DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

02
FKTP RUMAH SAKIT PEMBANTU 02.09.04 KERINCI
Jl. Jend. Ahmad Yani Kota Sungai Penuh Telf. (0748) 22015 Fax. (0748) 21147
Email : Rumkitbankerinci@yahoo.com

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
I. ANALGESIK,ANTIPIRETIK,ANTI INFLAMASI NON STEROID,ANTI PIRAI
1.1 ANALGESIK NARKOTIK
Kodein tab 10 mg
1.2 ANALGESIK NON NARKOTIK
1 Asam Mefenamat Kaps 50 mg

2 Ibuprofen tab 200 mg

tab 400 mg
sir 200 mg/ 5ml
sir 100 mg/5 ml

3 Ketorolac inj30 mg/ml

4 Kalium Diklofenak tab 50 mg

5 Natrium diklofenak tab 50 mg

6 Parasetamol tab 500mg

sir 120 mg/5ml btl 60ml
tts (drop)60mg/0,6ml
supp 240 mg
supp125 mg
drip (infus) 1000 mg/100 mL

1.3 ANTIPIRAI
1 Allopurinol tab 100 mg
tab 300 mg

2. ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
Etil Klorida semprot,btl 100 ml,
kemasan harus kedap
udara

Lidokain inj infiltr 1% (HCL),Amp

2 ml
inj infiltr 2%,sk (HCL),

2.2 ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN

Oksigen i.h,gas dlm tabung

2.3 PROSEDUR PRE OPERATIF,OBAT untuk

Atropin inj 0,25 mg/ml
(i.v./i.m/s.k.)

Diazepam inj.i.v./i.m. 5 mg/ml

3. ANTI ALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS

1 Deksametason inj 5mg/ml

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
 2 Dipenhidramin inj i.v/i.m/10 mg/ml(HCL)
amp @ 1 ml

3 Epinefrin (adrenalin) inj i.v/s.k/i.m/0,1%

(sebagai HCL/bitartrat)
amp @ 1 ml

4 Klorfeniramin tab 4mg (maleat)

5 loratadin tab 10 mg
6 setirizin tab 10 mg
sirup 5 mg/ml

4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN

4.1 KHUSUS
1 Atropin inj 0,25 mg/ml
2 Kalsium Glukonat inj 100mg/ml
(Ca glukonat)
4.2 UMUM
Karbon aktif (karbo adsorben

5. ANTI EPILEPSI-ANTI KONVULSI

1 Diazepam inj i.m/i.v/ 5mg/ml
lar rektal 5mg/2,5ml

2 Fenitoin Na Kaps 100mg (garam Na)

kaps inj 50 mg/ml (garam
Na),
ktk 10 amp @ 2ml

3 Fenobarbital tab 30 ml
inj 50 mg/ml
4 Magnesium sulfat inj 20 %
inj 40 %
tab sal 250 mg

5 Valproat tab 500 mg

sir 250 mg/5 ml
6 Karbamazepin tab 200 mg

6. ANTI INFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 Antelmintik Intestinal
1 Albendazol tab 400 mg
2 Mebendazol tab 100mg,500mg
tab scored 125 mg
3 pirantel &250 mg (sebagai
pamoat)
4 prazikuatel tab scored 300mg &
600 mg

6.1.2 Antifilaria
Dietilkarbamazepin tab scored 100mg (sitrat)
6.2 ANTI BAKTERI
6.2.1 Beta laktam
1 Amoksisilin trihidrat tab scored 500mg,
ktk 10 str@ 10 tab scored
sir 125 mg/ml
sir forte 250mg/5 ml

2 Ampisilin seb inj i.m/i.v 1000mg/

vial (sebagai garam Na)
3 sefadroksil kaptab 500 mg
4 sefotaksim serb inj 1000mg/vial

6.2.2 Antibakteri lain

6.2.2.1 1. doksisiklin kaps 100mg
2. tetrasiklin kaps 500 mg (HCL),
str @ 10 kaps
6.2.2.2 Kloramfenikol

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
SUB KELAS TERAPI,
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
Kloramfenikol kaps 250mg,500mg
serb inj 1000 mg
thiamfenikol kaps 500mg
susp 125 mg/5ml,btl 60ml

