LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: Perawatan ibu kanguru (KMC)

merupakan intervensi multifaset untuk bayi prematur dan bayi berat lahir rendah
yang abstrak dan orang tua mereka. Manfaat jangka pendek dan menengah dari
KMC pada kelangsungan hidup, perkembangan saraf, menyusui, dan kualitas
ikatan ibu-bayi didokumentasikan dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT)
yang dilakukan di Kolombia 1993-1996. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi ketekunan hasil ini di masa dewasa muda

METODE: Dari 2012 hingga 2014, total 494 (69%) dari 716 peserta RCT asli
yang diketahui masih hidup diidentifikasi; 441 (62% dari peserta dalam RCT
asli) didaftar ulang, dan hasil untuk 264 peserta dengan berat ≤1800 g saat lahir
dianalisis. KMC dan kelompok kontrol dibandingkan untuk status kesehatan
dan neurologis, kognitif, dan fungsi sosial dengan menggunakan tes
neuroimaging, neurofisiologis, dan perilaku.

HASIL: Efek dari KMC pada 1 tahun pada IQ dan lingkungan rumah masih ada
20 tahun kemudian pada individu yang paling rapuh, dan orang tua KMC lebih
protektif dan pengasuhan, tercermin oleh berkurangnya ketidakhadiran sekolah
dan berkurangnya hiperaktif, agresifitas, eksternalisasi, dan sosio -perilaku yang
sulit dari orang dewasa muda. Neuroimaging menunjukkan volume yang lebih
besar dari inti kaudat kiri dalam kelompok KMC

KESIMPULAN: Studi ini menunjukkan bahwa KMC memiliki efek

perlindungan sosial dan perilaku yang signifikan dan tahan lama 20 tahun
setelah intervensi. Cakupan dengan intervensi perawatan kesehatan yang efisien
dan berbasis ilmiah ini harus diperluas ke 18 juta bayi yang lahir setiap tahun
yang merupakan kandidat untuk metode ini.

Kanguru perawatan ibu (KMC) adalah intervensi untuk prematur dan bayi berat
lahir rendah. Jangka pendek dan menengah manfaat KMC pada kelangsungan
hidup, perkembangan saraf, dan kualitas ikatan ibu-bayi didokumentasikan
dalam uji coba terkontrol secara acak di 1993–1996.

Berat lahir rendah (didefinisikan sebagai berat badan <2500 g) adalah yang
langsung atau terkait penyebab kematian di 44% dari
Diperkirakan 2 763 000 kematian neonatal di seluruh dunia pada tahun 2013. 1
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, 10% darimsemua kelahiran di seluruh
dunia rendah berat lahir atau prematur (yaitu, kelahiran pada usia kehamilan
<37 minggu).
Penyintas prematur lebih sering menunjukkan neurologis dan perilaku
penurunan, 2 dan prematur atau bayi berat lahir rendah (BBLR) kemudian
memiliki defisit kognitif, miskin kinerja akademik, atau perhatian masalah. 3 –5
Di usia sekolah, mereka kurang kompeten secara sosial dan banyak lagi sering
menjadi korban dari rekan-rekan mereka, 6 dan, pada masa remaja, mereka
lebih banyak sering ditolak secara sosial dan kurang
penuh perhatian.

Perawatan ibu kanguru (KMC) adalah a teknik berbasis manusia dengan mapan
jangka pendek dan menengah keefektifan dan keamanan, cocok untuk
digunakan di semua pengaturan. Ini didasarkan pada 3 komponen: (1) posisi
kanguru (yaitu, kontak kulit-ke-kulit secara terus menerus
antara ibu dan bayi), yang menyediakan panas yang sesuai peraturan, di antara
manfaat lainnya; (2) pemberian ASI eksklusif saat mungkin; dan (3) tepat waktu
(awal) debit dengan tindak lanjut yang ketat.

