Pae de Alojamiento en Conjunto PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ
CARRIÓN
Escuela Académico Profesional de Enfermería
Enfermería en salud del niño y adolescente
DOCENTE:
Lic. MARROQUÍN CÁRDENAS, CARMEN
INTEGRANTES:
MONTALVO JUANPEDRO, MILDA LUCILA
POZO MARTÍNEZ, ROXANA VIOLETA
SANTOS FLORES, ARACELY AMANDA
2015
ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE I
 OBJETIVOS:
 OBJETIVO GENERAL:
Evaluar el estado de salud del bebé.
 OBJETIVO ESPECÍFICO:
Realizar examen físico al neonato.
Verificar el nivel de conocimiento de la madre frente a las situaciones que
presenta su hijo.
Brindar educación sanitaria a la madre.
I. VALORACIÓN:
1. DATOS GENERALES:
1.1. DATOS DE LA MADRE:
 APELLIDOS Y NOMBRES: Ramos Bazalar, Akemi Megumi

 EDAD: 17 años
 EDAD GESTACIONAL: 38 semanas por ECO
 TIPO DE PARTO: Cesárea
 N° DE HIJOS: 01 Hijo
 FPP: 02 de noviembre del 2015
 FUR: No se acuerda
 N° DE CAMA: 23
 ANTECEDENTE FAMILIAR: Abuelo – diabetes
ALOJAMIENTO EN CONJUNTO 2
1.2. DATOS DEL RECIÉN NACIDO:
 APELLIDOS DEL R. N.: Huamán Ramos

 FECHA DE NACIMIENTO: 26 de octubre del 2015
 HORA DE NACIMIENTO: 17:11 pm.
 SEXO: Masculino
 PESO: 4,790 Kg.
 TALLA: 52 cm.
 APGAR: 1’: 8 5’: 9
 PC: 35,4 cm.
 NÚMERO DE CAMA DE LA MADRE: N° 23
1.3. DATOS SUBJETIVOS:
 MADRE REFIERE: “Me siento un poco incomoda por la cesárea, pero

después todo bien”
1.4. DATOS OBJETIVOS:
 FECHA DE EVALUACIÓN:
 27 de octubre del 2015
 SIGNOS VITALES:
 Frecuencia Cardiaca: 110 x´
 Frecuencia Respiratoria: 60 x´
 Temperatura: 36.5 °C
 ESTADOS DE CONCIENCIA:
Sueño Profundo Sueño Ligero  Alerta Y Calma
Alerta Y Actividad Llanto
 APARIENCIA GENERAL:
 POSICIÓN: Normal  Anormal Cefalocaudal
 ACTIVIDAD: Movimientos Simétricos  Movimientos Asimétricos
 ESTADO DE LA PIEL:
 COLOR:
Rosada  Pletórica Cianótica Ictérica
Pálida Otra
 TEXTURA:
Lisa Suave  Gruesa Plegada
Delgada Otra
 INTEGRIDAD:
Intacta Laceraciones Petequias Eritema
Dermatitis Milias En La Zona Olfatoria  Otra
- TURGENCIA:
SI  NO
- LANUGO:
Presente Escaso 
- VERMIX:
Presente Escaso  Ausente Capa Gruesa
Capa Delgada
- HEMANGIOMAS:
SI  NO
 CABEZA:
 Forma simétrico.
 Cabello: Con buena implantación de textura fina y lisa con una distribución
uniforme.
 Cuero cabelludo: presenta hemangioma, zona inferior del occipucio.
- FORMA:
Redondeada  Alargada Cono
- SIMETRÍA:
Simétrica  Asimétrica
-TAMAÑO:
Normal  Grande Pequeño Otra
-INTEGRIDAD:
Íntegra  Laceraciones Traumas
Caput Succedaneum Cefalohematoma
- DISTRIBUCIÓN DEL CABELLO:

Uniforme  Disperso Otra
 FONTANELAS: Normotensa
- BREGMÁTICA (ROMBOIDEA): AP= 3 cm TRANSVERSO= 2 cm
- LAMBDOIDEA (TRIANGULAR): Está casi cerrada
- SUTURAS: No se presenta cabalgamiento
- TEXTURA DEL CABELLO:

Sedoso Rizado Quebradizo Fino  OTRA
- IMPLANTACIÓN DEL CABELLO:

Buena  Mala Muy Baja Muy Alta
 CARA:
 OJOS: Son simétricos con sus escleras blancas, presenta un leve edema palpebral,
de forma transitoria; cejas pobladas.
- TAMAÑO:
Normal  Grande Pequeño OTRA
- SIMETRÍA:
Movimientos Coordinados  Movimientos Descoordinados
 PÁRPADOS:
- EDEMA:
Si  No Transitoria  Persistente
- INFLAMACIÓN:
Si No  Eritema Petequias Otra
- SACO LACRIMAL:
Permeable  No Permeable
- LÁGRIMAS:
SI NO 
 CONJUNTIVA:
- COLOR:
Sonrosada  Pálida Grisácea
 ESCLERA:
- COLOR:
Ligeramente Blanca  Ligeramente Azulada Ligeramente Amarilla
- INTEGRIDAD:
Intacta Laceraciones Hemorragia Subconjuntival
 PUPILAS:
- SIMETRÍA:
Isocóricas  Anisocóricas
- REACCIÓN A LA LUZ: Si
 PABELLÓN AURICULAR: Pabellón auricular con una implantación alta y bien