6.2.2.3 Sulfa-Trimetoprim
kombinasi :
1 kotrimoksazol DOEN I sulfametoksazol 400mg
(dewasa) trimetoprim 80mg
2 tiap 5 ml suspensi : kombinasi :
(btl = 50 ml) sulfametoksazol 200mg
trimetoprim 40mg
3 kotrimoksazol forte kombinasi :
sulfametoksazol 800mg
trimetoprim 160 mg

6.2.2.4 makrolid
eritromisin sir 200mg/ml
(sebagai etil suksinat),
btl 60ml
kaps 500mg (sebagai
stearat)

6.2.2.5 Aminoglikosida
Gentamisin inj.10mg/ml,40 mg/ml
krim 0,1%,5 gram
kanamicyn serb inj.1000mg
klindamisin kapsul Kaps.150 mg

6.2.2.6 Kuinolon
siprofloksasin tab scored 500 mg

6.2.2.7 Pengguna khusus

Metronidazol tab 500 mg
supp 500 mg
lar.infus 5mg/ml
sir 125mg/ml

6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS

6.3.1 Antilepra
Dapson tab scored 100 mg
klofazimin,micronized kaps dalam minyak
100 mg
Rifampisin kaps 300 mg

6.3.2 Antituberkulosis
1 Isoniazid tab 300mg,btl 1000 tab
2 Kombinasi untuk dewasa: 1 tab/15kgBB,maks
panduan dalam bentuk selama 2 bulan pertama
dosis tetap (KDT/FDC)
Rifampisin kapl 150 mg
isoniazid tab 75mg
pirazinamid tab 400 mg
etambutol tab 275 mg

3 Kombinasi untuk dewasa:

paduan dalam bentuk 1 tab/5-8 kgBB,maks
dosis tetap (KDT/FDC) selama 2 bulan pertama
rifampisin kapl 150 mg
Isoniazid tab 150 mg

4 Kombinasi untuk anak : 1 tab/5-8 kgBB,maks 2

paduan dalam bentuk dosis bulan pertama,pemberian
tetap (KTD/FCD) setiap
Rifampisin kapl 75 mg
Isoniazid tab 50 mg
pirazinamid tab 150 mg

5 Kombinasi untuk anak : 1 tab/5-8 kgBB,maks 4

 NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
paduan dalam bentuk dosis bulan lanjutan pemberian
tetap (KTD/FCD) 3x seminggu
Rifampisin 75mg
isoniazid tab 50 mg

6 Kombinasi untuk dewasa: maksimal 448 tab selama

(paduan dalam bentuk 2 bulan pertama,pemberi
kombipak) an setiap hari
Rifampisin kapl 150 mg; 450 mg
Isoniazid tab 75 mg ; 300 mg
pirazinamid tab 400 mg ;500 mg
tab 275 mg ; 250 mg
ethambutol 500 mg

7 Kombinasi untuk dewasa: maksimal 144 tab selama

(paduan dalam bentuk 4 bulan,lanjutan pembe
kombipak) rian 3x seminggu
Rifampisin 450 mg
isoniazid 300 mg

8 Kombinasi untuk anak: maksimal 280 tab selama

(paduan dalam bentuk 2 bulan pertama pemberi
kombipak) an setiap hari
rifampisin kapl 75 mg
isoniazid tab 100 mg
pirazinamid tab200 mg

9 Kombinasi untuk anak: maksimal 336 tablet

(paduan dalam bentuk selama 4 bulan,lanjutkan
kombipak) pemberian selama4 hari
rifampisin kapl 75 mg
isoniazid tab 100 mg
streptomisin serb inj 1000mg/vial
(sebagai sulfat),kotak
100 vial

6.4 ANTI FUNGI

6.4.1 Antifungi,sistemik
1 flukonazol kaps 50 mg,150 mg
2 griseofulvin,micronized tab scored 125 mg,500mg
3 ketoconazol tab 200 mg
4 nistatin tab salut 500000UI/tab,
susp 100.000 UI/ml,
btl 12 ml

