Toxicologia Clinica.m

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE INGENIERÍA AMBIENTAL –
CELENDIN
“TOXICOLOGIA CLINICA”
MONOGRAFÍA
PRESENTADO POR:
o CORTEGANA MURGA ,TERESITA DE JESUS

o GARRIDO VILLEGAS, PATRICIA ELIZABETH
o GIL SANCHEZ ,DEYSI
o PEREYRA CHAVEZ, TALITHA
o RODAS MUÑOZ,DIANA VANEZA
o VALDIVIA ESCUADRA ,CESAR
DOCENTE:
BLGA. PEREZ FLORES FIORELLA GUISELLA
CAJAMARCA – PERÚ
2016
Universidad Nacional de Cajamarca
A:
Dios, por brindarnos el conocimiento y la fortaleza para
realizar el presente trabajo.
De igual manera a nuestros Padres y demás personas que
nos apoyaron durante el trascurso de dicho proyecto.
TOXICOLOGIA AMBIENTAL
II
AGRADECIMIENTO:
A la Blga. Pérez flores Fiorella Guisella quien
con sus conocimientos y paciencia nos brindó la
motivación y el encargo de realizar el presente
trabajo.
III
RESUMEN
Existen testimonios sobre la utilización de sustancias tóxicas en la vida, desde el
Paleolítico, en la Edad del Bronce, así como testimonios escritos en los que consta el deseo
de encontrar lo que hoy llamamos antídotos. Frente a estos fenómenos se perfeccionaron
las técnicas analíticas, se introdujeron nuevos antídotos y técnicas depurativas, se mejoran
los conocimientos tóxicocinéticos, se racionalizaron las descontaminaciones digestivas y,
sobre todo, se desarrollaron las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para poder atender
los casos graves, consiguiendo con todo ello una drástica reducción de la mortalidad.
En este presente trabajo abordaremos capítulos como: perfil epidemiológico, tipos de
intoxicaciones, agentes tóxicos, cuadro clínico, el ciclo analítico (fase pre-analítica, fase
analítica), diagnostico, toxicocinética así como los métodos más empleados en la
descontaminación (descontaminación digestiva, descontaminación cutánea, depuración
renal, depuración extra renal).
1
ABSTRAC
There is evidence on the use of toxic substances in life, from the Paleolithic, in the Bronze
Age, as well as written testimony in which consists the desire to find what is now called
antidotes. Faced with these phenomena analytical techniques were perfected, new antidotes
and purification techniques were introduced, toxicokinetic knowledge improves, digestive
decontamination were rationalized and, above all, the intensive care units (ICU) were
developed to address the serious cases , getting through all a drastic reduction in mortality.
In this present work we will consider chapters as epidemiological profile, type of poisoning,
toxic agents, clinical, analytical cycle (analytical pre-phase, analytical phase), diagnosis,
toxicokinetics and the methods most commonly used in decontamination (digestive
decontamination, skin decontamination, renal clearance, extra-renal clearance).
