Short Case

TRIKIASIS PALPEBRA INFERIOR

OKULI DEKSTRA ET SINISTRA

Oleh:

Tri Salma Novina, S.Ked

04054811416053

Pembimbing:
Dr. dr. Hj. Fidalia, SpM (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

1
 STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Tanjung Sari I, RT 30, Sako, Palembang.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status : Menikah
Bangsa : Indonesia
Tanggal Pemeriksaan : 7 September 2015

2. Anamnesis (Autoanamnesis pada 7 september 2015)

a. Keluhan Utama
Mata kanan dan kiri terasa perih
Keluhan Tambahan :
Mata kanan dan kiri berair

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

± 1,5 bulan yang lalu, penderita mengeluh mata kanan dan kiri terasa
perih seperti tertusuk-tusuk. Keluhan mata merah (-), pandangan kabur (-),
silau (-), mata berair (+) pada kedua mata, rasa mengganjal pada kedua mata
(+), mata gatal (-), dan kotoran mata (-). Riwayat kelilipan atau kemasukan
benda asing dan mengucek mata disangkal. Penderita tidak pernah berobat
sebelumnya namun pasien mengaku pernah meneteskan air daun sirih pada
kedua mata. Pasien kemudian berobat ke Rumah Sakit Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada

2
  Riwayat memakai kacamata tidak ada
 Riwayat alergi makanan atau obatan-obatan tidak ada
 Riwayat asma tidak ada
 Riwayat trauma pada mata tidak ada
 Riwayat darah tinggi ada
 Riwayat kencing manis tidak ada

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : baik
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,6oC

b. Status Oftalmologikus

OD OS
Visus 6/6 6/6
TIO P=N+0 P=N+0

KBM Ortoforia

3
 GBM

Segmen Anterior
Palpebra
Superior Tenang Tenang
Inferior Trikiasis (+) Trikiasis (+)
Konjungtiva
-Tarsal
Superior Tenang Tenang
Inferior Tenang Tenang

-Bulbi Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm Bulat, sentral, RC(+), Ø 3mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen posterior
Refleks Tidak dilakukan Tidak dilakukan
fundus
FODS Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4. Diagnosis Banding

- Trikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra et Sinistra

- Distikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra et Sinistra

4
 - Entropion Palpebra Inferior Okuli Dekstra et Sinistra

5. Diagnosis Kerja
Trikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra et Sinistra

6. Tatalaksana
 Informed Consent
1. Menjelaskan penyakit mata yang diderita pasien
2. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita tidak menular
3. Menjelaskan mengenai penatalaksanaan dari penyakit yang diderita
pasien
 Tindakan epilasi okuli dekstra et sinistra
 C-Lyteers ED 6x1 tts okuli dekstra et sinistra

7. Prognosis
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad functionam : bonam

8. Lampiran

5
 Gambar 1. Okuli Dekstra et Sinistra

Gambar 2a. Trikiasis Palpebra Inferior OD Gambar 2b. Trikiasis Palpebra Inferior OS

Gambar 3. Trikiasis dilihat dengan slit lamp