KMC awalnya dikembangkan di Kolombia sebagai alternatif rawat jalan untuk

a unit perawatan minimal neonatal, di mana bayi tetap dalam inkubator
sementara mereka menambah berat badan

Pada tahun 1993 hingga 1996, kelompok kami melakukan uji klinis acak (RCT)
untuk membandingkan intervensi KMC asli dan perawatan rawat inap
“tradisional”. Percobaan menunjukkan bahwa morbiditas, mortalitas,
pertumbuhan, perkembangan, dan hasil kesehatan terkait lainnya setidaknya
sama baiknya atau lebih baik daripada yang diperoleh dengan perawatan biasa
ketika bayi mencapai jangka waktu dan pada usia koreksi 1 tahun (CA). Hasil
jangka pendek dan menengah utama telah dilaporkan dalam jurnal internasional,
peer-review.
Dua pertanyaan utama yang dibahas dalam penelitian ini adalah apakah manfaat
1 tahun yang didokumentasikan bertahan hingga 20 tahun dan apakah intervensi
KMC memiliki efek perlindungan jangka panjang terhadap kesulitan kognitif,
sosial, dan akademik dalam blok acak peserta yang telah menimbang < 1800 g
saat lahir

METODE
Kami mengikuti kohort mantan LBWI yang berpartisipasi dalam RCT pada
KMC 20 tahun sebelumnya. Para peserta adalah bayi yang ditimbang ≤2000 g
saat lahir, selamat dari transisi ke kehidupan extrauterine, dan memenuhi syarat
untuk perawatan minimal neonatal. Mereka secara acak ditugaskan untuk KMC
atau kelompok kontrol sesuai dengan berat lahir (≤1200, 1201-1500, 1501-
1800, dan 1801-2000 g). Penelitian ini termasuk sampel acak bayi dengan berat
≤1800 g saat lahir, yang terdiri dari> 90% bayi prematur, untuk memungkinkan
perbandingan dengan penelitian lanjutan lainnya. Protokol penelitian telah
disetujui oleh komite etika Pontificia Universidad Javeriana
dan Laval Univerité. Para peserta diberi tahu dan diminta untuk
menandatangani
lembar persetujuan. Anonimitas data adalah
terjamin. Dua puluh tahun setelah pendaftaran, upaya sistematis dilakukan
untuk menghubungi dan mendaftarkan kembali semua mantan LBWI yang
diketahui masih hidup pada 1 tahun CA. Efek kohort bertahan hidup
diantisipasi, dan lebih banyak bayi yang dikendalikan daripada bayi KMC
meninggal selama tahun pertama masa tindak lanjut, menyiratkan kemungkinan
ketidakseimbangan kematian dan pembaur potensial lainnya. Untuk menilai
apakah ketidakseimbangan yang diharapkan antara kelompok dapat
membiaskan perbandingan dalam kohort yang didaftar ulang, model Rasch 12
cocok untuk memperkirakan tingkat keseluruhan kerentanan (indeks kerapuhan)
karena faktor-faktor yang ada sebelum alokasi. Lima belas indikator biner tidak
merata didistribusikan dipilih untuk mewakili cedera yang mungkin terjadi
selama kehamilan, kelahiran, atau periode neonatal sebelum pengacakan (Tabel
1). Rentang perkiraan diskriminasi yang luas menegaskan penggunaan model 2-
parameter, dan peningkatan goodness-of-fit (P <.001). Indeks ini didasarkan
pada skor faktorial individu, dengan asumsi bahwa variabel laten umum
mengukur kerentanan pribadi nonspesifik seorang bayi. Indeks kerapuhan dari 2
kelompok adalah serupa (Gambar 1).

Antara 18 Januari 2013, dan 26 Desember 2014, pekerja sosial yang sama yang
mengkoordinasikan kunjungan tindak lanjut selama RCT asli menelusuri
peserta menggunakan berbagai sumber informasi dan menempatkan 494 (69%)
dari 716 peserta dalam RCT asli. diketahui hidup pada 1 tahun. Dari jumlah
tersebut, 3 telah meninggal setelah 1 tahun, 11 tinggal di luar Bogotá, dan 39
menolak untuk berpartisipasi. 222 mantan peserta yang tidak dapat ditemukan
diduga berasal dari nomor registrasi sipil mereka untuk hidup. Dari 433 bayi
asli yang diacak untuk perawatan dan ditimbang ≤1800 g saat lahir, 264 subyek
(61% dari peserta yang ditimbang ≤1800 g saat lahir) setuju untuk berpartisipasi
dan didaftar ulang (Tabel 2 dan 3). Analisis deskriptif menegaskan bahwa
pendaftaran ulang tidak memperkenalkan bias dalam distribusi variabel dalam
populasi keseluruhan (n = 433) atau dalam sampel yang didaftarkan ulang (n =
264), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam variabel demografi
dasar utama, potensi pembaur, atau indeks pertumbuhan atau pengembangan
(Tabel 4). Beberapa perbedaan tidak lagi signifikan secara statistik dalam
kohort yang didaftarkan kembali karena kehilangan kekuatan statistik dan
penurunan konsentrasi
kohor. Upaya yang sama intens dilakukan untuk melacak bayi KMC dan bayi
kontrol. Setelah keluarga yang berpartisipasi diidentifikasi, wawancara telepon
dilakukan untuk menentukan status vital dari mantan LBWI dan ketersediaan
dan kemauan mereka untuk berpartisipasi. Penunjukan pertama kemudian
diperbaiki

Prosedur Umum
Sebelum pengukuran dilakukan, semua peserta dirujuk ke optometris dan ahli
fonoaudiologi untuk memastikan bahwa mereka dapat berpartisipasi dalam
semua tes; gelas disediakan atau disesuaikan, sesuai kebutuhan. Variabel hasil
utama pada 20 tahun 13 - 24 tercantum dalam Tabel 5. Dalam evaluasi 3 hari,
setiap peserta menjalani pemeriksaan medis lengkap dan baterai evaluasi
psikologis dan neuropsikologi; penilaian neuroanatomical, fungsional, dan
neurofisiologis; dan kunjungan rumah, dengan koleksi pendidikan lengkap dan
riwayat kerja. Pemaparan adalah alokasi acak ke KMC atau perawatan
tradisional 20 tahun sebelumnya. Perancu potensial adalah karakteristik
demografi orang tua, pendidikan, dan status sosial ekonomi pada kelahiran
anak, dan antropometri anak-anak antenatal dan perinatal dan kesehatan umum
saat lahir dan selama adaptasi neonatal sebelum kelayakan

Pengolahan dan Analisis Data

Data direkam dalam format standar baik di atas kertas dan online. Variabel
kategori dibandingkan dengan menggunakan χ2 atau tes eksak Fisher; numerik
variabel diskrit dan kontinyu dibandingkan dalam tes parametrik dan
nonparametrik, yang sesuai. Nilai-nilai Alpha P <.05 dianggap signifikan.
Analisis bivariat dilakukan untuk membandingkan distribusi pembaur potensial
dan pengubah efek menurut paparan dan setiap hasil. Analisis stratifikasi dan
multivariat dilakukan untuk menilai pengganggu dan interaksi dan untuk
menghitung estimasi efek yang bias tidak bias untuk setiap variabel hasil.
Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 19 (IBM SPSS Statistics,
IBM Corporation) dan R versi 3.02 (Yayasan R untuk Komputasi Statistik,
Wina, Austria). Untuk pandangan terpadu hasil ganda individu dan
dikelompokkan, kami mengembangkan perangkat lunak yang memungkinkan
visualisasi hasil neuroimaging dengan hasil sesuai dengan variabel independen
potensial

HASIL
Mortalitas Kumulatif pada 20 Tahun
Secara keseluruhan mortalitas kumulatif setelah masuk ke dalam penelitian
adalah 24 (5,5%) dari 433 (95% interval kepercayaan [CI]: 3,4-7,7), dengan
tingkat 8 (3,5%) dari 229 pada kelompok KMC dan 16 (7,7%) dari 204 pada
kelompok kontrol (rasio odds: 0,42 [95% CI: 0,18-1,02]; P = 0,05). Setelah
penyesuaian untuk berat badan dan usia kehamilan saat lahir, efek perlindungan
dari KMC terhadap kematian adalah signifikan (rasio odds: 0,39 [95% CI: 0,16-
0,94]; P = 0,04).