incurvada.
-FORMA:
Bien Incurvado  Poco Incurvado No Incurvado
-SIMETRÍA:
-INTEGRIDAD:
Intactas Firmes Blandas
- IMPLANTACIÓN:
Alta  Baja
-PERMEABILIDAD:
Si  No
-SECRECIONES:
Si  No
 NARIZ: Con una buena alineación, permeable y sin secreciones.
- FORMA:
Ancha  Larga Plana Amorfa
Otra
- INTEGRIDAD:
Intacta  Laceraciones
- ALINEACIÓN:
Correcta  Incorrecta
- PERMEABILIDAD:
SI  NO
- ALETEO NASAL:
SI NO  Presenta millias 
 BOCA: Mucosa hidratada, paladar intacto, con presencia de perlas de Epstein,
lengua hidratada, labios rojo.
 LABIOS:
- SIMETRÍA:
Movimientos Simétricos  Movimientos Asimétricos
- COLOR:
Sonrosada  Cianótica Ictérica Pálida
Otra
- HUMEDAD:
Escasa Normal 
- INTEGRIDAD:
Íntegra  Labios Fusionados Laceraciones
Hendidos
-PALADAR DURO: sin perla Epstein
 MUCOSAS:
- COLOR:
Sonrosada  Cianóticas Pálida Otra
- HUMEDAD:
Escasa Normal 
- ERUPCIONES:
Si No 
 ENCÍAS:
- INTEGRIDAD:
Íntegra  Laceraciones
- COLOR:
Sonrosada  Pálida
- PRESENCIA DE DIENTES NATALES:

Si No 
 PALADAR:
- INTEGRIDAD:
Intacta  Hendido
-QUISTES DE INCLUSIÓN:
Si No 
 LENGUA:
- TAMAÑO:
Normal  Macroglosia
- COLOR:
Sonrosada  Pálida
-INTEGRIDAD:
Intacta  Lacerada
-MOVILIDAD:
Móvil  Inmóvil
-HUMEDAD:
SI  NO
 CUELLO:
- SIMETRÍA:
- TAMAÑO:
Corto  Largo
- ESTADO DE LA PIEL (con presencia de vermix):

 MÓVIL:
SI  NO
- GANGLIOS
 RETROESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: palpables
 PARAESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS: palpable
 PARACERVICALES: Palpable
 HOMBROS:
 INTEGRIDAD:
Intacta  Lacerada Fractura
- LANUGO:
Presente  Ausente
 MÓVIL:
Si  No
 EXTREMIDADES SUPERIORES
- SIMETRÍA:
- MÓVIL:
Mov. Simétrico  Mov. Asimétrico
- LANUGO:
- PIEL:
Suave  Áspera
- INTEGRIDAD:
- LÍNEA SIMIESCA EN MANO:

Si  No
- DESCAMACIÓN EN MUÑECA:
Si No 
- EN DEDOS:
Polidactilia Sindactilia Normal 
- MICROCIRCULACIÓN PERIFÉRICA:
Llenado Lento Llenado Rápido 
 TÓRAX:
- FORMA:
Redondeado  Excavado Abombado
- SIMETRÍA:
Simétrico  Asimétrico
- TIRAJES:
Si No 
- INTEGRIDAD DE ESCÁPULAS:
Intacta
 Fracturada
-PERÍMETRO TORÁCICO: 34,5 cm
- INTEGRIDAD DE CLAVÍCULAS:
Intacta  Fracturada
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:
-SIMETRÍA:
- RITMO:
Regular  Irregular
-APÉNDICE XIFOIDES:
Visible No Visible 
 MAMAS:
- TAMAÑO:
Normal  Hipertrófica Hipotrófica
- SIMETRÍA:
- CARACTERÍSTICAS DE ARÉOLA:
Medida: 7mm
Presencia de corpúsculo: si
Pezón: no umbilicado
 CORAZÓN:
- RITMO:
REGULAR  IRREGULAR
 ABDOMEN:
- FORMA:
Blando  Deprimido
-INTEGRIDAD:
-PIEL:
Suave  Áspera
- DESCAMACIÓN:
Presente Escasa Ausente

- PERISTALTISMO:
AUDIBLES NO AUDIBLES 
- HIDRATACIÓN: Buena
Palpación y Percusión:
 Fosa Iliaca derecha: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.

 Flanco derecho: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Hipocondrio derecho: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Epigastrio: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Hipocondrio izquierdo: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Flanco Izquierdo: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Fosa Iliaca izquierda: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Hipogastrio: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 Mesogastrio: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.
 - VÍSCERAS:
- HÍGADO:
Palpable  No Palpable
- RIÑONES:
Palpable  No Palpable
 CARACTERÍSTICAS DEL OMBLIGO:
- COLOR:
Normal  Verdoso Amarillento
- OLOR:
Ninguno  Fétido
- SECRECIONES: No
- ESTADO DE MOMIFICACIÓN: Si
 ESPALDA:
- ALINEACIÓN DE LA COLUMNA:
CORRECTA  INCORRECTA
- LANUGO:
PRESENTE ESCASO  AUSENTE
- RUIDOS RESPIRATORIOS:
Normal  Anormal Estertores Sibilantes
- ANORMALIDADES:
 XIFOSIS:
SI NO 
 LORDOSIS:
SI NO 
 ESCOLIOSIS:
SI NO 
 ZONA SACRA:
- MANCHA MONGÓLICA:
Presente Ausente

