2. Potensi Pariwisata
Daya Tarik Wisata : ......................................
Seni Budaya : ......................................
Lainnya : ......................................
Jumlah kunjungan per tahun
Wisatawan nusantara : ......................................orang
Wisatawan mancanegara : ......................................orang
NO DATA KETERANGAN
1 NAMA (sesuai KTP)* :
2 ALAMAT
Jalan :
Rt/Rw :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
Provinsi :
3 JABATAN :
4 GOLONGAN :
5 TELEPON :
6 FAX :
7 HANDPHONE :
8 NPWP * :
9 REKENING TABUNGAN (rekening masih aktif dan atas nama yang
bersangkutan ) *
Nomor Rekening :
Nama Bank :
Cabang :
*Lampirkan fotocopi dokumen dimaksud