SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Abdul Gafur, S.Si., MT

Pekerjaan : Dosen

Alamat : Jln. Sriwijaya Dusun Mandiri, RT 006, RW 006 desa Teluk Pambang

Dengan ini memberikan kuasa kepada saudara:

Nama : Azuar

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat :Jln. Subrantas desa Wonosari Timur. Bengkalis

Untuk menggantikan saya sebagai pengurusan akta kelahiran anak saya di kantor catatan sipil
kecamatan bengkalis, kabupaten bengkalis

Surat kuasa ini dibuat berhubung saya sedang melaksanakan tugas pendidikan di Politeknik
Manufaktur Bandung.

Demikianlah surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bengkalis, Agustus 2018

Yang memberi kuasa Yang menerima kuasa

Abdul Gafur, S.Si., MT Azuar