- PRESENCIA DE PELO EN SACO PILONIDAL:
SI NO 
-PLIEGUES GLÚTEOS:
- ANO: Perforado
 GENITALES:
 PENE:
- TAMAÑO:
Normal  Hipertrófica Hipotrófica
-PREPUCIO:
- ESMEGMA EN EL PREPUCIO:
- VERNIX CASEOSO:
- ORIFICIO URETRAL:
 LOCALIZACIÓN:
En El Centro  Hipospadia Epispadia
- ESCROTO:
 LESIONES:
Si No  Intacta Lacerada Hidrocele
 PRESENCIA DE TESTÍCULOS EN EL ESCROTO:

Presente  Criptorquidia Retráctil
 PIGMENTACIÓN: Buena
 EXTREMIDADES INFERIORES
- SIMETRÍA:
- MÓVIL:
Mov.Simétrico  Mov. Asimétrico
- FRACTURA:
Si No 
- LANUGO:
Presente Ausente  Escaso
- PIEL:
Suave  Áspera
- EN DEDOS:
Normal  Polidactilia Sindactilia
- PLIEGUES PLANTARES:
Sin Pliegues
Marcas Mal Definidas Sobre Parte Anterior De La Planta
Marcas Bien Definidas Sobre Mitad Anterior Y Surcos En Tercio Anterior
Surcos En La Mitad Anterior De Plantas 
Surcos En Más De La Mitad Anterior De Las Plantas
- UÑAS:
Largas  Cortas Gruesas Delgadas 
- MANIOBRAS DE ORTOLANI – BARLOW: Negativo
 ESTADO I – SUEÑO PROFUNDO: Duerme tranquilo sin moverse

 Ojos Cerrados…………………………………………………………………………………..…
 Cara Relajada……………………………………………………………………………………..
 Respiración Regular……………………………………………………………………………
 Sin Actividad Motora: O Mueve Un Poco Los Labios…………………………..
 Presencia De Sobresaltos…………………………………………………………………...
 ESTADO II – SUEÑO LIGERO: Se mueve mientras duerme (mueven los brazos y las
piernas); se sobresalta con los ruidos (palmadas); respiración se hace más irregular
y superficial.
 Parpados Entre Abiertos……………………………………………………………………….

 Movimientos Oculares…………………………………………………………………………
 Cara Relajada……………………………………………………………………………….........
 Respiración Irregular Y Superficial………………………………………………………
 La Boca Se Mueve Como Si Estuviera Chupando Algo………………………….
 Actividad Motora: Movimientos No Coordinados De Brazos Y Piernas..
 Sobresaltos Sin Despertar…………………………………………………………………….
 ESTADO III – ESTADO SOMNOLIENTO: Sus ojos se empiezan a cerrar;

posiblemente adormilado.
 Se Estira……………………………………………………………………………………………..
 Gestos Faciales…………………………………………………………………………………
 Parpados Entreabiertos……………………………………………………………………..
 Actividad Motora: Moderada…………………………………………………………….
 ESTADO IV – ALERTA: Los ojos bien abiertos, la cara radiante; el cuerpo quieto.
 Mira…………………………………………………………………………………………………....
 Escucha……………………………………………………………………………………………….
 Este Atento(a………………………………………………………………………………………..
 Actividad Motora: Con Pocos Movimientos…………………………………..........
 ESTADO V – ALERTA Y ACTIVIDAD: Mueve activamente el rostro y el cuerpo
 Actividad Motora:
Buena: con movimientos de brazos y piernas………………………………
Muy Buena: con movimientos de brazos y piernas e incluso hace
ruidos y llega hasta el llanto pero con estímulos puede calmarse..
 ESTADO VI – LLANTO: Llora, quizás grita; el cuerpo se mueve en formas muy

desorganizadas.
 Gestos faciales……………………………………………………………………………………..
 Cierra con fuerza los ojos……………………………………………………………………..
 Actividad motora: mueve los brazos y piernas……………………………………..
ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: El R.N se encontraba en el

estado 2 es decir con un sueño ligero, porque se movía
mientras dormía y cuando se le hizo un estímulo (aplauso
agudo) reaccionó con un sobresalto.
I. POSICIÓN
 Decúbito prona ……………………………………………………………………….

 Decúbito supino …………………………………………………………………………
 Lateral derecha ………………………………………………………………….........
 Lateral izquierdo ..………………………………………………………………………..
 Semifowler ..………………………………………………………………………..
II. TONO MUSCULAR
 Normotónico ……………………………………………………………………….
 Hipertónico …………………………………………………………………………
 Hipotónico ………………………………………………………………….........
 Flacidez ..………………………………………………………………………..
 Paralizado ..……………………………………………………………………….
 Tremores ..……………………………………………………………………….
 Temblores ..……………………………………………………………………….
 Convulsiones ..……………………………………………………………………….
 Nioclonías ..……………………………………………………………………….
III. EVALUACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
 BÚSQUEDA Y SUCCION (alimentación):
 Estimulo: Tocar la mejilla o boca con el dedo o el pezón.
 Par craneal: I (N. Olfatorio), V (N. Trigémino), XII (N. Hipogloso)
 Respuesta:
Ausencia De Respuesta…………………………………………………………………………..
Respuesta Débil, Discontinua O Asimétrica Con La Deglución……………….
Respuesta Perfecta…………………………………………………………………………………...
 DEGLUCIÓN (alimentación):
 Estimulo: Colocar Líquidos en el dorso de la lengua.
 Par craneal: V (N. Trigémino), X (N. Vago), XII (N. Hipogloso)
 Respuesta:
Ausencia De Respuesta……………………………………………………………………………..
Respuesta Débil o incompleta………………………………………………………………….
 EXTRUSIÓN (alimentación):
 Estimulo: Tocar la punta de la lengua con un dedo o con el pezón.
 Par Craneal: V (N. Trigémino), IX (N. Glosofaríngeo), XII (N. Hipogloso)
 Respuesta:
 MORO (postural):
 Estimulo: Cambio súbito de posición o colocarlo en decúbito dorsal sobre una superficie
plana.
 Par craneal: XI (N. Espinal)
 Respuesta:
 MARCHA (postural):
 Estimulo: Sostenerlo en posición erguida y hacer que4 un pie toque una superficie plana y
hacer que simule pasos.
 Respuesta:
*ESPECIFICAR: Fue una respuesta débil, debido a que su estado de conciencia se
encontraba en un sueño ligero.
 GATEO (postural):
 Estimulo: Colocarlo de abdomen sobre una superficie plana.
 Respuesta:
 TÓNICO DEL CUELLO (postural):

 Estimulo: Volver la cabeza del lactante a un lado cuando esta en reposo.
 Respuesta:
 SOBRESALTO (postural):
 Estimulo: Exponerlo a un movimiento súbito o a un ruido agudo.
 Par craneal: VIII (N. Auditivo)
 Respuesta:
Respuesta Perfecta…………………………………………………………………………………..
 PARPADEO O GLABELAR (Protección):
 Estimulo: Golpear con la punta de un dedo el puente de la nariz cuando tenga los ojos
abiertos.
 Par craneal: III (N. Motor ocular común), IV (N. Patético), VII (N. Facial)
 Respuesta:
 EXTENSIÓN CRUZADA (Protección):

 Estimulo: Colocarlo en posición supina y extenderle una pierna mientras se le estimula la
planta del pie.
 Respuesta:
 PRESIÓN PALMAR (social):

 Estimulo: Colocarlo un dedo en la palma de la mano del lactante.
 Respuesta:
 PRESIÓN PLANTAR (social):

 Estimulo: Colocar un dedo contra la base de los dedos de los pies.
 Respuesta:
Respuesta Perfecta…………………………………………………………………………………..
 BABINSKI
 Estimulo: Frotar un lado del pie hacia arriba desde el talón y a través del canto del pies.
 Respuesta:
 ESPINAL DE GALANT
 Estimulo: Teniendo al bebe boca abajo, y se le pasas el dedo sobre los riñones, en paralelo
a la columna vertebral y el cuerpo de neonato se arquea ligeramente.
 Respuesta:
REFLEJO OSTEOTENDINOSO
 ROTULIANO
 Estimulo: Golpear suavemente el ligamento que hay bajo la rótula.
 Respuesta: Su pierna se movió hacia arriba de forma involuntaria.
ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: La respuesta de la evaluación

neurológico en la actitud general y en el tono muscular donde
ha sido evaluado la simetría de movimientos y la postura;
obtuvo un resultado simétrico por lo tanto el recién nacido no
tiene lesiones neurológicas, por lo que se obtuvieron
respuestas adecuadas para cada estimulo de cada reflejo
examinado en el recién nacido el cual nos indica que su sistema
nervioso funcionan adecuadamente.
 ANÁLISIS: Nuestro neonato no presenta ninguna alteración neurológica, ni

intervención quirúrgica que pueda dañarlo, pero aún no se encuentra dentro
de las 24 horas de nacido, por tanto utilizaremos el test de Capurro Con
Agravio.
EL DE TEST DE CAPURRO CON AGRAVIO EVALÚA SOLO UN PARÁMETRO:
 PARÁMETRO SOMÁTICO:
 Forma de la oreja (pabellón): 24
 Tamaño de glándulas mamarias: 10
PUNTAJE
 Formación de pezón: 10 TOTAL: 69
 Textura de la piel: 10
 Pliegues plantares: 15
FÓRMULA:
EG= (204 + K)
7
𝟐𝟎𝟒 + 𝟔𝟗
𝐄𝐆 =
𝟕
∴ 𝐄. 𝐆 = 𝟑𝟗 𝐬𝐞𝐦𝐚𝐧𝐚𝐬
 INTERPRETACIÓN: El Test de Capurro, con agravio al evaluar, nos muestra

que es un neonato a término de 39 semanas de E.G., porque se encuentra
dentro de los parámetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
EL TEST DE CAPURRO SIN AGRAVIO EVALÚA DOS TIPOS DE

PARÁMETROS:
 PARÁMETRO SOMÁTICO:
 Forma de la oreja (pabellón): 24
 Tamaño de la glándula mamaria: 10
 Textura de la piel: 10 PUNTAJE
 Pliegues plantares: 15 TOTAL: 81
 PARÁMETROS NEUROLÓGICOS
 Signo de la bufanda: 18
 Flexores Del Cuello (Cabeza): 4
FÓRMULA:
EG= (200 + K)
7
𝟐𝟎𝟎 + 𝟔𝟗
𝐄𝐆 =
𝟕
∴ 𝐄. 𝐆 = 𝟒𝟎 𝐬𝐞𝐦𝐚𝐧𝐚𝐬
 INTERPRETACIÓN: El Test de Capurro, sin agravio, nos muestra que es un
neonato a término de 40 semanas de E.G., porque se encuentra dentro de
los parámetros normales que corresponde de 37 > 42 semanas.
NUEVO SCORE DE BALLARD PARA

DETERMINACIÓN DE EDAD Gestacional
FÓRMULA:
EG= [(2 x PUNTUACIÓN) + 120] / 5
𝐄𝐆 = [(𝟐 𝐱 𝟑𝟐) + 𝟏𝟐𝟎]/𝟓

∴ 𝐄. 𝐆 = 𝟑𝟔 𝐬𝐞𝐦𝐚𝐧𝐚𝐬
 INTERPRETACIÓN: Por el método de Ballard se determina una edad

gestacional promedio de 36 semanas, siendo así un pre término, pero esta
evaluación de Ballard tiene un rango de error.
CLASIFICACIÓN POR PESO Y EDAD

GESTACIONAL
Gramos
4790
ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: Recién nacido a término de 39

semanas por el Test de Capurro, de sexo masculino grande para su edad
Gestacional, Asimétrico. Recién nacido de parto por Cesárea.
 TALLA – SEMANAS DE 52 cm.

GESTACIÓN:
 INTERPRETACIÓN: Su talla
es grande para su edad
gestacional, porque se
encuentra por encima del
percentil 90.
 PESO – SEMANAS DE
GR
GESTACION: 4790
 INTERPRETACIÓN: Su peso es 4790

grande para su edad gestacional, 0 cm
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
 PERIMETRO CEFALICO –
SEMANAS DE GESTACION
35.4 cm
 INTERPRETACIÓN: Su P. C. es
grande para edad gestacional
porque se encuentra por encima
del percentil 90.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Recién nacido es

grande para su Edad Gestacional, y es asimétrico de
acuerdo a su peso.
ÍNDICE PONDERAL
Al establecer la relación Peso/Talla, se obtiene el Índice Ponderal.
Permite clasificar los trastornos del crecimiento en:
A. Simétricos: entre p10 – p90
B. Asimétricos:
p>90 (RN con Sobrepeso)
p<10 (RN enflaquecido)
FÓRMULA:
IP= Peso (gr) x 100

Tallaᶟ (cm)
𝐈𝐏 = [𝟒𝟕𝟗𝟎 (𝐠𝐫)/𝟓𝟐𝟑 (𝒄𝒎)] 𝒙 𝟏𝟎𝟎

∴ 𝐈𝐏 = 𝟑, 𝟒 𝐠𝐫/𝒄𝒎𝟑
 ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN:
0
Según la aplicación del índice

ponderal el recién nacido es
grande y asimétrico en relación
a las semanas de gestación, ya
que se ubica por encima del
percentil 90.
II. DIAGNÓSTICO:
 Riesgo de glicemia inestable r/c antecedentes familiares.

 DOMINIO 2: Nutrición
 CLASE 4: Metabolismo.
 Dx. aprobado: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
 Deterioro de la integridad cutánea r/c falta de oxigenación de algunas zonas

evidenciado por la presencia de hemangiomas.
 DOMINIO 11: Seguridad y Protección
 CLASE 2: Lesión física o daño corporal.
 Dx. aprobado: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
III. PLANIFICACIÓN:
DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN
PATRÓN DE OBJETIVO DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ALTERADO ENFERMERÍA ENFERMERÍA TEÓRICO
Nutrición / Riesgo de OBJETIVO Se valora Los signos vitales OBJETIVO
metabolismo glicemia GENERAL: funciones vitales. constituyen una LOGRADO:
inestable r/c Recién nacido herramienta valiosa Recién nacido
mantendrá su como indicadores mantuvo su
antecedentes
glicemia estable que son del estado glicemia estable y
familiares. y evitará funcional del evito
complicaciones paciente. complicaciones de
de su su macrosomía con
macrosomía ayuda del
con ayuda del Control de Cuidados especiales estudiante de
estudiante de glucemia del bebe de neonatología para enfermería durante
enfermería cada 4 horas. su observación su estancia
durante su estricta y para hospitalaria.
estancia realizarle exámenes
hospitalaria complementarios
urgentes como son:
glucemia,
OBJETIVO hemoglobina, y
ESPECÍFICO: bilirrubina para
Madre recibirá corregir cualquier
conocimiento desequilibrio
sobre los metabólico urgente.
cuidados de
neonato y
diabetes
mellitus.
Vigilancia Orientar a la madre

estrecha sobre la sobre sus
lactancia materna. requerimientos
nutricionales,
enseñar a la madre
cómo se realiza la
técnica adecuada
para lactar a su bebé
y brindar educación
sanitaria a la madre y
familiares sobre los
cuidados de los
pechos y valorar la
satisfacción del niño.
Controlar el peso Debemos vigilar, y

del bebé. restablecer el peso
adecuado,
alcanzando un peso
acorde a su edad
gestacional.
Evaluar el En la mayoría de los

meconio del bebé. casos presentan
estreñimiento por lo
que se decide
estimularle el
peristaltismo
introduciendo una
sonda rectal y así
disminuir la cantidad
de la vía oral hasta
que defeque.
Se realiza balance Es importa porque

hídrico estricto. nos ayuda a saber el
equilibrio entre todos
los recursos
hídricos que ingresan
al sistema y los que
salen del mismo, en
un intervalo de
tiempo determinado
Se informó a la Porque la mayoría de

madre acerca niños macrosómicos
obre la diabetes están relacionados
mellitus. con prediabetes o
diabetes en las
madres. Se estima
que hasta un 40% de
las mamás diabéticas
gestan fetos
macrosómicos. Y
para ellos es
necesario una
educación, y control
en su glucosa dieta
para evitar
complicaciones.
IV. EJECUCIÓN:
 Dx.: Riesgo de glicemia inestable r/c antecedentes familiares.
 Se valora funciones vitales.