2
Tabla de contenido
I. INTRODUCCION .................................................................................................................. 5
II. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 6
2.1 Objetivo general.............................................................................................................. 6
2.2 Objetivos específicos............................................................................................................. 6
III. REVISIÓN DE LITERATURA ........................................................................................ 7
CAPITULO I .................................................................................................................................. 7
GENERALIDADES DE LA TOXICOLOGIA CLINICA ......................................................... 7
1. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO.............................................................................................. 7
1.1 características demográficas ...................................................................................... 7
1.2 tipos de intoxicaciones ................................................................................................ 8
1.3 agentes tóxicos........................................................................................................... 10
1.4 cuadro clínico ............................................................................................................ 12
1.5 tratamiento ................................................................................................................ 12
CAPITULO II ............................................................................................................................... 13
CICLO ANALITICO ................................................................................................................... 13
2.1 fase pre-analítica................................................................................................................. 13
2.2 fase analítica ........................................................................................................................ 14
2.3 fase post-analítica ............................................................................................................... 15
2.4 respuesta a la cuestión clínica ............................................................................................ 16
CAPITULO III ............................................................................................................................. 17
DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES .................................................. 17
3.1 ANAMNESIS ....................................................................................................................... 17
3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA .................................................................................................... 17
3.3 .EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS .................................................................... 17
CAPITULO IV ............................................................................................................................. 19
TOXICOCINÉTICA .................................................................................................................... 19
4.1 ABSORCIÓN ....................................................................................................................... 19
4.2 DISTRIBUCIÓN .................................................................................................................. 20
4.3 ELIMINACION ................................................................................................................... 21
CAPITULO V ............................................................................................................................... 22
METODOS DE DESCONTAMINACION ................................................................................ 22
5.1 VÍA CUTÁNEA (PIEL Y MUCOSAS) ............................................................................... 22
3
a. Limpieza y lavado ........................................................................................................ 22

b. Neutralización del tóxico ........................................................................................... 22
5.2 VÍA RESPIRATORIA ......................................................................................................... 23
5.3 VIA DIGESTIVA ................................................................................................................ 23
A. Emesis............................................................................................................................ 23
B. Lavado gástrico ............................................................................................................ 24
C. Aspiración gástrica ...................................................................................................... 24
D. Purgantes ...................................................................................................................... 24
E. destrucción o transformación química del tóxico no absorbido .............................. 25
F. Adsorción/absorción .................................................................................................... 25
G. Depuración biliar ..................................................................................................... 26
H. Excreción urinaria ................................................................................................... 26
I. Diálisis ........................................................................................................................... 26
5.4 DEPURACIÓN RENAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES .......... 27
A. criterios generales para indicar DR en un paciente intoxicado ............................... 27
B. indicaciones de la depuración renal ........................................................................... 28
IV. CONCLUSIONES............................................................................................................ 29
V. BILIOGRAFIA .................................................................................................................... 30
4
I. INTRODUCCION
La amplitud de las materias y el elevado número de sustancias químicas, que bajo
tantas formas y de manera continua están en contacto con el hombre, exigen una
personalidad propia de las nuevas ramas de la Toxicología, especialmente de la
Química toxicológica y de la Toxicología clínica.
La Toxicología Clínica es una especialidad de la medicina focalizada en el
diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones. La era moderna de la Toxicología
Clínica nació en los años 60 del pasado siglo y coincidió con un importante cambio
epidemiológico de los productos tóxicos al eclosionar la industria farmacéutica y
socializarse el consumo de drogas de abuso. Actualmente se calcula que un 1 por
100 de los ingresos generales en hospitales se debe a intoxicaciones, y el 8 por 100
de todas las autopsias que se realizan en el mundo son por muerte tóxica.
Es de suponer que el hombre prehistórico ya tuvo conocimiento de propiedades
tóxicas de algunas sustancias minerales, animales o vegetales. La experiencia ha
enseñado al hombre qué sustancias resultan perjudiciales y cuáles no lo son tanto.
5
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Determinar, Destacar e informar la importancia de la Toxicología Clínica
en el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones.
2.2 Objetivos específicos

Identificar el objetivo por el cual se rige la Toxicología Clínica.
Identificar el papel que desempeña a toxicología clínica en nuestra sociedad.
6
III. REVISIÓN DE LITERATURA
CAPITULO I
GENERALIDADES DE LA TOXICOLOGIA CLINICA
1. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
La Toxicología Clínica es una especialidad de la medicina focalizada en el
diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones, su objetivo principal lo constituye
el tratamiento de las intoxicaciones agudas (IA), El conocimiento del perfil
epidemiológico de las intoxicaciones agudas es imprescindible para su diagnóstico
y para el desarrollo de las medidas necesarias para su prevención, diagnóstico y
tratamiento.
Actualmente surge la necesidad de disponer de una información fiable sobre la
composición de los productos químicos, su riesgo y su mejor tratamiento, además
de una información confiable del conjunto de intoxicaciones por productos
químicos diferentes de las drogas de abuso y los medicamentos.