6.4.2 Antifungi,Topikal
1 Antifungi DOEN salep,pot 30 g
Kombinasi :
Asam Benzoat 6%
Asam salisilat 3 %
2 Nistatin tab vagina 100.000 UI/Tab
3 Mikonazol krim 2%
4 Ketokonazol krim 2%

6.5 ANTI PROTOZOA

6.5.1 Anti amuba dan
Antigiardiasis
Metronidazol tab 500 mg,btl 100 tab
sir 125 mg/5 ml
lar infus 5mg/ml

6.5.2 Anti malaria

6.5.2.1 untuk pengobatan
Antimalaria DOEN tab,btl 500 tab
Kombinasi :
Pirimetamin 25mg
sulfadoksin 500 mg
Arthemeter inj 80 mg/ml,@1 ml
inj i.v/i.m 60 mg/ml,@ 1ml
 NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
primakuin tab 15 mg

6.6 ANTI VIRUS

6.6.1 Anti herpes
Asiklovir tab 400 mg
krim 5%

7. ANTI MIGREN
7.1 PROFILAKSIS
Propanolol tab 10 mg
7.2 SERANGAN AKUT
1 Ergotamin tab 1 mg,btl 100 tab
2 Kombinasi : tab
Ergotamin 1 mg
Kafein 50 mg
3 VERTIGO
Betahistin mesilat tab 8 mg

8. ANTI PARKINSON
Triheksifenidil tab 2 mg (HCL)

9. DARAH ,OBAT YANG MEMPENGARUHI

10.1 ANTI ANEMI
1 Asam Folat tab 1 mg
tab 0,4 mg
2 kombinasi :
ferro sulfat 200 mg tab
asam Folat 0,25 mg
3 sianokobalamin (vitamin inj 500 mcg/ml,amp@ 1 ml
B12 ) tab 50 mcg

10.2 KOAGULASI,OBAT YANG MEMPENGARUHI

1 Asam Traneksamat tablet 500 mg
inj 100mg/ml
tab salut 10mg
2 fitomenadion (vit K) inj 10 mg/ml,amp@1 ml

10. DISINFEKTAN DAN ANTISEPTIK

10.1 ANTISEPTIK
Hidrogen Peroksida cairan3%,btl 1000 ml
Povidon Iodida lar 100mg/ml,btl 30ml,
300 ml
10.2 DISINFEKTAN
Etanol cairan 70%,1000ml
kresol tersaponifikasi cairan,btl 800ml,
50% (lisol)

11. GIGI dan MULUT,OBAT dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR,
ANTISEPTIK DAN BAHAN UNTUK AKAR GIGI
1 Eugenol cairan,btl 10 ml
2 kalsium hidroksida pasta

ANTI FUNGI
1 OROFARINGEAL
Nistatin susp 100000 UI/ml

2 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES

Fluor kapl 1 mg
sediaan topikal

12. DIURETIK
1 Furosemide tab 40mg,btl 250 tab
inj i.v/i.m 10 mg/ml,2ml
2 Hidrokhlorthiazid tab 25 mg
3 spironolacton tab 25mg
 13. HORMON,OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPTIK
13.1 ANTIDIABETES
13.1.1 Antidiabetes,oral

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
1 Glibenklamide tab 5mg
2 metformin tab500 mg
3 glimipirid tab 2mg

13.2 HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI

FERTILITAS sesuai dengan program KB Nasional yang
dikoordinator BKKBN
13.1 Kontraseptik oral pil,1 blister @ 21 tablet
kombinasi : hormon
levonorgestrel 150 mcg dan 7 tablet plasebo
Etinil estradiol 30 mcg
13.2 Kontraseptik IUD
copper T set/buah
kontraseptik implan implan 2 rods,75mg(3-4 th)
levonorgestrel implan 68mg
etonogestrel
13.3 HORMON TIROID dan ANTITIROID
Propiltiurasil (PTU) tab scored 100mg
13.4 KORTIKOSTEROID
1 Deksametason tab 0,5mg
inj 5mg/ml (sbg Natrium
fosfat?amp 1 ml
2 metil prednisolon tablet 8 mg
3 prednison tab 5 mg