 Control de glucemia del bebe cada 4 horas.
 Vigilancia estrecha sobre la lactancia materna.
 Controlar el peso del bebé.
 Evaluar el meconio del bebé.
 Se realiza balance hídrico estricto.
 Se informó a la madre acerca de la diabetes mellitus.
V. EJECUCIÓN:
 OBJETIVO LOGRADO: Recién nacido mantuvo su glicemia estable y evito

complicaciones de su macrosomía con ayuda del estudiante de enfermería
durante su estancia hospitalaria.
Los hemangiomas son proliferaciones vasculares benignas, es decir, son vasos

sanguíneos (arterias, venas, capilares) que ni invaden otros tejidos ni degeneran
hacia tumores malignos que crecen de manera anómala en recién nacidos, sin
embargo son potencialmente peligrosos si alcanzan gran tamaño o se localizan
cerca de orificios naturales como los ojos, nariz, boca y cavidad oral y región genital.
I. FASES:
1- Fase proliferativa rápida: En la que crecen rápidamente. Esta fase puede
durar hasta los seis meses y es la fase en la que se debe plantear la
pertinencia o no de un tratamiento activo.
2- Fase de estabilización: El tamaño se estabiliza. Es posible que esta segunda
fase se alargue bastante en el tiempo. Pueden pasar varios años sin que
cambie.
3- Fase de involución: A partir del año suele observarse una involución o
tendencia a la curación espontánea, en donde los hemangiomas van
perdiendo color y se van aplanando lentamente. Este proceso de involución
suele durar unos cinco o seis años.
II. EPIDEMIOLOGÍA:
Su incidencia se estima en el 1-3% de todos los neonatos, mientras que llega al

10% si se consideran los niños menores de 1 año, siendo más frecuentes en recién
nacidos pretérmino de bajo peso (hasta un 20%), afectando a la población de raza
blanca.
Existe un claro predominio femenino, con una proporción de 3:1 a 5:1 según las
diferentes series. Aunque pueden estar presentes en el momento del nacimiento
(en un 30% de los casos), lo más frecuente es que aparezcan a lo largo de las
primeras semanas o meses de vida. Habitualmente se trata de lesiones únicas,

aunque en un 15%-20% de los casos son múltiples. Se estima que un 30% se
resolverán a los 3 años, un 50% a los 5, y un 70% a los 7 años.
El 50% de los hemangiomas no dejan alteraciones cutáneas residuales, pero la

involución del otro 50% puede dejar cambios permanentes como atrofia,
telangiectasias, hipopigmentación, tejido redundante, restos de tejido fibroadiposo.
El 80% de los hemangiomas son solitarios, de pequeño tamaño y presentan una

involución espontánea. Sin embargo, hay un 20% de hemangiomas llamados
complicados, con posibilidad de provocar peligro de vida para el niño, de alterar
permanentemente el funcionamiento de alguno o varios órganos, o dejar lesiones
cutáneas secuelares, de importante repercusión estética y psíquica en el paciente
y su familia.
III. ETIOLOGÍA
La causa última de los hemangiomas no es conocida, si bien existen diversas

teorías sobre su aparición:
1.-Teoría placentaria: los hemangiomas serían pequeños trozos de placenta

implantada en la piel de los bebés. Al ser el tejido placentario un tejido ajeno al
recién nacido se explicaría la tendencia a la involución espontánea por un
mecanismo de apoptosis.
2.-Teoría de la hipoxia: los hemangiomas serían la expresión de una respuesta

vascular anómala ante situaciones de falta de oxigenación (hipoxia) de los tejidos
durante el desarrollo embrionario, incluso durante el parto. Esta teoría explicaría el
aumento de la frecuencia de los hemangiomas en la era actual (técnicas de
fertilización “in vitro”, maniobras invasivas en las gestantes, etc.) y su localización
preferente en cara, cuello y cuero cabelludo.
IV. PRESENTACION CLINICA
Los hemangiomas pueden describirse según su localización en tres tipos:
1. Superficiales: se encuentran en la dermis papilar.
2. Profundos: se encuentran en la dermis reticular, tejido adiposo, músculo,

parénquima de aparato o sistema.
3. Mixtos: presentan componentes superficiales y profundos.
La mayoría de los hemangiomas aparecen bajo la forma de parche macular

eritematoso, una zona blanqueada a la que suele llamarse mancha precursora, o
una mácula azulada localizada, rodeada de un halo pálido. Se piensa que las zonas
pálidas son secuestros vasculares sub-irrigados o no irrigados.
Al avanzar la vascularización aumenta el flujo sanguíneo y la mancha precursora se