IQ Keseluruhan di 20 Tahun
Tidak ada perbedaan secara keseluruhan atau spesifik dalam skor IQ rata-rata
yang ditemukan antara KMC (87,5 ± 13,8) dan kelompok kontrol (88,4 ± 13,9)
pada 20 tahun. Ukuran pada 6 bulan, 12 bulan, dan 20 tahun, bagaimanapun,
menunjukkan perbedaan kecil tetapi signifikan dalam subkelompok dengan
hasil pemeriksaan neurologis sementara pada 6 bulan 'CA (digunakan sebagai
proxy untuk indeks kerapuhan di RCT asli), dengan skor yang lebih tinggi.
untuk kelompok KMC (Tabel 6). Tabel 7 menampilkan hubungan yang
signifikan secara statistik antara modifikasi karena KMC dalam antropometri,
stres ibu, dan pengukuran Rumah Observasi untuk Pengukuran Lingkungan
(RUMAH) pada 1 tahun CA dan IQ pada 20 tahun.

Keseluruhan Hasil Kesehatan

Frekuensi kondisi kronis dilaporkan pada wawancara adalah serupa pada 2
kelompok, kecuali untuk hipotiroidisme (6,5% pada kelompok KMC, 0,8%
pada kelompok kontrol) (Tabel 8). Hypothyroidism dikaitkan dengan kelahiran
melalui kelahiran caesar (P = .04), masuk ke a
NICU (P = .03), berat lahir ≤1200 g (P = .02), dan usia kehamilan saat lahir
≤32 minggu (P = .02). Mereka dengan hipotiroidisme cenderung memiliki
indeks kerentanan lebih tinggi (0,82) dibandingkan yang tidak (0,17) (P = 0,22).

Pemeriksaan neurologis mengidentifikasi cerebral palsy pada tingkat yang sama

dalam 2 kelompok tetapi dengan lebih banyak defisit fungsi motorik pada
kelompok kontrol (38% vs 12% pada kelompok KMC).
Diagnosis klinis tinggi pendek pada 20 tahun adalah lazim di kedua kelompok.
Peserta dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin saat lahir (baik bayi
prematur dan bayi cukup bulan), 47% pendek pada 20 tahun, tanpa perbedaan
antar kelompok. Informasi lengkap pada ketajaman visual jarak jauh dan dekat
tersedia untuk 259 peserta: 137 dari 139 pada kelompok KMC dan 122 dari 125
pada kelompok kontrol. Dalam optometrik, 13 (9,5%) dari 137 peserta dalam
kelompok KMC dan 6 (4,9%) dari 122 pada kelompok kontrol memiliki
ketajaman visual bilateral yang buruk (P = .12). Data lengkap dari evaluasi
pendengaran tersedia untuk 264 peserta. Delapan (4 dalam setiap kelompok)
pasien memiliki alat bantu dengar eksternal, dan 1 (dalam kelompok KMC)
memiliki implan koklea; 9,8% dari kohort memiliki defisit pendengaran
unilateral atau bilateral (lesi neurosensori atau konduktif)

Sekolah, Produktivitas, Catatan Akademik, dan Riwayat Pekerjaan

Kelompok KMC memiliki lebih banyak tahun prasekolah (P = .00), tetapi anak-
anak memiliki jumlah tahun sekolah yang sama dan usia yang sama saat selesai.
Lebih sedikit anggota kelompok KMC telah absen sementara dari sekolah (P =
.01), dan mereka memiliki upah per jam rata-rata lebih tinggi (P = .01) (Tabel
9). Kelompok kontrol memiliki skor yang secara signifikan lebih tinggi pada
"bahasa" dalam ujian nasional Kolombia (P = .02), dan mereka menerima lebih
banyak terapi bahasa (21% vs 14,5% dalam kelompok KMC) selama masa
kanak-kanak daripada kelompok KMC. Skor matematika berbeda secara
signifikan antara 2 kelompok (P = .01); mereka lebih rendah dalam kelompok
KMC, terutama di antara anak laki-laki yang lahir pada usia kehamilan ≤32
minggu. Namun demikian, anak-anak yang memiliki gangguan neurosensorik
bilateral berat yang lulus ujian nasional, 6 berada di kelompok KMC (67%) dan
3 pada kelompok kontrol (33%).

Lingkungan Keluarga dan Perilaku Sosial

Lebih banyak anak KMC dalam kelompok tinggal dengan orang tua mereka (P
= .01). Kami membangun variabel untuk mengevaluasi dukungan ayah yang
mencakup semua aspek partisipasi ayah dalam perawatan bayi selama tahun
pertama masa tindak lanjut. Variabel ini memiliki dampak positif pada
lingkungan rumah pada 1 tahun CA. 11 Dukungan ayah dalam sampel yang
didaftarkan kembali sama pada 2 kelompok, tetapi dampaknya tergantung pada
apakah ayah telah membawa bayi dalam posisi kanguru selama periode
neonatal. Tiga dari subskala inventaris HOME (pertemanan keluarga,
pengaturan aktivitas , dan materi pembelajaran pada 20 tahun) secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok di mana ayah telah membawa bayi dalam posisi
kanguru, dengan hubungan yang jelas antara dukungan ayah pada 1 tahun dan
stabilitas keluarga 20 tahun kemudian (skor untuk dukungan ayah dalam
keluarga tanpa orang tua yang terpisah: 15,3 vs 14,6 untuk keluarga yang
terpisah, P = .01).

Setelah kontrol untuk dukungan ayah, total skor HOME total pada ibu CA 12
bulan adalah 0,590 untuk kelompok KMC dan –0,235 untuk kelompok kontrol,
menunjukkan keuntungan yang jelas untuk anak-anak dalam keluarga KMC.
Selain itu, skor RUMAH 12 bulan jelas terkait dengan skor pada 20 tahun (β =
0,302). Dengan demikian, terlepas dari dukungan ayah, keluarga anak-anak
KMC lebih merangsang dan protektif pada 12 bulan, hingga 20 tahun. Skor
pada 12 bulan dan 20 tahun subkelompok dengan status neurologis sementara
pada CA 6 bulan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok KMC (Tabel 6).

Kami menyimpulkan bahwa keluarga KMC lebih berdedikasi kepada anak-

anak mereka dan bahwa pengaruhnya bersifat permanen. Kami tidak dapat
langsung menghubungkan perilaku anak-anak dengan lingkungan keluarga.
Namun, skor Conner untuk keagresifan dan hiperaktivitas dan untuk
eksternalisasi dalam tes Uji Perilaku Dewasa (ABCL) secara konsisten lebih
rendah pada kelompok KMC, terutama untuk ibu yang kurang terdidik, dan
anak-anak ini dianggap memiliki perilaku antisosial yang kurang (Diagnostik
dan Manual Statistik Gangguan Mental [DSM]) dari kontrol (Tabel 10)

Hasil Neuroimaging
Peserta KMC yang ditimbang ≤1800 g (n = 264) saat lahir dan memiliki
resonansi magnetik nuklir berkualitas baik (n = 195) memiliki volume otak total
materi abu-abu total yang signifikan lebih besar, korteks serebral, dan inti
kaudat kiri dibandingkan peserta kontrol (Tabel 11) . Dalam analisis regresi
linier, volume inti caudatus kiri jelas terkait dengan indeks kerapuhan saat lahir
(semakin rendah indeks kerapuhan, semakin besar volumenya), durasi dalam
posisi kanguru (semakin lama dalam posisi, semakin besar volume), dan hasil
tes keterampilan motorik halus (kinerja yang lebih baik, volume lebih besar)
pada 20 tahun

DISKUSI
Sejumlah data dikumpulkan dalam studi tindak lanjut jangka panjang ini 20
tahun setelah RCT awal, dan hanya perbedaan kelompok secara keseluruhan
yang penting disajikan di sini; yang lain akan dieksplorasi kemudian.

Kelompok KMC memiliki hasil neurologis abnormal yang sedikit lebih rendah
daripada kelompok kontrol, tetapi kita tidak dapat memisahkan efek stimulasi
oleh keluarga dari efek fungsional atau anatomis dari intervensi pada otak.

Peran prediktif lingkar kepala pada akhir tahun pertama telah dijelaskan di
tempat lain dan tercermin dalam Tabel 7, yang juga menunjukkan hubungannya
dengan IQ pada 20 tahun.
Sensorial (visual dan pendengaran) dan motorik (cerebral palsy) morbiditas
adalah sebanding antara kelompok-kelompok pada 20 tahun, menunjukkan
bahwa KMC tidak melindungi anak-anak dari kondisi ini, seperti yang
diharapkan.
Evaluasi kami terhadap kinerja audisi dan visual sebelum penerapan baterai tes
neuropsikologi menunjukkan bahwa dari dari studi kohort sebanyak 56%
memerlukan kacamata, dan 6,9% mengalami gangguan pendengaran bilateral
berat.
Sulit untuk menemukan nilai normal untuk gejala sisa neurosensori ini, karena
hanya dijelaskan untuk sangat LBWI dalam literatur.
Penyakit kuning neonatal yang parah, obat-obatan ototoxic, hipoksia neonatal,
dan kebisingan lingkungan di perawatan intensif neonatal adalah semua faktor
risiko untuk kehilangan pendengaran neurosensori pada anak-anak ini, yang
dirawat di rumah sakit di unit neonatal di negara berkembang pada tahun 1990.
Pada kedua kelompok, terjadi penurunan ketajaman visual terutama miopia dan
myopic astigmatism terkait dengan retinopati regresif dan nonregresif
prematuritas dan faktor lainnya.

Perbedaan prestasi sekolah antara bayi KMC dan bayi kontrol, baik untuk
matematika dan bahasa, sulit untuk dijelaskan. Kesulitan akademis anak-anak
KMC mirip dengan kohort prematur yang dijelaskan di tempat lain. 30 Sangat
LBWI (<1500 g) memiliki lebih banyak kesulitan dalam matematika, terlepas
dari IQ mereka; skor yang lebih rendah dalam kelompok KMC terbatas pada
anak-anak yang paling tidak dewasa, yang lebih banyak dalam kelompok ini
daripada di kelompok kontrol. IQ rendah secara teratur ditemukan pada bayi
prematur, terutama pada bayi prematur atau BBLR. 31, 32 Sebuah meta analisis
besar menunjukkan bahwa efeknya bertahan hingga 20 tahun. 3 Studi kami
menunjukkan, bagaimanapun, efek yang lebih kecil dalam kelompok KMC,
terutama bagi mereka yang lebih rapuh selama tahun pertama

Pada 20 tahun, peserta mantan KMC muda, terutama di keluarga termiskin,

memiliki dorongan yang kurang agresif dan kurang impulsif dan hiperaktif.
Mereka menunjukkan perilaku antisosial yang kurang, yang mungkin terkait
dengan pemisahan dari ibu saat lahir. KMC dapat mengubah perilaku ibu yang
kurang berpendidikan dengan meningkatkan kepekaan mereka terhadap
kebutuhan anak-anak mereka, sehingga membuat mereka setara dengan ibu di
lingkungan yang lebih menguntungkan

Salah satu hipotesis kami adalah bahwa perubahan yang disebabkan oleh
intervensi KMC diukur pada 1 tahun ditopang oleh perubahan anatomi atau
fungsional pada otak imatur selama periode neonatal. Dengan demikian, KMC
mungkin memungkinkan pematangan yang lebih baik dari jaringan dan jalur
otak. Studi volume otak dan perkembangan pada anak-anak prematur telah
menunjukkan bahwa transisi prematur dari intrauterin ke lingkungan
extrauterine dapat mengurangi volume daerah otak tertentu, khususnya daerah
motorik seperti nukleus kaudatus. Perbedaan antara kelompok dalam volume
inti kaudat kiri adalah spesifik, karena lokasi periventrikular dari struktur ini
membuatnya sensitif terhadap prematuritas. Kohor KMC kami yang rentan
selamat mungkin telah mengalami kompensasi atau plastisitas, membantu
mereka meningkatkan volume struktur otak ini

Kegiatan sehari-hari di lingkungan rumah memiliki pengaruh jangka panjang

yang paling langsung terhadap perkembangan anak. Perubahan keluarga
merupakan efek yang jelas dari KMC, yang tampaknya mengurangi
kesenjangan kontekstual dan meningkatkan kemungkinan bahwa seorang anak
akan dirangsang dan terkena berbagai pengalaman yang luas.
KMC tampaknya memotivasi keluarga untuk menjadi lebih berorientasi pada
anak. Ibu KMC membawa anak-anak mereka ke prasekolah lebih awal dan
memberikan dukungan, sebagaimana tercermin dalam tingkat putus sekolah
yang lebih rendah. Partisipasi ayah telah lama diakui sebagai sangat positif
dalam pertumbuhan sosial dan kognitif bayi. KMC mempromosikan
keterlibatan ayah dalam perawatan neonatal, yang tidak hanya mempengaruhi
struktur keluarga tetapi juga lingkungan di mana anak tumbuh. Dalam
penelitian jangka panjang ini, keterlibatan ayah mengubah kapasitas kognitif
remaja dewasa.

KESIMPULAN
Karena teknologi neonatal menjadi lebih mudah diakses di seluruh dunia, lebih
banyak bayi imatur yang diselamatkan, dengan gejala sisa yang lebih sedikit;

Oleh karena itu, deteksi gejala sisa "minor" menjadi penting. Efek minor
tersebut termasuk defisit kognitif ringan, kurangnya koordinasi yang baik,
pendengaran yang buruk, miopia, atau kurangnya perhatian dapat
mempengaruhi kehidupan keluarga tetapi sering tidak terdeteksi, terutama di
negara berkembang.
Temuan jangka panjang kami dapat mendukung keputusan untuk
memperkenalkan KMC untuk mengurangi gangguan medis dan psikologis yang
disebabkan prematuritas dan BBLR.
Program KMC Bogotá pertama kali dirancang untuk digunakan pada bayi
stabil, yang biasanya tinggal di unit perawatan minimal neonatal. Periode ini
adalah kunci untuk pematangan otak dan hubungan keterikatan awal. Kami
menyarankan bahwa baik biologi dan lingkungan bersama dapat memodulasi
jalur perkembangan yang kuat untuk anak-anak ini, berdampak sampai usia
dewasa. Pengenalan KMC segera setelah perawatan intensif neonatal, tanpa
program perkembangan lainnya, memotivasi keluarga untuk menjadi lebih
berorientasi pada anak dan memperpendek periode suboptimal ini. Kami
berhipotesis bahwa hasilnya akan lebih signifikan jika KMC diperkenalkan
segera setelah bayi dapat mentolerirnya, bahkan di ICU. Pengetahuan baru ini
harus digunakan untuk memperluas cakupan KMC ke 18 juta prematur dan
LBWI lahir setiap tahun, 37 yang merupakan kandidat untuk KMC. Kami
benar-benar percaya bahwa ini adalah intervensi kesehatan yang kuat, efisien,
berbasis ilmiah yang dapat digunakan di semua pengaturan