1.1 características demográficas
Según los estudios realizados por Moran et al (2011) sobre los estudios
realizados sobre las intoxicaciones predominantes demuestran que las mismas
predominan en las edades entre los 15 y los 45 años, aunque además recalcan
que se puede apreciar diversos casos en todas las edades, con lo referente a
7
sexo, los hombres predominan sobre las mujeres (65% de las intoxicaciones)
prácticamente en todos los grupos de edad, lo que está muy condicionado por el
tipo de agente causal.
1.2 tipos de intoxicaciones
Según García s.f se puede clasificar las intoxicaciones en distintos grupos, en
función de su etiología, así tenemos:
a. INTOXICACIONES DOMÉSTICAS
Lo normal es que las intoxicaciones por productos domésticos tanto en el niño como
en el adulto se produzcan de forma accidental por ingestión, contacto o inhalación.
Como posibles tóxicos se incluyen los medicamentos, los detergentes, lejías,
productos para la limpieza y material de saneamiento, pinturas, combustibles,
cerillas, productos cosméticos etc.
b. INTOXICACIONES A ALIMENTARIAS
Existen principalmente tres tipos de intoxicaciones alimentarias:
 Intoxicación por contaminación bacteriana de los alimentos. La más
importante es la causada por el Cl.Botulinum. Otras toxinas contaminantes
son las elaboradas por estafilococos, salmonelas u otros organismos.
 Intoxicación por contaminación química de los alimentos. Los alimentos
pueden provocar intoxicaciones por las sustancias que les acompañen,
extrañas a la composición del mismo, tales como los aditivos químicos, los
contaminantes del envase u otra procedencia.
8
 las intoxicaciones debidas a la propia naturaleza de la sustancia alimenticia,
por ejemplo los hongos.
c. INTOXICACIONES A AMBIENTALES
Engloba las intoxicaciones no profesionales y que son ocasionadas por la
contaminación del aire, agua o suelo. No tiene carácter de intoxicación aguda.
d. INTOXICACIONES POR PLANTAS
Las plantas pueden ocasionar daño tanto al hombre como a los animales
herbívoros. La mayoría de las intoxicaciones están relacionadas con niños
pequeños. Los adultos y adolescentes pueden verse afectados por plantas tóxicas
con las que han experimentado, por pensar que tenían propiedades curativas,
placenteras, alucinógenas o de otro tipo. En estos casos raramente se ocasionan
serios problemas. Las intoxicaciones más severas se originan al consumir
plantas silvestres que se recogen de forma equivocada para la alimentación. Las
plantas también pueden consumirse con fines abortivos o propósitos suicidas.
e. PICADURAS Y MORDEDURAS DE ANIMALES
Las intoxicaciones más frecuentes por los animales suelen ser: mordeduras de
víboras, picaduras de arácnidos e insectos y picaduras o contacto con animales
acuáticos. Todas estas intoxicaciones accidentales suelen traer aparejado toda
una serie de problemas de diagnóstico, prevención y tratamiento.
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Otro tipo de intoxicaciones presentada, las clasificaremos en tres grupos (Moran
et al 2011):
a. sobredosis
Se hace referencia a los casos asociados al consumo de substancias de abuso
en un contexto recreativo. Asociamos al 50 % de casos.
b. La intoxicación suicida
Será aquella producida por un gesto auto agresivo, independientemente de
la verificación del ánimo de producirse la muerte. Los casos se presentan
alrededor del 30 %.
c. La intoxicación accidental
Serán aquellas producidas de forma involuntaria, accidentales son
actualmente menos frecuentes y se distinguen las domésticas (de
predominio infantil) y las laborales
1.3 agentes tóxicos
Según García s.f la definición más apropiada para definir los tóxicos seria,
sustancias capaces de producir en un órgano o sistema de órganos lesiones
estructurales o funcionales e incluso provocar la muerte.