transforma en una mancha en expansión. En esta etapa proliferativa el color del
hemangioma es resultado de su localización cutánea, siendo los superficiales rojos
y los profundos azulados o de color normal.
La involución está precedida de una palidez central y un viraje del rojo brillante al
gris azulado. La textura granulada de la piel retrocede y la masa se ablanda y se
encoge. Generalmente la involución es completa, sólo algunos lo hacen en forma
parcial y otros se mantienen sin cambio.
V. CLASIFICACIÓN
Es de alta prioridad una clasificación correcta de los hemangiomas para su

adecuado diagnóstico y tratamiento oportunos, existiendo aún hoy, importante
desinformación al respecto. La clasificación más aceptada hasta el presente,
vigente desde su descripción en 1982, es la de Mulliken y Glowaki7 (ver Tabla I). La
misma permite discriminar entre hemangiomas y malformaciones vasculares (MV),
las que presentan un comportamiento evolutivo diferente. Si bien las MV están
presentes desde el nacimiento y los hemangiomas pueden no ser evidentes
clínicamente en dicho momento, la involución espontánea de las MV no se ha

reportado hasta el momento.
VI. TRATAMIENTO
El 90% de los hemangiomas no necesita tratamiento ya que van a involucionar en

forma espontánea. El abordaje de estos hemangiomas será más o menos
conservador, dependiendo de cada caso y será tanto médico como quirúrgico. Elegir
el tratamiento adecuado no es fácil y la colaboración interdisplinaria será
fundamental.
Pueden resumirse en los siguientes:
1. Prevenir o revertir cualquier complicación de riesgo vital.
2. Prevenir desfiguraciones permanentes debido a los cambios cutáneos producidos

en la involución del hemangioma.
3. Minimizar el estrés psicosocial provocado por el hemangioma tanto en el paciente

como en la familia.
4. Evitar el tratamiento agresivo y con posibilidad de secuelas o reacciones

adversas, en los hemangiomas que tienen un buen pronóstico sin tratamiento.
Tratamiento Local:
Está destinado al cuidado de las complicaciones por la ulceración, el sangrado, la

infección y el dolor.
Indicaciones:
Ulceración
La ulceración es la complicación local más frecuente ocurriendo aproximadamente

en el 5% al 10% de los casos y aparece especialmente en la fase proliferativa del
hemangioma. Especial interés tiene el tratamiento de los hemangiomas ulcerados
localizados en el área del pañal, labios y pliegues, donde el riesgo de infección es
alto, dolor y evolución con curación con cicatriz residual. En estos casos existen dos
posibilidades de tratamiento: el conservador local y el tratamiento con láser de
colorante pulsado. En ocasiones es necesario el empleo de corticoides sistémicos.
Tratamiento conservador:
Distinguimos los siguientes:
• Lavado con solución de povidona iodada 10% durante 5-10 minutos. También se
puede emplear otros antisépticos que no interfieran con la cicatrización como
gluconato de clorhexidina, solución de Burow y permanganato potásico al 0,01% o
sulfato de cobre al 0,1%, ambos en solución acuosa. Después del lavado se han
empleado diferentes cremas.
• Cremas barrera con óxido de cinc en capa gruesa y cubriéndola con vaselina en
cada cambio de pañal. La retirada de la pasta se aconseja realizarla con gasas
impregnadas de aceite.
• Pomadas o ungüentos antibióticos. La mupirocina al 4% o el ácido fusídico son

buenas alternativas. Algunos autores aconsejan el empleo de gel de metronidazol,
en áreas intertriginosas o húmedas donde pueden infectarse por anaerobios.
• El empleo de apósitos hidrocoloides no adhesivos encima de las pomadas durante

2-3 días, se ha considerado clásicamente como la mejor medida terapéutica para
aliviar el dolor y favorecer la cicatrización de la úlcera, evitando también el contacto
con las heces y la orina. En una serie reciente, se empleó en lugar del apósito
hidrocoloide, apósito de poliuretano, mostrando un alivio más rápido del dolor y
acortamiento del tiempo de cicatrización e incluso de regresión del hemangioma.
Entre sus propiedades destacan una mayor dispersión del exudado, resistencia al
agua y disminución del riesgo de maceración. En las zonas donde no se pueda
aplicar el apósito, se aplicaría una capa gruesa de la crema barrera y/o el antibiótico.
 Sangrado
En muy raras ocasiones el sangrado ocasiona problemas graves; suele provocar

gran inquietud a los padres. Algunos autores emplean gasas impregnadas de
alginato cálcico con buen resultado, así como el vendaje compresivo23. El vendaje
compresivo también se ha empleado para reducir el tamaño de hemangiomas
localizados en piernas para favorecer la movilidad y evitar traumatismos. El láser de

colorante pulsado se emplea de la misma forma que en la ulceración.
 Dolor
El dolor suele estar asociado a la ulceración, por lo que la curación de la úlcera se

acompañará de una disminución simultánea del dolor. Especialmente se produce
este dolor en el área del pañal y el labio, lo que provoca dificultades tanto para
comer como para defecar u orinar. Este dolor se traduce en el niño en un aumento
de la irritabilidad y en alteraciones del sueño. Los tratamientos que se han propuesto
son:
 Paracetamol, vía oral.

 Anestésicos locales. El ungüento de clorhidrato de lidocaína al 2,5% se ha
empleado sin problemas.
 Láser de colorante pulsado. Es capaz de aliviar el dolor de forma más precoz
que los tratamientos conservadores en el tratamiento de la ulceración. Tan
sólo tras la aplicación de la primera sesión, a las 24-48 hs. ya se evidencia la
disminución del dolor.
1. L. Puig Sanz, Lesiones vasculares: angiomas.

