ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

A
DI RUANG PERINA RUMAH SAKIT DUSTIRA

- Tanggal masuk : 08 Januari 2018 Pukul : 12:15

- Tanggal pengkajian : 16 Janurai 2018 pukul : 19:15:10
- No Register : 000120451
- Diagnosa medis : Hiperbilirubin
A. Identitas
1. Identitas klien
Nama : BY. A
Umur : 10 hari
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku / bangsa : Sunda /Indonesia
Alamat : Puri Cipageran Indah Rt/03/23 Cimahi

2. Identitas ibu
Nama : Ny. Y
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : Ibu RT
Pendidikan : SMA
Alamat : Puri Cipageran Indah Rt/03/23 Cimahi

3. Identitas ayah
Nama : Tn. R
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia
Pekerjaan : Pegawai swasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Puri Cipageran Indah Rt/03/23 Cimahi

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : Ibu bayi mengatakan, kulit anaknya berwarna kuning

2. Riwayat Penyakit sekarang : Ibu bayi mengatakan bahwa sulit minum, malas, saat asi diberikan,
bayi menangis, serta kulit kelihatan berwarna kuning. Pada hari ke tiga bayi kelihatan kuning
pada bagian wajah, umbilikal, lutut, dokter menyarankan untuk pemeriksaan bilirubin di dapat
hasil 15.29mg/dl dan disarakan oleh dokter untuk tindakan poto therapi.
 3. Riwayat penyakit dahulu
a) Riwayat prenatal: ibu bayi mengatakan bahwa setiap bulan selalu memeriksakan
kesehatannya ke bidan terdekat dan selama kehamilan ibu klien mengatakan sering mual dan
muntah sejak kehamilan ke 1-3 bulan.
b) Riwayat Natal: ibunya mengatakan bayi lahir ssecara spontan , tetapi kelahiran bayinya
sungsang di tolong oleh bidan di RS Dustira di ruang perinatologi pada tanggal 02-01-2018
pukul 06: 28, berat 2,7kg, tinggi 48cm, LK/LD/LL: 31,32,12.
c) Riwayat Neonatal: ibunya memberikan asi, pemberian setiap3 jam atau pada saat bayi
menangis, pemberian makanan tambahan susu formula 30cc tetepa diebrikan tiap 3 jam.
d) Riwayat yang berhubungan dengan
1. cacat bawaan : tidak ada
2. Peernah dirawat di RS: Tidak pernah
e) Pertumbuhan dan perkembangan
 Motorik halus: ibu bayi mengatakan jika bayi dapat menggenggam jarinya saat ibu bayi
memberikan jarinya.
 Bicara : bayi menangis

f) Riwayat imunisasi
No. Macam imunisasi Waktu diberikan
1. HB 3 jam setelah kelairan
2. Polio Saat lahir

g) Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan bahwa tidak ada dari keluarga ibu dan ayah yang pernah mengalami
penyakit yang menular seperti, HIV, TB, DM, HT.
h) Spiritual
1) Anak :
2) Orangtua :Ibu bayi selalu melaksanakan shalat 5 waktu dan sesudah shalat selalu
berdoa agar bayinya cepat sembuh dan cepat pulang.
C. Pemeriksaan fisik
1. Skrining gizi :
a) Penampilan umum : cukup
b) Pembengkakan pada punggung kaki : tidak ada
c) Status gizi : status Gizi baik. BB= 2.7Kg. TB= 48cm
:
2. Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah :-
b) Nadi :155x/m
c) Respirasi :34x/m
d) Suhu :36. ℃
e) Nyeri : tidak ada
 3. Keadaan umum : Composmentis
4. Kulit : sianosis turgor kulit menurun, warna kulit kuning sampai lutut.
5. Kelenjar limfe : tidak ditemukan pembengkakan
6. Kepala
a) Mata : Simetris, sklera agak kuning, konjungtiva agak pucat, replek mengedip +.
b) Hidung : Simetris, tidak ada kotoran/lendir,
c) Mulut : mukosa bibir kering, kelihatan bersih,
d) Telinga : seimetris, tidak ada kotoran/serumen, tidak ada lesi.
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
8. Dada : simetris, mengembang saat menangis dan tidak ada tarikan intercosta berlebihan,
wheezing dan ronchi tidak ada, bunyi nafas vasikular.
9. Abdomen : bentuk abdomen simetris datar, Tidak kembung, tidak ada pembesaran hati, bising
usus 20x/menit.
10. Punggung :bentuk punggung simetris. Mongolian spot+
11. Ekstremitas
Atas : Simetris pada tangan kanan dan kiri, tidak ada odem, pergerakan normal, tidak ada
syndektil maupun polidaktil
Bawah : Simetris pada kaki kanan dan kiri, tidak ada odem, pergerakan normal, tidak ada
syndektil maupun polidaktil,
D. Pola aktivitas sehari-hari
1. Pola nutrisi : klien minum ASI setiap 2-3 jam dan susu formula apabila ASI kurang sebanyak 30
cc.
2. Pola eliminasi: BAK lancar dan banyak dengan warna kunig jernih.
3. Pola istirahat tidur : ibu klien mengatakan bayi kurang tidur karena rewel.
4. Pola aktivitas: tidur dan minum susu.
5. Kebersihan diri: klien terlihat bersih
E. Data penunjang
1. Data laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL NILAI KETERANGAN
RUJUKAN
Bilirubin total 15.29 0.10-1.20
Bilirubin direk 0.39 < 0.2