14. KARDIOVASKULER,OBAT
14.1 ANTIANGINA
1 Isosorbid dinitrat tab sublingual 5 mg
2 Lidokain inj.i.v 100 mg
3 amlodipin tab 10 mg
14.2 ANTIAARITMIA
1 Propanolol tab 10 mg (HCL)
2 digoksin tab 0,25 mg
14.3 ANTI HIPERTENSI
1 amlodipin tab 10 mg
2 Hidrokhlorthiazide (HCT) tab 25 mg
3 kaptopril tab scored25 mg
4 nifedipin kaps 10 mg
tab SR 20 mg
(adalat Oros)
tab SR30 mg
5 propanolol tab 10 mg
6 diltiazem tab 30 mg

14.4 GAGAL JANTUNG,OBAT

1 digoksin tab 0,25 mg
2 furosemida tab 40 mg,str@ 10 tab
inj i.v/i.m 10mg/ml,
amp @ 2ml
3 kaptopril tab scored 12,5 mg,str@10
tab,tab scored 25mg,str @
10 tab scored

14.5 SYOK,OBAT untuk Syok

Kardiogenik
14.5.1 SEPSIS
Epinefrin (Adrenalin) inj 1 mg/ml
norepinefrin inj 1 mg/ml

14.6 ANTIHIPERLIPIDEMIA
Simvastatin tab scored 10 mg
tab 20 mg
14.7 ANTIHEMOROID
 Antihemoroid supp

15. KULIT,OBAT TOPIKAL

15.1 ANTI BAKTERI
Gentamisin salep 1 %,tube 5 g
15.2 ANTI FUNGI

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
1 Nistatin tab vaginal 100.000UI/tab
2 Mikonazol krim 2 %
3 Ketokonazol krim 2 %
15.3 ANTIINFLAMASI dan
ANTIPRURITIK
1 Betametason krim0,1% (valerat),tube
5 mg
2 Hidrokortison krim 2,5% (asetat),tube
5g
15.4 ANTISKABIES dan
ANTIPEDIKULOSIS
1 Salep 2-4 salep ,pot 30 g
kombinasi :
Asam salisilat 2%
Belerang endap 4%
15.5 LAIN-LAIN
Bedak salisil serb 2 %,ktk 100 g

16. LARUTAN ELEKTROLIT,NUTRISI dan LAIN-LAIN

16.1 ORAL
1 Garam oralit serb,100ktg,tiap ktg untuk
200 ml air
Kombinasi :
Natrium klorida 0,52g
kalium klorida 0,30g
Trinatrium sitrat dihidrat
0,58g
Glukosa Anhidrat 2,70g
2 Natrium Bikarbonat tab 500 mg
3 Zinc tab 20 mg

16.2 PARENTRAL
1 Glukosa lar.infus 5 %,btl 500 ml
lar.infus 10 %,btl 500 ml
2 Ringer laktat lar.infus btl 500ml
3 NaCL 0,9% lar.infus,btl 500ml

17. MATA,OBAT untuk

17.1 ANTI MIKROBA
1 Kloramfenikol tts mata 0,5%
tts mata1 %
salep mata 1%
2 Gentamisin salep mata,tetes mata
0,3 %

18. OKSITOSIK dan RELAKSAN UTERUS

18.1 OKSITOSIK
Metilergometrin tab salut,0,125mg(maleat)
inj 0,200 mg/ml
amp @ 1ml
oksitosin inj10 UI/amp @ 1ml

19. PSIKOFARMAKA
19.1 ANTIANSIETAS dan ANTI
INSOMNIA
Diazepam tab 2 mg
tab 5 mg
inj.i.m 5mg/amp@2ml
19.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA
Amitryptilin tab salut 25 mg
 (HCL),bls @ 10 tab
19.3 ANTIPSIKOSIS
Haloperidol tab 0,5 mg
tab 1,5 mg
khlorpromazin tab sal 100 mg

20. OBAT UNTUK SALURAN CERNA

1 Antasida DOEN tab kunyah
Komninasi :

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
Aluminium Hidroksida
200mg
Magnesium Hidroksida
200 mg
2 Antasida + simetikon susp suspensi 60 ml
3 omeprazol kaps 20 mg
4 Ranitidin tab 150mg
inj 25mg/ml amp @ 2ml