[https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/angiomas.pdf]
2. Área Clínica de la Piel ,Área Clínica Materno-Infantil, Protocolo de tratamiento
con propanolol uso compasivo en hemangiomas infantile
[http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/Document
s/Dermatologia/Guia_clinica_Hemangiomas_infantiles.pdf]
3. S Hering, F G R Sarmiento Y Le Valle, Actualización en el Diagnóstico Y
Tratamiento de los Hemangiomas
[http://www.scielo.org.ar/pdf/rad/v87n1/v87n1a05.pdf]
4. Dra. M. Carolina Lobos H., Hemangiomas de la
infancia,manejoactual.[http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagene
s/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/6%20nov/13_Hemangiomas_de_la
_infancia_manejo_actual-16.pdf]
5. Dr. Miguel Aizpun, portavoz de la Academia Española de Dermatología y Dr.
Joaquín Beltrán, pediatra del Hospital San Jaime, de Torrevieja, Alicante, Nacer
con un hemangioma [http://www.guiadelnino.com/salud/salud-del-recien-
nacido/nacer-con-un-angiomahttp://www.guiadelnino.com/salud/salud-del-
recien-nacido/nacer-con-un-angioma]

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ

Escuela Académico Profesional de Enfermería

Enfermería en salud del niño y adolescente

POZO MARTÍNEZ, ROXANA VIOLETA

SANTOS FLORES, ARACELY AMANDA

1.1. DATOS DE LA MADRE:

 APELLIDOS Y NOMBRES: Ramos Bazalar, Akemi Megumi

1.2. DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

 APELLIDOS DEL R. N.: Huamán Ramos

1.3. DATOS SUBJETIVOS:

 MADRE REFIERE: “Me siento un poco incomoda por la cesárea, pero

1.4. DATOS OBJETIVOS:

 POSICIÓN: Normal  Anormal Cefalocaudal

 ACTIVIDAD: Movimientos Simétricos  Movimientos Asimétricos

Dermatitis Milias En La Zona Olfatoria  Otra

- DISTRIBUCIÓN DEL CABELLO:

- BREGMÁTICA (ROMBOIDEA): AP= 3 cm TRANSVERSO= 2 cm

- LAMBDOIDEA (TRIANGULAR): Está casi cerrada

- SUTURAS: No se presenta cabalgamiento

- TEXTURA DEL CABELLO:

- IMPLANTACIÓN DEL CABELLO:

 PABELLÓN AURICULAR: Pabellón auricular con una implantación alta y bien

 NARIZ: Con una buena alineación, permeable y sin secreciones.

-PALADAR DURO: sin perla Epstein

- PRESENCIA DE DIENTES NATALES:

- ESTADO DE LA PIEL (con presencia de vermix):

- LÍNEA SIMIESCA EN MANO:

-PERÍMETRO TORÁCICO: 34,5 cm

 Fosa Iliaca derecha: Normal a la percusión, palpación superficial y profunda.

 CARACTERÍSTICAS DEL OMBLIGO:

 PRESENCIA DE TESTÍCULOS EN EL ESCROTO:

 ESTADO I – SUEÑO PROFUNDO: Duerme tranquilo sin moverse

 Parpados Entre Abiertos……………………………………………………………………….

 ESTADO III – ESTADO SOMNOLIENTO: Sus ojos se empiezan a cerrar;

 ESTADO V – ALERTA Y ACTIVIDAD: Mueve activamente el rostro y el cuerpo

 ESTADO VI – LLANTO: Llora, quizás grita; el cuerpo se mueve en formas muy

ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: El R.N se encontraba en el

 Decúbito prona ……………………………………………………………………….

II. TONO MUSCULAR

III. EVALUACION NEUROLOGICA

 TÓNICO DEL CUELLO (postural):

 EXTENSIÓN CRUZADA (Protección):

 PRESIÓN PALMAR (social):

 PRESIÓN PLANTAR (social):

ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: La respuesta de la evaluación

 ANÁLISIS: Nuestro neonato no presenta ninguna alteración neurológica, ni

EL DE TEST DE CAPURRO CON AGRAVIO EVALÚA SOLO UN PARÁMETRO:

 INTERPRETACIÓN: El Test de Capurro, con agravio al evaluar, nos muestra

EL TEST DE CAPURRO SIN AGRAVIO EVALÚA DOS TIPOS DE

NUEVO SCORE DE BALLARD PARA

EG= [(2 x PUNTUACIÓN) + 120] / 5

𝐄𝐆 = [(𝟐 𝐱 𝟑𝟐) + 𝟏𝟐𝟎]/𝟓

 INTERPRETACIÓN: Por el método de Ballard se determina una edad

CLASIFICACIÓN POR PESO Y EDAD

ANÁLISISE INTERPRETACIÓN: Recién nacido a término de 39

 TALLA – SEMANAS DE 52 cm.

 INTERPRETACIÓN: Su peso es 4790

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Recién nacido es

IP= Peso (gr) x 100

𝐈𝐏 = [𝟒𝟕𝟗𝟎 (𝐠𝐫)/𝟓𝟐𝟑 (𝒄𝒎)] 𝒙 𝟏𝟎𝟎

Según la aplicación del índice

 Riesgo de glicemia inestable r/c antecedentes familiares.

 Deterioro de la integridad cutánea r/c falta de oxigenación de algunas zonas