Veremos los aspectos topográficos y la semiología general del examen del aparato digestivo.

Previamente tienen que leer todos los síntomas relacionados con cada segmento del aparato digestivo como
dolor abdominal, nauseas, vómitos. Síntomas característicos de la parte hepática como ictericia,
coluria y acolia. Y hacer una rememoración de lo que es prurito.
Para la parte GENITOURINARIA son la disuria, poliuria, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, oliguria y
anuria.
Además en la parte DIGESTIVA tienen que saber diferenciar lo que es estreñimiento y deposiciones
liquidas que se asocia muchas veces con tenesmo y pujo, lienterías. y cuando vean cada aspecto podrán
determinar toda la sintomatología correspondiente.
OBJETIVOS

 Recordar la anatomía del abdomen

 Delimitar topográficamente el abdomen
 Conocer los órganos intraabdominales en la determinación topográfica.

REFERENCIAS ANATÓMICAS
Determinaremos los puntos de referencia a nivel de la superficie, donde vamos a hablar fundamentalmente de
la CARA ANTERIOR DE ABDOMEN. Los cuales son:

 APÉNDICE XIFOIDES  ESPINAS ILIACAS

 BORDE COSTAL ANTEROSUPERIORES
 LÍNEA ALBA O LÍNEA MEDIA  SÍNFISIS DEL PUBIS
 OBLIGO O CICATRIZ UMBILICAL

Estos son los PUNTOS DE REFERENCIA que hay que tomar

en cuenta para poder hacer los diferentes límites topográficos.
DELIMITACIÓN TOPOGRÁFICA
Podemos dividir topográficamente de varias maneras el
abdomen.
Podemos dividir a través de la LÍNEA ALBA en dos
hemiabdomen.
EN EL HEMIABDOMEN IZQUIERDO Y EN EL HEMIABDOMEN DERECHO.
Tomando en cuenta esta LÍNEA MEDIA y a la vez TRAZANDO UNA LÍNEA HORIZONTAL QUE PASA POR
LA CICATRIZ UMBILICAL.
Dividimos al abdomen en 4 CUADRANTES:

 Cuadrantes superior derecho e izquierdo

 Cuadrantes inferior derecho e izquierdo.
LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN TOPOGRÁFICA EN 4 CUADRANTES ES QUE NOS SIRVE
FUNDAMENTALMENTE PARA LOS PROCESOS DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
Semiológicamente para ver la normalidad y las modificaciones intraabdominales. Determinaremos la
DELIMITACIÓN EN 9 CUADRANTES. Que es más practica porque a la vez vamos a ir a determinar que
órganos intraabdominales se encuentren en cada uno de estos.

DELIMITACIÓN EN 9 CUADRANTES:
Líneas Verticales: Son el seguimiento de las líneas imaginarias medioclaviculares que descienden hasta
la parte media región inguinal.
Líneas Horizontales:

 Horizontal superior (Relacionada con el borde costal a nivel de la décima costilla)

 Y la Horizontal inferior (Que va a pasar por las espinas iliacas anterosuperiores)
ÓRGANOS DE CADA CUADRANTE:
HIPOCONDRIO DERECHO: Recordemos que los hipocondrios derecho e izquierdo ya se delimitaron en
la topografía del tórax anterior. Porque estos corresponden a la evaluación de la topografía torácica. Pero
en hipocondrios se encuentran los órganos intraabdominales:

 Hígado.  Duodeno
 Vesícula  Y el ángulo de colon.
 Vías biliares
HIPOCONDRIO IZQUIERDO Tenemos:

 Al bazo  Polo superior del riñón

 Ángulo esplénico de colon.  Cola del páncreas.
 Estomago
EPIGASTRIO Tenemos:

 lóbulo izquierdo del hígado  parte del páncreas.

 duodeno.  aorta abdominal.
FLANCO DERECHO:

 Colon ascendente  uréter.

 Riñón
FLANCO IZQUIERDO:

 Colon descendente  riñón e inicio de uréter.