20.1 ANTIEMETIK
1 Domperidon tab 10 mg
sir 5 mg/ml
2 Metoklopramid tab 10 mg
injeksi

20.2 ANTIHEMOROID
1 anti hemoroid supp,ktk 100 sup

20.3 ANTI SPASMODIK

Atropin tab 0,5mg (sulfat)
inj i.m/i.v/s.k 0,25 mg/ml

20.4 DIARE
1 Garam oralit
kombinasi :
natrium klorida 0,52 g diminum sedikit demi
kalium klorida 0,30 g sedikit 2-3 teguk unutk
trinatrium sitrat dihidrat menghindari muntah
0,58 g
glukosa anhidrat 2,70 g
2 zinc tab disp 20mg
sir 20 mg/5ml
3 loperamid tablet
tidak digunakan untuk
anak

21. OBAT untuk SALURAN NAFAS

21.1 ANTIASMA
1 Metil prednisolon tablet 8 mg
2 aminofillin tablet 200mg
inj 24 mg/ml
3 Deksametason tab 0,5 mg
inji.v 5mg/ml
4 Efedrin tab 25mg
5 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% amp@1 ml
6 salbutamol tab 4 mg

21.2 EKSPEKTORAN
1 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 100ml
2 ambroxol tab 30 ml
syrup

22. OBAT SISTEM IMUN

22.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
Serum Anti Tetanus (ATS) inj i.m/i.v 10.000UI/amp
amp @ 2ml
 Serum Anti Bisa Ular inj i.m/i.v,ktk 10 vial @ 5ml
serum anti rabies inj i.m 100 UI/ml,vial @
20 ml

22.2 VAKSIN
Vaksin B.C.G inj I.k
vaksin campak inj I.k ktk 10 vial @ 5 ml
vaksin Jerap Difteri Tetanus inj i.m ktk 10 vial @ 5ml
(TD)
vaksin polio tts,ktk vial 10/20 dosis
drops 10 dosis
vaksin penta valent

NO NAMA OBAT DAN URAIAN

FORMULASI
KELAS SUB KELAS TERAPI, (BENTUK SEDIAAN,
TERAPI NAMA GENERIK KEKUATAN,DAN
KEMASAN
23.OBAT TELINGA,HIDUNG DAN TENGGOROKAN
1 Hidrogen peroksida lar 3 %
2 lidokain cairan semprot 10%

24. VITAMIN DAN MINERAL

1 Asam Ascorbat (vit C) tab 50 mg
tab 250 mg
2 asam folat tablet 400 mg
3 Ferro sulfat 200 mg tab salut
4 Fitomenadion (VIT K) inj 10 mg/ml
5 kalsium glukonat inj 100 mg/ml
6 Piridoksin (vit B6) tab 10 mg (HCL)
tab 25 mg (HCl)
inj 100 mg/ml
7 Retinol (vit A) kaps lunak 100.000UI
8 sianokobalamin ( Vit B12) tab 50 mcg
inj500 mg/ml amp 1 ml
9 Thiamin (vitamin B1) tab 50 mg
10 Vitamin B kompleks tab

25. ALKES HABIS PAKAI

Plester Leukoplast
Hypafix
masker tali/karet/loop
Handscoon steril
non steril
i.v cateter 18
20
22
24
cat gut chromic 2/0
plain no 3/0
silk no 3/0
folley cateter 16
18
urin bag bag
NGT neonatus set
infuset dewasa
anak
kasa 30m x 80 cm
16 x 16
4 x 10
elastis
kapas 0,25 g
sarung tangan ginec,steril,non steril
selang oksigen piece
mortir stamper pasang
planotest tes ak
kertas lakmus pak
stik 3 GPH bh

Kepala FKTP Rumkitban 02.09.04 Kerinci

Adi Sawiran, Am.Kep

Kapten Ckm NRP 596216
Kepala FKTP Rumkitban 02.09.04 Kerinci

Adi Sawiran, Am.Kep

Kapten Ckm NRP 596216