dos implantes; 5. DAR PREFERËNCIAS A ANTAGONISTAS LEVES;

6. EVITAR PACIENTES COM FATORES DE RISCO;

Evitar cantiléver extensos + de 20 mm.
7. EM UNITÁRIOS – ALIVIAR OS CONTATOS OCLUSAIS;

8. NÃO REMOVER A PRÓTESE ANTES DE 4 MESES.

Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
1. Torque de inserção; 1. Torque de inserção;
2. Forma do implante;
3. Desenho do implante;
4. Formato dos passos de rosca do implante;
5. Tratamento de superfície do implante.

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Avaliação biomecânica e histológica de implantes com diferentes

Avaliação biomecânica e histológica de implantes macrogeometrias no período inicial de osseointegração. Estudo
com diferentes macrogeometrias no período inicial de experimental em cães
osseointegração. Estudo experimental em cães Marin et al. 2010

Early biomechanical and histological analyses of different RESUMO

implant macrogeometries. An experimental study in beagle dogs Desde que o conceito de osseointegração foi introduzido na Odontologia, várias mudanças ocorreram
no modelo e na texturização de superfície dos implantes dentários. O objetivo deste estudo foi avaliar
biomecânica e histologicamente diferentes macrogeometrias no período inicial da osseointegração na
Charles Marin* porção proximal da tíbia de cães Beagle. Seis cães Beagle adultos foram utilizados, onde 24 implantes
Rodrigo Granato** tratados com jateamento com micropartículas e ataque ácido foram inseridos na porção proximal da tíbia
Estevam Bonfante*** bilateralmente (dois implantes por tíbia), 12 implantes cilíndricos com roscas triangulares (grupo controle)
Gabriela Giro**** e 12 implantes cônicos com roscas trapezoidais (grupo experimental). Após a eutanásia, as tíbias foram
Marcelo Suzuki***** removidas e destinadas ao teste de torque de remoção e processamento histológico. A análise estatística
Ryan Jeong****** foi realizada através de teste t com intervalo de confi ança de 95%. Os resultados para o torque de remoção
Paulo Guilherme Coelho******
foram 70 ± 20 Ncm e 120 ± 20 Ncm (média ± 95% de intervalo de confi ança). Diferença estatisticamente
signifi cante entre os grupos foi encontrada (p < 0,001). Histologicamente, ambos os grupos apresentaram
adequada biocompatibilidade e osseocondução com neoformação óssea nas regiões cortical e medular
da tíbia. Baseado nos resultados obtidos, a macrogeometria com o tratamento de superfície empregados
promoveu a osseointegração nos períodos iniciais do reparo e a macrogeometria do grupo experimental
melhorou o desempenho para o torque de remoção comparado ao grupo controle. Novos estudos são
necessários para confi rmar suas potenciais vantagens.

Avaliação biomecânica e histológica de implantes com diferentes

macrogeometrias no período inicial de osseointegração. Estudo Indicações da Carga Imediata
experimental em cães
Marin et al. 2010 Quanto ao implante
2. Forma do implante

Avaliação biomecânica e
Indicações da Carga Imediata histológica de implantes com
diferentes macrogeometrias no
Quanto ao implante período inicial de osseointegração.
Estudo experimental em cães
2. Forma do implante - macrogeometria; Marin et al. 2010

A análise histológica demonstrou íntima

interação entre a superfície
dos implantes do grupo controle (a e c)
e experimental (b e d) com o
tecido ósseo nas regiões de osso cortical
(a e b) e medular (c e d).

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Bilhan H, Geckili O, Mumcu E, Bozdag E, Sunbuloglu E, Kutay O.

Influence of surgical technique, implant shape and diameter on the primary stability in
Indicações da Carga Imediata
cancellous bone. J Oral Rehabil 2010;37(12):900-7.
Quanto ao implante
A macrogeometria é outro fator que vem
gradativamente fazendo parte do armamentário 3. Desenho do implante;
disponibilizado para melhorar o desempenho
biomecânico de implantes dentários, na qual o uso do 1. Design of the implant,
implante cilíndrico tradiciona (grupo controle) vem 2. A poor bone quality;
sendo substituído por implantes de forma cônica (grupo
experimental), que favorecem a estabilidade inicial, 3. Inappropriate surgical technique are the
melhorando o desempenho clínico quando inseridos em
osso medular. principal causes of complications.

Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
3. Desenho do implante 4. Formato dos passos de rosca do implante;

Indicações da Carga Imediata Indicações da Carga Imediata

Quanto ao implante Quanto ao implante
4. Formato dos passos de rosca do implante; 5. Tratamento de superfície do implante.

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Carga Imediata com Overdenture em mandíbulas

desdentadas

Carga Imediata com Overdenture em maxilas Carga Imediata com P. fixa em mandíbulas
desdentadas desdentadas

Carga Imediata com P. fixa em maxilas Carga Imediata – Caso clínico

desdentadas

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Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

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Carga Imediata – Caso clínico Carga Imediata – Caso clínico

Carga Imediata – Caso clínico

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