MESOGASTRIO O ZONA UMBILICAL:

 Asas Intestinales  y por la parte posterior los vasos como la

 Páncreas aorta.
FOSA ILIACA DERECHA:

 Colon descendente.  Mujer ovario y trompa y

 Colon sigmoides.  Varón conducto deferente.
FOSA ILIACA IZQUIERDA:

 Colon ascendente  Uréter.

 Ciego  En la mujer ovario y trompa.
 Apéndice  Y en el varón el conducto deferente.
HIPOGASTRIO:

 Desembocadura de ambos uréteres  En el varón próstata.

 Vejiga  Colon sigmoides y recto.
 En la mujer útero.
Fundamentalmente estos son los órganos intraabdominales que vamos a evaluar en el momento de hacer la
topografía abdominal (repasen los que faltan).
Y si tiene sintomatología relacionada tienen que hacer la diferenciación entre patología digestiva con
patología urinaria, genital y de los otros órganos intraabdominales por lo que es importante tomar en
cuenta los diferentes cuadrantes para hacer un examen de manera adecuada.
Esta es la topografía abdominal realizando los límites de la cara anterior. La región posterior solamente la
vamos a dividir en regiones de la columna como la paravertebral pero no vamos a hacer límites topográficos.
 TÉCNICAS DE EXAMEN
Para hacer el examen físico de abdomen debemos:

 Tener a nuestro paciente descubierto por completo.

 En un ambiente, temperatura
 y con una iluminación adecuada.
EL EXAMINADOR DEBE ESTAR SIEMPRE EN EL LADO DERECHO, aunque en ABDOMEN
OCASIONALMENTE VAN A ESTAR EN EL LADO IZQUIERDO para hacer el examen de Bazo o realicen
una maniobra específica para evaluar riñón. Después el examinador tiene que colocarse en el lado
derecho.
Y la forma de evaluar el examen de abdomen es diferente a las otras regiones:
INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN Y PALPACIÓN. TACTO RECTAL. TÉCNICAS ESPECIALES

Dependiendo a la literatura también puede hacerse: INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN y

PERCUSIÓN.
Como ven primero observamos, luego escuchamos, después percutimos y la palpación se realiza después
para ir relacionada con la otra técnica que es el tacto rectal (que es parte de la palpación) donde hay
maniobras mixtas relacionadas. Y las técnicas especiales también están relacionadas con la palpación. Por
eso se utiliza esta metodología en la técnica de exploración.
En el examen físico se realizara esa secuencia pero al hacer su informe escrito se puede colocar de esa
manera o como habitualmente se ha aprendido inspección, palpación, percusión y auscultación.
Es importante seguir esta secuencia en el examen físico para realizar PRIMERO LA AUSCULTACIÓN
antes de la percusión y palpación. Ya que si hacemos las otras técnicas de examen físico. En el
momento de palpar y percutir vamos a modificar la signología normal o patológica que podemos
encontrar en abdomen. PORQUE PODEMOS ESTIMULAR EL PERISTALTISMO.
INSPECCIÓN
Tenemos que tener una secuencia de evaluación:
CONTORNO ABDOMINAL, FORMA Y SIMETRÍA. Es lo que vamos a observar en el momento de
inspeccionar de manera general.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: Al igual que en la región torácica debemos determinar nuevamente lo que
ya hemos visto en tórax. Fundamentalmente para evaluar el tipo de respiración normal que es diferente en el
adulto, joven, persona de la tercera edad, en el embarazo y niños. O que se puede modificar con patologías.
PERISTALTISMO ABDOMINAL: En algunas personas podemos observar. El movimiento intestinal a través
de la inspección ya nos va a llamar la atención. O es un abdomen escavado de una persona desnutrida o
existirá alguna patología de característica intestinal.
PULSACIONES O LATIDOS: Que también se vio en la parte torácica.
PIEL Lo normal y la patología.
CICATRIZ UMBILICAL (OMBLIGO)
TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

 Abdomen Globoso Difuso

 Abdomen Globoso localizado en el
hemiabdomen superior
 Abdomen difuso con eventración de
la cicatriz umbilical
 Abdomen Globoso localizado en
hemiabdomen inferior
 Abdomen Excavado
 Abdomen Sinuoso