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El predominio de un agente condiciona el pronóstico general del cuadro clínico. Se
suelen clasificar de una forma funcional, por lo que se originan grupos heterogéneos
en lo que a sus características químicas y su toxicidad se refiere.
A. DROGAS DE ABUSO
Según Moran et al (2011) Son substancias psicotrópicas adictivas
empleadas usualmente con fines recreativos, las bebidas alcohólicas, más
frecuente en el fin de semana. Se produce en todos los grupos de edad pero
presenta dos picos, uno en pacientes jóvenes con episodios únicos y otro en
pacientes alcohólicos de edad media, con episodios múltiples; Hasta finales
de los años 90 la substancia que ocupaba el segundo lugar después del
alcohol era la heroína, con el consecuente peligro de muerte por sobredosis
el consumo disminuyo, ya a partir de los años 90 se presentaron casos
asociados a la cocaína. Otras substancias de abuso frecuente, es el cannabis
o las anfetaminas producen pocas intoxicaciones agudas que lleguen a los
servicios de urgencias.
B. MEDICAMENTOS
Según Moran et al (2011), hace referencia a cualquier substancia
comercializada con fines terapéuticos, los más frecuentes son los fármacos
psicótropos, predominando las benzodiacepinas, el segundo lugar lo ocupan
los antidepresivos como la serotonina, además de otros medicamentos como
el paracetamol.
11
C. OTROS
Incluyen grupos de tóxicos muy diversos: un grupo misceláneo de productos
domésticos (sobre todo agentes de limpieza) que incluye ácidos y bases
cáusticas, disolventes, detergentes o cosméticos; gases tóxicos (de origen
doméstico o industrial); alimentos tóxicos como las setas y picaduras de
animales venenosos.
1.4 cuadro clínico
Los cuadros más frecuentes se relacionan con la afectación del sistema nervioso
central, destacando la embriaguez también se encuentran, cuadros de agitación,
asociados sobre todo al etanol y a drogas estimulantes. El segundo grupo de
síntomas es de tipo digestivo, con náuseas y vómitos, En tercer lugar la
sintomatología cardiovascular, con alteraciones menores del tipo de la
taquicardia Los síntomas respiratorios se presentan en casos de inhalación de
gases irritantes producidos por la mezcla de ácidos y bases fuertes,
habitualmente domésticas, Las intoxicaciones más graves son las producidas
por metanol, paraquat, ácido clorhídrico y salfumán (Moran et al 2011).
1.5 tratamiento
La evolución del tratamiento toxicológico se ha desplazado gradualmente desde
el énfasis en las medidas específicas de descontaminación digestiva y de intento
de utilización de técnicas de promoción de la eliminación y de antídotos (Moran
et al 2011).
12
CAPITULO II
CICLO ANALITICO
Pronóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes y a la mejora de la compresión de
los procesos patológicos relacionados con las intoxicaciones. Para ello desarrolla e
implementa procedimientos de análisis químico de sustancias (“biomarcadores”)
endógenas y exógenas (xenobióticos) relacionadas con las intoxicaciones. Estos
biomarcadores pueden ser “de exposición”, “de efectos” o de “susceptibilidad”. La
actividad del Laboratorio de Toxicología Clínica consta de tres fases sucesivas a las que se
suele referir como “ciclo analítico”; y son: pre analítica (obtención, transporte y
almacenamiento de los especímenes antes de ser analizados); analítica (preparación del
espécimen antes de ser procesado por el instrumento analítico y validación técnica del
resultado) y pos analítica (almacenamiento, conservación y destrucción de muestras ya
procesadas, retención de la documentación e interpretación y entrega de resultados),
(Moran et al 2011).
2.1 fase pre-analítica

Conviene disponer de una formulación clara, inequívoca y no ambigua de la cuestión,
clínica a la que se busca respuesta los exámenes de laboratorio, como ¿cuál es la sustancia
a la que se ha expuesto el paciente? ¿Cuál es la cantidad de sustancia ingerida? ¿Cuánto
tiempo ha transcurrido desde que se produjo la exposición?, etc. La mayor parte de los
laboratorios proporciona alguna de las siguientes determinaciones de amfetamina,
metamfetamina y éxtasis (MDMA), barbituratos, benzodiazepinas, benzoilecgonina
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(metabolito de la cocaína), cannabinoides, etanol, metadona y opiáceos, litio, paracetamol,
salicilatos, antiepilépticos, psicofármacos (antidepresivos y neurolépticos), digoxina y
algunos antiarrítmicos, metotrexato, antibióticos, inmunodepresores, solventes (etanol,
metanol, etilenglicol, benceno), etc. Es conveniente conocer la toxicocinética de las
sustancias para establecer el compuesto a medir, el espécimen y momento adecuados de
obtención.
La orina es el espécimen más usado en el cribado y el más efectivo para monitorizar el
consumo de drogas de abuso o la exposición a tóxicos industriales o ambientales (o sus
metabolitos). Su eficacia depende básicamente de la perfusión sanguínea del riñón. La
recogida de orina es un proceso fácil, no invasivo, que proporciona cantidades apreciables
de muestra; del que se dispone de amplia experiencia, sangre completa, plasma o suero, son
especímenes con alto valor interpretativo por que los resultados analíticos tienen mejor
correspondencia con los efectos tóxicos, miden exposiciones recientes y permiten
determinar metabolitos y otros constituyentes bioquímicos y celulares afectados por la
exposición. Posee un interés máximo en toxicocinética. Además, es potencialmente poco
manipulable. Pero se trata un espécimen invasivo, de volumen limitado, que requiere
personal experto y utilizar material específico para la extracción, la preparación en
ocasiones complicada y laboriosa que puede afectar a la rapidez de emisión del resultado;
Otros especímenes son: cabello , aire espirado, la saliva y líquido bucal , sudor.
2.2 fase analítica

El objetivo de la determinación es el cribado de las sustancias más frecuentes que causan
intoxicaciones o la confirmación de una sospecha clínica o de cribado previo. El análisis
de cribado requiere una alta sensibilidad diagnóstica, rapidez, sencillez y capacidad de
procesar gran número de especímenes, Para identificar exactamente la sustancia consumida

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es preciso entonces realizar exámenes de confirmación. La AAFS (Asociación Americana
de Ciencias Forenses) y la SOFT (Sociedad de Toxicólogos Forenses), recomiendan que el
análisis confirmatorio cumpla los siguientes requisitos:
a) se base en principios físicos o químicos diferentes y siempre que sea posible,
espectroscopia de masas.
b) presente una especificidad analítica superior.
c) tenga un límite de detección igual o inferior.
No siempre es posible disponer de resultados analíticos de forma inmediata ya que la
complejidad técnica y las limitaciones económicas reducen el número de técnicas capaces
de facilitar resultados rápidos en la mayoría de laboratorios.
2.3 fase post-analítica

Los métodos cromatográficos son los más utilizados con finalidad de confirmación.
El que un resultado sea “positivo” o “negativo” depende del límite de detección del
procedimiento analítico “detectabilidad” (ocasional y erróneamente se designa esta
propiedad como “sensibilidad analítica”); la magnitud de la exposición; el tiempo
transcurrido hasta la obtención del espécimen; y el tiempo de exposición.
En los métodos “cuantitativos” (generalmente en plasma, suero o sangre completa), por
ejemplo cromatografía, además de identificar la presencia de una sustancia, determinan la
concentración en la muestra mediante un proceso analítico que puede ser largo, y costoso.
Estas determinaciones pretenden relacionar los efectos con la concentración o establecer
las variables cinéticas de la sustancia. Por tanto, se interpretan desde el punto de vista
farmacodinámico o farmacocinético, como cualquier otro producto, incluyendo
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consideraciones sobre las posibles interacciones farmacológicas (potenciación,
antagonismo, etc.), tolerancia, idiosincrasia y estado clínico del paciente.
