RECIBIDA POR:
OR RECIBIDO NOVEDA
D
DOCUMENTOS S D
ANEXOS
1 - HOJA DE VERIFICACIÓN DE DATOS.
3 DOC. 1 SOLICITUD DE INGRESO, NOTARIADO
4 DOC. 2 HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE.
5 DOC. 3 CROQUIS Y FOTOGRAFÍA DOMICILIARIA.
DECLARACIÓN DE HISTORIAL PERSONAL,
6 DOC. 4
NOTARIADO
7 DOC. 5 HOJA DE DATOS DEL PADRE.
8 DOC. 6 HOJA DE DATOS DE LA MADRE.
9 DOC. 7 HOJA DE DATOS DEL APODERADO.
10 DOC. 8 ACEPTACIÓN DE RIESGOS, NOTARIADO
11 DOC. 9 CERTIFICADO DE HONORABILIDAD (3).
DOC. CONSENTIMIENTO INFORMADO (3) (VIH, DROGAS,
12
10 PRUEBAS DE CONFIANZA).
COPIAS E IMPRESIONES
13 - REGISTRÓ WEB DEL ASPIRANTE.
TÍTULO DE BACHILLER / ACTA DE GRADO
14 - REFRENDADO POR EL MINISTERIO DE EDUCACIÓN.
(MODALIDAD PRESENCIAL).
FORMULARIOS EN LÍNEA
CERTIFICADO EXPEDIDO POR EL MINISTERIO DE TRABAJO
DE NO TENER IMPEDIMENTO LEGAL PARA EL INGRESO Y
DESEMPEÑO DE UN CARGO, PUESTO, FUNCIÓN O
15 - DIGNIDAD EN EL SECTOR PÚBLICO.
http://certificadoimpedimento.trabajo.gob.ec/BusquedaImpedid
o/
CERTIFICADO DE PERTENECER O NO A FUERZAS
16 - ARMADAS.
https://sidehu.midena.gob.ec/certificados/nofa.action
CERTIFICADO DE NO HABER PERTENECIDO A LA POLICÍA
17 - NACIONAL. http://www.policiaecuador.gob.ec/certi_no_per_pn/
CERTIFICADO DE NO PERTENECER A LA COMISIÓN DE
TRÁNSITO DEL ECUADOR.
18 - http://www.comisiontransito.gob.ec/consulta-de-datos-laborales-
en-cte/
CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES
19 - http://www.ministeriointerior.gob.ec/certificado-de-
antecedentes-penales/
ORIGINALES
20 - 1 PARTIDA DE NACIMIENTO INTEGRA ORIGINAL.
CERTIFICADO DEL EXAMEN NACIONAL DE
21 -
EDUCACIÓN SUPERIOR (ENES)
CERTIFICADO DE FILIACIÓN EXPEDIDA POR EL
22 -
REGISTRO CIVIL
INFORMACIÓN SUMARIA DE NO MANTENER UNIÓN
23 -
LIBRE
FOTOGRAFÍAS
2 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO POSTAL DE CUERPO
24 - ENTERO CON TERNO DE CIVIL (ASPIRANTE), A
COLOR.
25 - 4 FOTOGRAFÍAS A COLOR TAMAÑO CARNET DE
1
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FRENTE.
2 FOTOGRAFÍAS A COLOR TAMAÑO CARNET DE
26 -
PERFIL.
C.C: .…………………………………..
ASPIRANTE A VIGILANDE ADUANERO
INSPECTOR VERIFICADOR
DOCUMENTO 1
Señor Coordinador:
2
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FIRMA: ________________________
C.C . 0929167294
DOCUMENTO 2
1. DATOS INFORMATIVOS:
A P E L L I D O S : T UA R E Z B R AV O N O M B R E S : K E V I N D AV I D
CÉDULA DE CIUDADANÍA:0929167294 L I B R E TA M I L I TA R N º : X X X
SEXO : MASCULINO [ X ] FEMENINO EMAIL:kevintuarez251987@outlo
[ ] ok.com
S O LT E R O [ X ] CASADO [ ] DIVORCIADO [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D O [ ] VIUDO [ ] UNIÓN LIBRE [ ]
2. LU G A R D E N A C IM I E N T O :
P R O V I N C I A : G UAYA S C A N T Ó N: E L E M PA L M E
PA R R O Q U I A : E L R O S A R I O FECHA: DÍA [ 28 ] MES [ 02 ] AÑO [
2017 ]
E D A D A L A F E C H A D E I N G R E S O A L C F VA 0 8 / M a y o / 2 0 1 7 : A Ñ O S [ 21 ]
MESES [ 6 ]
3. DIRECCIÓN DOMICILIARÍA:
C A N T Ó N: E L
P R O V I N C I A : G UAYA S PA R R O Q U I A : E L R O S A R I O
E M PA L M E
CALLE:VIA AH MANABI BARRIO:LINDO
R E F E R E N C I A : T R A S E L C LU B D E P O RT I V O 2 0 D E A G O S T O
TEL. DOMICILIO: 052755451 T E L . C E LU L A R : 0 9 9 1 7 4 7 3 5 6
4. CARACTERISTICAS FÍSICAS:
3
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5. INSTRUCCIÓN ACADÉMICA:
I N S T I T U C I Ó N: U N I D A
NIVEL:BACHILL TÍTULO:ELETROMECANI CIUDAD:
D E D U C AT I VA S A N
ER CA AUTOMOTRIZ QUEVEDO
JOSE
PEDRO
ESCUELA: RUMIÑAHUI RUMIÑAHUI
VELEZ
BACHILLER EN
COLEGIO: MECANICO :UNIDAD SAN JOSE QUEVEDO
AUTOMOTRIZ
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD: PRIMER SEMESTRE T E C N I C A E S TATA L D E QUEVEDO
QUEVEDO
OTROS: XX XX XX
E S P E C I A L I D A D B A C H I L L E R AT O : M E C A N I C A A U T O M O T R I Z
SOCIAL:
C U LT U R A L :
D E P O RT I V O : M E D A L L A S P O R S E R U N B U E N J U G A D O R D E F U T B O L
FUTBOL
VOLE
SI [ ] NO [ X ] ASEGURADORA:
4
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FIRMA: ________________________
C.C .0929167294
DOCUMENTO 3
5
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6
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ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
7
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ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS.
DOCUMENTO 4
DECLARACIÓN DE HISTORIAL PERSONAL
INSTRUCCIONES: ESTA ES UNA DECLARACIÓN DE HISTORIAL DE PERSONAL DE USO OFICIAL ÚNICAMENTE, EN LA QUE LAS RESPUESTAS SE
MANTENDRÁN EN ARCHIVO RESERVADO. LAS RESPUESTAS REALIZADAS DEBERÁN SER HECHAS CON ABSOLUTA VERACIDAD PARA
FACILITAR SU POSTERIOR VERIFICACIÓN.
4.- CÉDULA DE CIUDADANÍA Nro.: 0929167294 PROFESIÓN/OCUPACIÓN: ESTUDIANTE TFNO. (DOM.) 052755451 (OFC.)XX
5.- TIPO DE SANGRE: __________ ESTATURA (cm): 1.72 PESO (Kg.): 92 CABELLO: LACIO COLOR:
CASTAÑO
6.- TEZ: BLANCA SEÑALES PARTICULARES: SEJON
7.- HA SIDO DETENIDO POR LA PP.NN. NUNCA MOTIVO: XX FECHA: XX
1.- E D U C A C I Ó N
AÑO GRADUADO
CICLO NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO LUGAR
DESDE-HASTA SI o NO
PRIMARIA RUMIÑAHUI 2000-2007 PEDRO VELEZ
SECUNDARIA SAN JOSE 2007-2013 QUEVEDO
TÉCNICA
SUPERIOR PRIMER SEMESTRE EN LA UTEQ. 2016-2017 QUEVEDO
OTROS
2.- G A R A N T E S PERSONALES
NOTA.- SEÑALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU HONORABILIDAD, EXCEPTO PARIENTES, INSPECTORES DE ADUANA, VIGILANTES ADUANEROS Y SERVIDORES DE LA
ADUANA DEL ECUADOR.
NOMBRES COMPLETOS AÑOS QUE DIRECCIÓN DEL DOMICILIO O TEL. TEL. CORREO ELECTRÓNICO
LE CONOCE LUGAR DE TRABAJO DOMICILI CELULAR
8
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ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS.
O
Bermúdez daza yenny maría 20 Via manabi pedro velez 043887056 0959937394 Yennybermudez2016@aollook.com
Byron vera bermudez 20 Via a manabi pedro velez 043887082 0992475166 byronbasilio@hotmail.com
NOTA.- SEÑALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU HONORABILIDAD, EXCEPTO PARIENTES, INSPECTORES DE ADUANA, VIGILANTES ADUANEROS Y SERVIDORES DE LA
ADUANA DEL ECUADOR.
TEL.
AÑOS QUE DIRECCIÓN DEL DOMICILIO O TEL.
NOMBRES COMPLETOS DOMICILI CORREO ELECTRÓNICO
LE CONOCE LUGAR DE TRABAJO CELULAR
O
Solórzano Navarrete auxilio Javier 15 Via a manabi pecto pedro velez 043887087 0969205001 javiersnn@hotmail.com
Mauricio yamy Santamaría 19 Via manabi pedro velez 052760364 0978861513 yamilsantamaria@hotmail.com
Carreño vera dolores Guadalupe 20 Via manabi pedro velez 043887061 0969806425 Dolorescarreño69@autlook.com
CERTIFICO: QUE LAS DECLARACIONES QUE ANTECEDEN SON VERDADERAS, COMPLETAS Y CORRECTAS SEGÚN MI MEJOR SABER Y ENTENDER, LAS
MISMAS QUE HAN SIDO HECHAS DE BUENA FE, CONOCIENDO QUE CUALQUIER DECLARACIÓN FALSA EN ESTE FORMULARIO A SABIENDAS
O CON PREMEDITACIÓN SERA MOTIVO PARA NO INGRESAR Y/O SER SEPARADO(A) DEL CENTRO.
Vier nes 03 , ma rz o de 2 01 7.
FIRMA: ________________________
C.C . 0929167294
9
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10
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DOCUMENTO 5
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FOTOGRAFÍA
FÍSICA TAMAÑO
CARNET,
DE FRENTE,
ACTUALIZADA
1. DATOS INFORMATIVOS:
N A C I O N A L I D A D : E C UAT O R I A N O EMAIL:XX
S O LT E R O [ ] CASADO [ ] DIVORCIADO [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D O [ ] VIUDO [ ] UNIÓN LIBRE [ X ]
P R O F E S I Ó N: C A M P E C I N O LU G A R D E T R A B A J O : C A M P O
2. DIRECCIÓN DOMICILIARÍA:
P R O V I N C I A : G UAYA S C A N T Ó N: E M PA L M E PA R R O Q U I A : E L R O S A R I O
3 . INSTRUCCIÓN ACADÉMICA:
NIVEL BÁSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ X ] T E C. S U P E R I O R [
ACADÉMICO: ] U N I V E R S I TA R I O [ ] POST GRADO [ ]
TITULO : PRIMARIA
.
4 . EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO AL SERVICIO
NACIONAL DE ADUANA DEL ECUADOR O EX – PMA SEÑALE:
U N I D A D A D M I N I S T R AT I VA : X X G R A D O ( S O L O U. V. A . ) : X X
DISTRITO:XX A Ñ O S D E S E RV I C I O : X X
U N I D A D O R E PA R T O A C T UA L ( S O L O U. V. A . ) ; X X
ACADÉMICA:
SOCIAL: x
C U LT U R A L :
D E P O RT I V O :
11
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
NOTA:
EL PADRE DE FAMILIA.
FIRMA: ________________________
C.C . 1304234006
12
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ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
DOCUMENTO 6
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FOTOGRAFÍA
FÍSICA TAMAÑO
CARNET,
DE FRENTE,
ACTUALIZADA
1 . DATOS INFORMATIVOS:
A P E L L I D O S Y N O M B R E S : B R AV O C E D E Ñ O E S T H E R M A R I A
N A C I O N A L I D A D : E C UAT O R I A N A EMAIL:
S O LT E R A [ ] CASADA [ ] DIVORCIADA [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D A [ ] VIUDA [ ] UNIÓN LIBRE [X ]
P R O F E S I Ó N: LU G A R D E T R A B A J O : Q U E H A S E R E D O M E S T I C O
2. DIRECCIÓN DOMICILIARÍA:
C A N T Ó N: E L
P R O V I N C I A : G UAYA S PA R R O Q U I A : E L R O S A R I O
E M PA L M E
CALLE:VIA MANABI BARRIO:LINDO
T E L . C E LU L A R : 0 9 9 1 7 4 7 3 5 6 TEL. DOMICILIO:052755451
3 . INSTRUCCIÓN ACADÉMICA:
PRIMARIA [ X ] BÁSICO [ ] B A C H I L L E R AT O
NIVEL [ ]
ACADÉMICO: T E C. S U P E RI O R [ ] U N I V E R S I TA R I O [ ] POSTGRADO [
]
TITULO :
.
4 . EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO AL SERVICIO
NACIONAL DE ADUANA DEL ECUADOR SEÑALE:
U N I D A D A D M I N I S T R AT I VA : G R A D O ( S O L O U. V. A . ) :
DISTRITO: A Ñ O S D E S E RV I C I O :
U N I D A D O R E PA R T O A C T UA L ( S O L O U. V. A . ) ;
13
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
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ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
ACADÉMICA:
SOCIAL:X
C U LT U R A L :
D E P O RT I V O :
NOTA:
LA MADRE DE FAMILIA.
FIRMA: ________________________
C.C . 1305618116
14
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
DOCUMENTO 7
PEGAR AQUÍ
FOTOGRAFÍA
FÍSICA TAMAÑO
CARNET,
DE FRENTE,
ACTUALIZADA
1. DATOS INFORMATIVOS:
A P E L L I D O S Y N O M B R E S : B R AV O C E D E Ñ O E S T H E R M A R I A
S O LT E R O [ ] CASADO [ ] DIVORCIADO [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D O [ ] VIUDO [ ] UNIÓN LIBRE [ X ]
LU G A R D E T R A B A J O : Q U E H A C E R E S
P R O F E S I Ó N:
DOMESTICO
DIRECCIÓN LABORAL: TEL. OFICINA:
2. DIRECCIÓN DOMICILIARÍA:
PROVINCIA:EL C A N T Ó N: E L
PA R R O Q U I A : E L R O S A R I O
G UAYA S E M PA L M E
CALLE:VIA A MANABI BARRIO:LINDO
T E L . C E LU L A R . 9 9 1 7 4 7 3 5 6 TEL. DOMICILIO:052755451
3 . INSTRUCCIÓN ACADÉMICA:
PRIMARIA [ X ] BÁSICO [ ] B A C H I L L E R AT O
NIVEL [ ]
ACADÉMICO: T E C. S U P E RI O R [ ] U N I V E R S I TA R I O [ ] POSTGRADO [
]
TITULO :
15
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
.
4. EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO AL SERVICIO DE
ADUANA DEL ECUADOR O EX - PMA SEÑALE:
U N I D A D A D M I N I S T R AT I VA : G R A D O ( S O L O U. V. A . ) :
DISTRITO: A Ñ O S D E S E RV I C I O :
U N I D A D O R E PA R T O A C T UA L ( S O L O U. V. A . ) ;
NOTA:
EL APODERADO.
FIRMA: ________________________
C.C . 1305618116
16
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
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DOCUMENTO 8
2. Con plena conciencia del nivel de exigencia y esfuerzo físico que se realiza
durante el proceso de formación profesional.
EN CONSECUENCIA:
17
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
18
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 0929167294
REF: Espacio para el reconocimiento judicial de firma y rúbrica de los suscritos padres.
(Notariado)
DOCUMENTO 9
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD N° 01
CERTIFICO:
19
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 1311075335
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD N° 02
CERTIFICO:
20
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 1311075335
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD N° 03
21
CENTRO DE FORMACIÓN DE VIGILANCIA ADUANERA
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 0921867552
CONSENTIMIENTO INFORMADO Nº 01
PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA QUE PERMITE LA
DETECCIÓN DE METABOLITOS DE DROGAS, DE LOS ASPIRANTES
A VIGILANTES DE ADUANA DEL C.F.V.A.
Todas las drogas tienen efectos sobre la firmeza psicológica del ser humano
(estado de alerta-vigilia y afectividad). Hay drogas depresoras del
sistema nervioso central, como el opio, el alcohol y sus derivados, los
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
Al saciar este deseo irresistible, cada vez mayor, por el consumo, los
jóvenes se exponen a conflictos familiares, accidentes de tráfico, relaciones
sexuales no planificadas, riesgo de contagio de enfermedades de
transmisión sexual y de embarazo no deseado, problemas legales por
agresividad y/o delincuencia y bajo rendimiento académico. Además a largo
plazo, enfermedades en diversos órganos internos de su cuerpo y
consecuencias psicológicas como celos enfermizos, miedo y aprensión
intensos, tristeza profunda y dificultades para dormir.
23
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 0929167294
CONSENTIMIENTO INFORMADO Nº 02
Si se ha tenido una relación sexual de riesgo, es decir, sin condón, con una
persona desconocida o con una persona infectada, se debe hacer una
prueba de sangre para detectar VIH / SIDA, pues ésta es la única forma de
saber si se está contagiado. En los laboratorios se usa una primera prueba
que se llama Microelisa y que detecta indicios de VIH. A pesar de que la
persona esté infectada, los resultados de la prueba son efectivos entre los 3
y hasta 6 meses de haber sido infectado. De resultar esta prueba reactiva,
es decir que detecte estos indicios de VIH, se debe realizar la prueba de
Western Blot, con la cual se confirmará si estos indicios encontrados son
reales.
24
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 0929167234
CONSENTIMIENTO INFORMADO Nº 03
PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE CONFIANZA, DE LOS
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS DEL C.F.V.A.
25
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DOCUMENTOS ANEXOS - 2017.
ASPIRANTES A VIGILANTES ADUANEROS
FIRMA: ________________________
C.C . 0929167294
26