TIPOS DE ABDOMEN
El abdomen normal puede ser redondeado o plano
pero siempre simétrico.
EL ABDOMEN PLANO: Se denomina

Fisiológico en aquellas personas delgadas sin

ningún tipo de patología.
O con patología donde puede haber la presencia
de contracturas. En la imagen se observa muy
bien la estructura muscular.
EL ABDOMEN GLOBOSO: Puede ser difuso o
generalizado donde también se le denomina en
vientre de OBÚS que se ve generalmente en las
personas EMBARAZADAS.
EL ABDOMEN DE BATRACIO: Es como la de un
sapo (batracio), es globoso pero el acumulo esta
mas localizado a nivel lateral.
En la imagen ven que el abdomen globoso presenta
acumulo en la parte lateral. Que esta relacionado
con la PRESENCIA DE LIQUIDO ASCÍTICO.
ABDOMEN EN DELANTAL: Se encuentra dentro
de los abdómenes globosos localizados. Que se
muestra en las señoras que han tenido varios
hijos (multíparas mayores) posteriormente les
queda el aumento del volumen del abdomen en
hemiabdomen inferior (abdomen en delantal)
EXCAVADO: Que es lo contrario al globoso.
En la imagen se observa una persona con abdomen excavado caquéctico donde podemos ver como esta
excavado, el reborde costal y la sínfisis.
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Se evalúa el tipo de respiración que se puede modificar por PATOLOGÍA ABDOMINAL. Puede ser debido
a la ASCITIS O A LA PRESENCIA DE TUMORES.
Normalmente el tipo de respiración en:

 El sexo femenino tenemos la respiración costal superior.

 En el varón abdominocostal.

Si tenemos un abdomen globoso por la presencia de líquido, aire o de masas tumorales la respiración se
vuelve dependiendo del grado en Respiración Superficial o se puede modificar.
Donde un varón puede tener una respiración costal en lugar de abdominocostal
También debe evaluarse la frecuencia respiratoria.

MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES
Nos referimos fundamentalmente a los LATIDOS.
Latido a nivel de epigastrio: Relacionado con:

 el abdomen plano (fisiológicamente) o excavado.

 patológicamente en patología de cavidades derechas, presencia de insuficiencia cardiaca o en
aneurisma de aorta
Latido a nivel de flanco: Cuando existe patología de arteria renal.

MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Normalmente se pueden observar en personas delgadas.
Patológicamente se observa cuando existe algún tipo de obstrucción. Pueden ser:

 Supra umbilicales: Relacionado con el síndrome pilórico

 Difusas: Relacionadas con obstrucción intestinal.

PIEL
La inspección tiene diferencias de acuerdo al grupo etario, sexo y algunas características relacionadas con
cada tipo de persona. Acá vamos a tocar fundamentalmente los cambios relacionados con el sexo donde
observamos dependiendo de las características raciales la diferencia en la pilificación.
Tenemos que ver en la piel las características normales relacionadas con el color, hidratación, textura y
elasticidad (que se observa mejor en el examen palpatorio).
COLOR de la piel puede modificarse y haber hiperpigmentación a nivel de la línea alba y de la cicatriz
umbilical en la mujer durante el embarazo y en el varón patológicamente en la enfermedad de Addison.
También debemos evaluar en la piel todas las LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS. Para determinar
fundamentalmente las maculas, pápulas, vesículas que no es frecuente pero si puede haber de acuerdo a los
dermatomas en relación con el herpes.
ESTRÍAS

 Estrías que son lesiones secundarias

 Estrías violáceas: Que se observa en el grafico derecho.
Son verticales y están fundamentalmente en
 hemiabdomen inferior, estas estrías nos indican que por algún motivo ha habido aumento de
volumen y la diminución brusca.
LAS ESTRÍAS VIOLÁCEAS SIGNIFICAN LA PRESENCIA DE UN PROCESO AGUDO.

 Estrías nacaradas: Como se fijan no son muy notorias, nos están indicando patología antigua. Que
en algún momento hubo la distención y disminución brusca y nos dejó esa secuela.
CICATRIZ UMBILICAL (OMBLIGO)
Al evaluar la cicatriz umbilical vemos:
Equidistancia: La cicatriz umbilical:

 en la mujer es equidistante.
 en el varón si bien se encuentra en la región umbilical está un
poco más superior a lo normal.
Modificaciones en la forma de la cicatriz:
Plana: Normal
Invaginada: Patologías como bridas y sinergias.
Evertida: Si se fijan en la imagen la línea alba esta hiperpigmentada,
probablemente esta persona esté embarazada, donde también hay
modificación de la cicatriz umbilical.
Piel
Puede haber modificaciones como eritema, descamación o secreción por procesos infecciosos bacterianos
y micóticos fundamentalmente.
PILIFICACIÓN
Varón: Es mayor en el varón que en la mujer. Y
dependiendo de la determinación racial puede estar
cubierta de pelo, ser solamente a nivel de la línea alba o no
presentar pilificación.
Mujer: Es muy escaso en la mujer. En algunas mujeres
puede haber la presencia de vello a nivel de la línea alba
pero no como están observando en el hombre.
Características del vello pubiano: Tiene una forma:

 romboidal en el varón y se continúa con la pilificacion abdominal.

 En cambio en la mujer tiene una forma triangular
que se denomina ginecoide.
MANCHAS O MACULAS EQUIMÓTICAS
SIGNO DE CULLEN: Se denomina así a las maculas
equimóticas a NIVEL PERIUMBILICAL
SIGNO DE GREY-TURNER: Maculas equimóticas a
NIVEL PARAUMBILICAL.
Ambos signos están presentes en la PANCREATITIS. También en la mujer cuando existen problemas de
ovario como la ruptura de un quiste. Por lo que debe hacerse la diferenciación entre la inflamación del
páncreas con patología ginecológica.
CICATRICES

Es importante saber qué a nivel abdominal

tenemos cicatrices de procedimientos
quirúrgicos que tenemos que ir a indagar.
Estas cicatrices pueden estar relacionadas con:

 Exéresis de la vesícula y apéndice.

 Exéresis uterino o en cesarías.
 Procedimientos para reparar una hernia.
 Procesos intestinales generalizados o
peritonitis donde podemos tener una
cicatriz extensa.
Cicatrices oblicuas:

 CICATRIZ DE KOCHER: usada para la vesícula (colecistectomía)

 CICATRIZ DE MC BURNEY: Usada para el apéndice (apendicetomía)
Cicatrices medianas: Pueden ser supraumbilicales o infraumbilicales
Cicatrices paramedianas: Pueden ser supraumbilicales, infraumbilicales o las que van a estar en toda la
extensión del abdomen.
Cicatriz Pfannensteal: Para cesarías
Es importante que vayan a describir la cicatriz en el momento de la inspección, porque la localización
de la cicatriz esta en relación con un órgano.
HERNIAS
Abdómenes que se modifican en su forma. Existen 3 tipos de
cambios:
Ya hablamos sobre las distenciones GENERALIZADAS (abdomen
globoso difuso) y LOCALIZADAS (abdomen globoso localizado) estas
últimas que son las Hernias, tienen relación con una protrusión que se
originan en las partes débiles de la pared abdominal.
Por procedimientos quirúrgicos podemos tener Evisceraciones o
eventraciones ya que posterior a estos procedimientos la pared queda
debilitada. Que es diferente a Hernia.
Y también podemos tener separación de los músculos lo que se denomina Diastasis.
HERNIAS
Es una protrusión hacia la piel a través de alguna estructura débil que ha hecho que se separe y se
desencadene la hernia y esta puede tener
solamente la salida de un sacón libre o puede
tener la presencia de peritoneo o de intestino. Y
la van a poder observar a simple vista o después de
modificaciones como la inspiración, sedestación, etc.
Normalmente tenemos hernias a nivel de epigastrio,
región umbilical, inguinal y a nivel femoral.
En la imagen de la derecha está la forma
umbilical, una hernia grande.
En la imagen de la izquierda a nivel de la media existe una protrusión relacionada con diastasis de rectos
(separación de los músculos rectos).
Observamos y determinamos en que región de encuentra. Y
se denomina PROTRUSIÓN después cuando hagan la
inspección, la palpación y maniobras especiales podrán
realizar el diagnóstico para determinar si es HERNIA,
DIASTASIS O EVENTRACIÓN.
CIRCULACIÓN COLATERAL

Dependiendo del tipo de obstrucción puede ser:

Porto Cava: en forma radiada, como si fuera la cabeza de
una medusa.
Cava-Cava: En toda la extensión, forma vertical.