1. Data radiologi : Tidak ada

2. Therapy : pemberian ASI, poto therapi
F. Analisa data
DATA PENUNJANG
DS= ibu mengatakan badan
anaknya kuning.
DS= kulit tampak berwarna
kuning sampai lutut.
- kadar bilirubin meningkat
15.29mg/dl
- kremer 3
DS= ibu mengatakan
anaknya tidak mau minum
hanya sedikit dari biasanya
DO=
- reflex menghisap dan
menelah kurang
ETIOLOGI MASALAH
Pemecahan bilirubin Gangguan integrasi kulit
Hepar tidak mampu
melakukan konjungasi
Masuk ke sirkulasi darah
Peningkatan bilirubin
dalam darah
Iktrerus pada sclera, kuku
dan kulit
Indikaspoto terapi
Sinar dengan integrasi
tnggi
Gangguan integrasi kulit
Indikasi poto terapi Resiko tinggi kekeurangan
cairan
Sinar dengan intensis tinggi
Penguapan air melalui kulit
Kekurangan volume cairan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien :BY. A

No.reg :0001196194
No. Dx Keperawatan Tujuan & Intervensi Rasional Paraf
Dx Kriteria Hasil

1 Gangguan integritas Setelah 1. observasi keadaan kulit 1. mengetahui kulit kering dan
kulit berhubungan dilakukan 2. Ubah posisi setipa 2-3 berwarna kuning
dengan efek poto asuhan jam 1. meminimalkan tekanan
terapi keperawatan 3. Jaga kebersihan dan terlalu lama
1x24 jam kelembaban kulit
2. menjaga kebersihan agar kulit
diharapkan tetep tidak kering
integritas
kulitdapat
dipertahanka
n dengan
kriteria hasil:
- kulit tidak
kering
- elastis
normal

2. Resiko tinggi Setelah 1. observasi tanda tanda 1. kekurangan cairan dapat

kekurangan volume dilakukan vital ditandai dengan
cairan berhubungan asuhan 2. Obervasi turgor kulit peningkatan suhu tubuh
dengan peningkatan keperawatan 2. Turgor kulit > 2 detk
3. Berikan cairan oral atau
avaporasi selama 1 x 24 3. Pemberian intake cairan
jam peroral. dapat membantu
diharapkan pemenuhan cairan tubuh
pemenuhan
volume
cairan
adekuat
dengan
kriteria hasil:
- membran
mukosa
lembab
- turgor kulit
bagus
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. A
No Regrister : 00011946
No Tanggal / Jam Tindakan TTD

1. 1. mengobservasi keadaan kulit

2. Mengubah posisi setip 2-3 jam sekali
3. Menjaga bersihan kulit

2. 1. mengobservasi TTV terutama suhu

2. Mengobservasi penurunan turgorkulit
3. Memberikan intake cairan
 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : By. A
No Regrister : 000119346

No Tanggal Evaluasi TTD

1. 16-01-2018 S : ibu klien mengatakan warna kulit kuning mulai
berkurang
O : warna kulit bayi kuningnya berkurang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi

2. 16-01-2018 S : ibu klien mengatakan bayinya mulai bisa minum sedikit

sedikt
O : - bibir bayi tidak kering
A : - masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

3. 17-01-2018 S : ibu klien mengatakan warna kulit kuning berkurang

O : warna kulit bayi kuningnya berkurang
A : Masalah teratasi
P : intervenisi dihentikan

4. 17-01-2018 S : ibu klien mengatakan bayinya mulai bisa minum sedikit

sedikt
O : - bibir bayi tidak kering
A : - masalah teratasi
P : intervenisi dihentikan
 G. Catatan perkembangan
Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan Nama dan Paraf Perawat
1 S: ibu klien mengatakan warna kulit kuning
mulaiberkurang
O: warna kulit bayi kuningnya berkurang
A:Masalah belum teratasi
P:Lanjutkan Intervensi
I:
E
R
2 S: ibu klien mengatakan bayinya mulai bisa
minum sedikit sedikt
O : - bibir bayi tidak kering
A : - masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

I:
E:
R: