68 [RADIOLOGÍA 8: SEMIOLOGÍA ÓSEA I]

RADIOLOGÍA 8: SEMIOLOGÍA ÓSEA BASICA

Se usa especialmente:

- Rx simple: para la patología ósea es lo más importante. Ante una lesión ósea focal
puede ser:

o Infección
o Neoplasia: vemos una imagen de encondroma en falange proximal.
o Pseudotumor
o Alteración de la arquitectura: como en la enfermedad de Paget.

Si nos encontramos con una patología focal en Rx hay que saber la edad del paciente
lo primero ya que es muy importante para poder guiar la patología. Lo vemos en las
metafases si están cerradas o abiertas. Además vemos que hay patologías distintas que
afectan a edades distintas.
Podemos ver alteraciones focales de la densidad:

o Líticas: radiolucente gris

o Blásticas o escleróticas: radiodensas. Imágenes típicas de
la enfermedad de Paget donde hay engrosamiento cortical
y trabecular. Se ve muy bien en el coxal y cráneo. Foto
o Mixtas: generalmente las infecciones.

Ver en lesión ósea focal:

o Patrón destructiva: ver si es lítica o blástica:

 Geográfica: puede ser:

 Ia: márgenes escleróticosfibroma no osificante, quiste óseo
simple (mas en niños), fibroma condromixoide, encondroma y
displasia fibrosa (la displasia está en la diáfisis). No
evolucionan generalmente.
 Ib: márgenes no escleróticos. Así puede ser un granuloma
eosinófilo, tumor de células gigantes, osteomielitis,
encondroma o fibroma desmoide: borderline.
 IC: márgenes mal definidos. Suele ser indicativo de algo no
benigno: condrosarcoma, tumor de células gigantes,
metástasis, osteomielitis, mieloma…

Ia Ib Ic
 Apolillada: es más agresivo. Puede ser:
 Tumor agresivo: metástasis o mieloma.
Como la foto de la derecha.
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 Osteomielitis
 Resorción ósea.

 Permeativa: parecido al anterior pero en lugar de los agujeros de

más de 2 cm los agujeros son muy pequeños:
 Tumores malignos
 Osteomielitis: es la foto
 Hiperparatiroidismo.

o Localización:

 Focalidad:
 Única:
 Múltiple: lo vemos muy bien con el PET y la gammagrafía. No
obstante aunque sea muy sensible (si hay cáncer va a captar)
pero poco especifica (puede captar por otras patologías
aunque no sea cáncer) y se hace después una Rx que te da
más información.
o Displasia fibrosa
o Tumor pardo
o Osteocondromatosis
o Metástasis
o Paget
o mieloma
 Situación esquelética: en que hueso esta. Si es en una falange mientras
no se demuestre lo contrario es un encondroma. El adamantimoma es
muy típico en tibia.

 Situación en el eje
largo:
 Metáfisis:
osteocondroma, osteosarcoma, infecciones
óseas (ya que es en este punto donde el hueso
esta mas vascularizado) foto chula de muchos
tumores.
 epífisis: lo más
típico son los condroblastomas en jóvenes,
geodas o quistes subcondrales en adultos y el
tumor de células gigantes en adultos.
 Diáfisis: lo más
típico es la displasia fibrosa, hematológicos y
adamantimoma.

 Situación en el eje
corto:
 Central:
displasia fibrosa, encondroma, quiste óseo,
sarcoma de Ewing. Abomba el hueso, aunque
no suele romper la cortical
 Excéntrico:
FNO (fibroma no osificante: no se toca porque
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cura solofoto), tumor de células gigantes, fibroma

condromixoide, QOA (quiste óseo aneurismático)
 Cortical:
o osteoma osteoide: este duele. Hay un engrosamiento
cortical y nidus (lesión que es una bolita negra que
produce esclerosis) se producen pge y se trata con
aspirina o radiofrecuencia que elimina la esclerosis
o displasia osteofibrosa
o metástasis
 Perióstico o yuxtacortical:
o Osteosarcoma
o Condroma
o Lipoma
o Metástasis
o Reacción perióstica:
 Ausente
 Continua
 Solida
o Osteoma osteoide
o Condrosarcoma
o Encondroma
 Insuflante: foto. Imagen en pompa de jabóncavidades
que están llenas de sangre. Puede ser:
o Quiste óseo aneurismático QOA
o Tumor de células gigantes TCG
o Fibroma condromixoide
o Metástasis.
 Lamelar única:
o Granuloma eosinófilo
o Osteomielitis
o Trauma: fracturas de estrés
o Sarcoma de Ewing.
 Multicapa o en hojas de cebolla
 Interrumpida: desde la sólida que es bastante benigna hasta esta que
es bastante maligna.
 Triangulo de Codman:
o Osteosarcoma
o Condrosarcoma
o Metástasis
 Sol naciente:
o Osteosarcoma
o Metástasis
 Espiculada:
o Osteosarcoma
o Ewing
o Sífilis.
- TC:
- RM: se ve bien la matriz ósea:
o Osteoide
 Osteosarcoma
 Osteoblastoma
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o Condroide: es menos uniforme viéndose como grumos o anillos. Brilla mucho

en t2. Además se calcifica sobre la matriz cartilaginosa por lo que se puede ver
bien también en la Rx simple. Normalmente son cosas benignas. Foto
estupenda justo debajo. Lo que se hace son controles a lo largo del tiempo y
además no duelen ni nada sino que se encuentran de forma incidental. Hay
que hacer un diagnóstico diferencial con el infarto óseo que da la misma
imagen pero en un paciente con patología previa como talasemia o así y
adema suele ser bilateral en ese caso. En los tumores cartilaginosos siempre se
debe hacer una biopsia porque siempre parecen feos y malignos pero pueden
no serlo.

o Otros

La afectación de partes blandas también se ve mejor en la RM. La grasa en

t1 se ve blanca y se puede ver muy bien el efecto masa de los tumores
como los osteosarcoma como el de la derecha.

- Medicina nuclear: PET-tac

- Gammagrafía:
o Tecnecio en 3 fases
o Galio
o Leucocitos marcados
- Angiografía: angio TC

- Radiología intervencionista

Osteomielitis.

Niño de 13 años con defecto de células t por lo que tiene predisposición a

infecciones crónicas. El niño cojeaba de la pierna izquierda. Tenemos una
gammagrafía con tecnecio 99 (la foto) y vemos que en el coxal izquierdo
la captación es mucho mayor que en el otro lado. Se hace una placa
simple y se ve que hay una reacción perióstica con levantamiento de la
cortical con patrón apolillado permeativo. El paciente tiene además
febrícula y aumento de VSG y PCR. Se hace la RM y se hace en t2. Comparando ambos
músculos vemos que el obturador interno izquierdo esta aumentado y vemos un aumento de
la ceja anterior y posterior del acetábulo y afectando también al hueso iliaco. Fue una
micobacterias atípica!!!!!

En la osteomielitis en la Rx vemos:

- Hallazgos iniciales: nada o aumento de partes blandas alrededor de la infección

- Tras 10-14 días:
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o Áreas radiolucente de tamaño variables

o Márgenes lesionales variables desde tipo 1 hasta permeativos
o Reacción perióstica
o Resorción cortical: con osteopenia, defectos subperiósticos, escalón
endóstico…

Puede ser un proceso muy larvado y no doler. Está en la metafisis generalmente porque es
por donde llegan al hueso la sangre y por tanto las infecciones.

Absceso de Brodie

Son lesiones circunscritas con predilección por los extremos de los huesos tubulares. Tiene
diseminación hematógena es más frecuente en niños especialmente en la tibia en su
metafases. Rara vez atraviesan la placa de crecimiento quedándose
localizados. La pared esta tapizada por un tejido de granulación rodeado de
hueso esponjoso ebúrneo. El líquido puede ser purulento o mucoide.
Hay una imagen lítica del reborde escleroso (e una lesión geográfica tipo Ia)
suele ser metafisario aunque no suele atravesar la placa de crecimiento.
En la RM vemos el signo de la penumbra (en t1 con supresión gras ay con
gadolinio se ve clara lo que indica que es un líquido de granulación que realza
y en el centro tiene pus). En el centro hay pus que brilla en t2.

Secuestro óseo.

Puede desarrollarse en la evolución de una osteomielitis hematógena. Suelen localizarse en la

región medular de los huesos tubulares. Suelen estar rodeados de tejido de granulación. El
secuestro es un fragmento de hueso necrótico separado del hueso sano por tejido de
granulación. Un involucro es una capa de hueso sano que se forma alrededor del hueso
necrótico. Una cloaca es la apertura en el involucro por la que se exteriorizan el tejido de
granulación y el secuestro. Las fistulas son tractos que conectan el hueso con la superficie
cutánea y drena el pus.

Foco contiguo

La mayoría son por infección de partes blandas. Es frecuente tras traumatismos, mordeduras,
heridas penetrantes, quemaduras, ulceras de decúbito… en la Rx la primera manifestación es
la formación de hueso perióstico. También aparece resorción subperióstica ósea y rotura de la
cortical