En la palpación se hacen maniobras para determinar si la

circulación es ascendente o descendente y pueda apuntar el tipo de obstrucción que haya.

AUSCULTACIÓN
Vamos a determinar ruidos intestinales, soplos y roces peritoneales.
RUIDOS INTESTINALES
Vamos a auscultar en proyección de las asas intestinales.
Auscultamos normalmente a nivel de flanco, flanco izquierdo
generalmente o fosas iliacas.
Frecuencia
Siempre tienen que auscultar en un minuto. Porque los ruidos
intestinales pueden variar mucho.
Lo normal esta entre 5 a 35 por minuto.
Observen que la variación es grande.

 Pueden estar AUMENTADOS en frecuencia cuando existen DIARREAS.

 Pueden estar AUSENTES cuando existen OBSTRUCCIONES (ÍLEO PARALITICO)
En los ruidos intestinales no hablamos del tono (no decimos que esta normofonético, hipofonético o
hiperfonético), en estos NO DEBEMOS INDICAR NADA MÁS QUE LA FRECUENCIA y si están aumentados,
disminuidos, ausentes o distorsionados.
DISTORSIÓN: Los RUIDOS HIDROAÉREOS se puede distorsionar cuando hay PATOLOGÍA COMO
OBSTRUCCIÓN, en estos casos puede cambiar el timbre y sonar con un timbre metálico o timpánico. Nos
debe llamar la atención porque puede ser un proceso de obstrucción que este desencadenado esta distorsión
para luego llegar a la ausencia de ruido intestinal.
SOPLOS ABDOMINALES
Se coloca la membrana del estetoscopio donde ustedes han notado el latico para determinar si hay la
presencia de soplos.
Se coloca generalmente en EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO (A NIVEL PARAUMBILICAL). Para determinar
soplos de la aorta o de la arteria renal.
Y estos soplos nos estarán indicando la patología. De la aorta puede estar relacionada con aneurisma. A
nivel de la arteria renal puede estar relacionada con hipertensión.
ROCES PERITONEALES Ruidos anormales.

PALPACIÓN
TÉCNICAS
SUPERFICIAL: Sirve para evaluar toda la superficie. Determinar cómo está la piel, tejido celular subcutáneo y
la musculatura e indirectamente determinar la normalidad o patología de peritoneo. No es más que hacer el
contacto de toda la palma de la mano. Y van a ir a palpar de
forma superficial los 9 cuadrantes, cuadrante por cuadrante.
Es un rose en el que vamos a ir a DETERMINAR:

 Hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo

muscular o rigidez (contracción muscular): Que pueden
estar relacionadas con procesos de inflamación de
peritoneo.
 Temperatura: Para determinar la normalidad debemos
tener la mano a una temperatura adecuada para que al
tocar la superficie no desencadenen inmediatamente la
contractura muscular y una reacción como la piel de gallina.
 Dolor abdominal: Lo que ya hemos indicado (hiperalgesia). Que puede ser:
 Generalizada: Relacionada con el peritonismo que se da por la inflamación del peritoneo.
Donde conjuntamente puede haber resistencia muscular e inmediatamente una contractura.
 Localizada
 Resistencia muscular: Esta característica se da fundamentalmente cuando hay peritonismo. Pero
también podemos tener resistencia muscular voluntaria debido a las cosquillas, para esto tenemos
que distraer al paciente colocando la mano del paciente y encima nuestra mano para poder determinar
si existe dolor y resistencia muscular.
 Masas superficiales: Como por ejemplo las Hernias.
 Panículo adiposo y Edemas: Saber diferenciar entre el panículo adiposo y el edema de pared. En el
panículo adiposo tenemos que ver si esta disminuido, normal o aumentado. O si hay la presencia
de edema.
 Separación de músculos (diastasis)
  Protrusiones
PROFUNDA
Con esta vamos a evaluar fundamentalmente los órganos intraabdominales. Determinaremos la normalidad o
patología de los órganos intraabdominales.
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Son 3 tipos de palpación
1. Monomanual.
2. Bimanual. Puede ser:
 Mano pasiva y mano activa o
 Ambas manos activas
3. Digital.
DESLIZANTE: Deslizar sobre la superficie los pulpejos de los dedos.
Esta técnica solo nos sirve para evaluar a través de la superficie COLON
y URACO. Con este deslizamiento podemos determinar la característica
del colon como si fuera un tubo. O el uraco que se palpa como una cuerda
y que no es palpable en todos los pacientes pero si se palpa nos tiene que
llamar la atención.
OBJETIVOS DE LA PALPACIÓN

 Determinar el tono parietal.

 Determinar puntos dolorosos.
 Delimitar órganos y tumores. Con la palpación profunda y deslizante determinamos la normalidad
y aumento de los órganos. Como también podemos encontrar masas tumorales.

PERCUSIÓN
TÉCNICAS PERCUTORAS

 Percusión Radiada.
 Percusión para evaluar hígado.
 Percusión para evaluar bazo.
 Matidez Cambiante.
TÉCNICA CORRECTA
Normalmente se percute en abdomen con la TÉCNICA DIGITO-DIGITAL (TÉCNICA
DE GERHARDT).
Técnica Radiada:

 Se la realiza con el paciente en

decúbito dorsal.
 El punto de referencia comienza en la
apófisis xifoides y van radiando y
evaluando toda la distención del
abdomen.
 de lo contrario puede comenzar a nivel
de cicatriz umbilical y hacer de manera
radiada hacia la parte superior, media
 e inferior.
En la imagen de la izquierda vemos otra forma de la técnica
radiada.
MATIDEZ CAMBIANTE. Se lo utiliza después de realizar la
percusión radiada. Después de ver que existe la presencia de
matidez. Esta matidez puede estar relacionada con líquido u
otra causa. Para determinar si realmente es líquido lo que se
hace es modificar la posición del paciente. Entonces
realizamos la técnica de matidez cambiante en este caso. Y
vamos a pedir al paciente que se ponga en decúbito lateral y
hacemos la percusión como se muestra en la imagen. Y
evaluaremos si se modifica la matidez.
Como por ejemplo si la matidez encontramos por debajo de la cicatriz umbilical en el momento de hacerlo
poner de costado esta se puede modificar y puede aumentar la sonoridad mate.

 En este caso está relacionada con presencia de líquido en lugar de una masa tumoral donde no va a
haber modificación de la matidez.
Se realiza la TÉCNICA DE MATIDEZ CAMBIANTE cuando vamos a evaluar la presencia de LÍQUIDO
ASCÍTICO.
Percusión del hígado: Cuando vamos a evaluar el hígado tenemos que tomar en cuenta las líneas verticales
y vamos a ir a hacer la evaluación teniendo en cuenta la línea medioclavicular, la línea axilar anterior y la
apófisis xifoides. De acuerdo a estas líneas iremos a determinar la percusión.
Recuerden que la percusión tiene que ser a nivel del tórax a partir del quinto espacio y determinar el
cambio de sonoridad de claro pulmonar a submate y posteriormente a mate que esta normalmente a nivel del
sexto espacio.
Van percutiendo en la línea medioclavicular, axilar anterior y a nivel de la apófisis xifoides hacia la parte
inferior donde pueden notar si existe matidez que nos va a indicar el aumento del hígado.
Percusión del hígado: Tomamos en cuenta la línea medio clavicular y la line axilar anterior.
A esta técnica se llama TÉCNICA LINEAL en relación a la percusión de Hígado y Bazo. Y LA RADIADA
se utiliza para evaluar toda la superficie de abdomen.