PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI YOSOWILANGUN
Alamat Jalan Raya Kebonsri Kotak Pos 02 Telepon (0334) 390170
YOSOWILANGUN – LUMAJANG 67382
Nomor : 800/ /427.34.615/2016 Yosowilangun, 30 Maret 2016
Lampiran : 1 Bendel
Hal : Usul Penetapan Angka Kredit
Jabatan Guru dari golongan III/a ke golongan III/b

a.n. Akhmadi Mokhtar Yudipriyanggono, S.Kom

NIP. 19770510 201101 1 005

Kepada
Yth. : Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Di Kawasan Wonorejo Terpadu
LUMAJANG

Dengan ini kami sampaikan Usulan Penetapan Angka Kredit (PAK)

Jabatan Guru dari PNS Golongan III/a ke Golongan III/b a.n. Akhmadi
Mokhtar Yudipriyanggono, S.Kom sebagaimana dalam lampiran I Keputusan
bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Kepala BAKN, untuk
ditetapkan Angka Kreditnya.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan keterangan

sebagai berikut:
1. Foto copy SK Terakhir Gol. III/a. TMT 1 Oktober 2012
2. Foto copy PAK terakhir.
3. Foto copy ijazah
4. Foto copy DP3/DPKP 2 tahun terakhir (tahun 2014 dan 2015)
5. DUPAK I : Periode 01 Juni 2012 s.d 31 Desember 2012 (Kepmenpan 84
Tahun 1993)
6. DUPAK II : Periode 01 Januari 2013 s.d 31 Desember 2016 (Permenpan RB
16 Tahun 2009)
7. Surat Pernyataan melakukan PBM
8. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan PKB
9. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan penunjang tugas guru
10. Bukti fisik unsur utama dan unsur penunjang

Demikian mohon penyelesaian lebih lanjut dan kami ucapkan terima kasih.

Kepala,

Drs. Wastu Waluyanto

NIP. 19620629 198703 1 005