2.4 respuesta a la cuestión clínica

El último paso del ciclo analítico es valorar si el informe responde a la cuestión clínica
planteada y, por tanto, si la exploración aporta valor a la atención al paciente. Si el resultado
analítico es indiferente para el diagnóstico, pronóstico, tratamiento o seguimiento del
paciente, debe plantearse seriamente la continuidad de tal exploración en esta situación
clínica.
Es fundamental las relaciones fluidas entre los Servicios Clínicos y el Laboratorio
dependen la actualización del repertorio analítico, el establecimiento de tiempos útiles de
retorno de los resultados, la forma y estilo de proporcionar los resultados, la rápida, eficaz
y eficiente prevención y solución de conflictos puntuales y la fiabilidad y consistencia de
la cadena de custodia.
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CAPITULO III
DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
3.1 ANAMNESIS
La anamnesis es la base del diagnóstico en el 95% de las intoxicaciones. La mayoría de los
pacientes que sufren una intoxicación están conscientes y, cuando son atendidos, revelan
la historia de su contacto con el producto tóxico. Cuando el intoxicado está inconsciente,
la anamnesis debe realizarse con los familiares, amigos o compañeros de trabajo, en
particular con quienes compartieron con el paciente las últimas horas de aparente
normalidad. Si no se obtuviese suficiente información, debe investigarse el lugar de
residencia habitual y/o dónde ha sido hallado el paciente; en busca de fármacos, drogas de
abuso u otras sustancias potencialmente tóxicas (Moran et al 2011).
3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física permite apoyar o establecer una hipótesis diagnóstica y, en

cualquier caso, ayuda a valorar la gravedad de la intoxicación.
3.3 .EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Según los estudios Entre las exploraciones complementarias de importancia
diagnóstica, pronóstica o terapéutica que se pueden practicar a un intoxicado
destacan la analítica general, la toxicológica, la radiología y el ECG .
o En relación con la primera, el hematócrito, la glucemia, la creatinina, el
ionograma y el equilibrio ácido base constituyen los cinco parámetros de los
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que se debe disponer para evaluar y tratar cualquier intoxicación
clínicamente grave, se realizara en función de la sospecha diagnóstica.
o La analítica toxicológica urgente debe solicitarse sólo en casos graves, como
por ejemplo cuando se sospecha la etiología tóxica ante un coma o trastornos
del medio interno de origen desconocido, o cuando el conocimiento de la
concentración en sangre de un tóxico puede tener interés terapéutico
(paracetamol, litio, metanol, etilenglicol) o implicaciones médicolegales
(algunos casos de intoxicación etílica).
o La radiografía de tórax tiene interés en los pacientes expuestos a gases y
vapores irritantes, en los que presentan signos o síntomas de insuficiencia
respiratoria, además de en todos los casos de intoxicaciones graves, porque
es en el aparato respiratorio el que presenta el mayor número de
complicaciones
o El ECG tiene interés en los casos graves (el hallazgo de trastornos del ritmo,
de la conducción o de la repolarización puede contribuir a orientar el
diagnóstico) y en las intoxicaciones en las que participan sustancias
cardiotóxicas
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CAPITULO IV
TOXICOCINÉTICA
La farmacocinética estudia el curso temporal de las concentraciones de los fármacos en el
organismo y construye modelos para interpretar estos datos, La concentración de un
fármaco en el lugar de acción es consecuencia de 5 procesos; Liberación de la forma
farmacéutica, Absorción, Distribución, Metabolismo, Excreción (“LADME”).
La toxicocinética deriva de la farmacocinética y sus características principales son:
 Estudia los procesos “LADME” en situación de intoxicación.
 Aporta las bases para seleccionar las intervenciones terapéuticas más apropiadas
acordes con los cambios en los procesos LADME en el tratamiento de
intoxicaciones.
 -Permite anticipar el inicio y duración de los efectos tóxicos y monitorizar la
eficacia de las medidas terapéuticas utilizadas y del uso de antídotos.
Los procesos farmacocinéticos también varían en los individuos dependiendo de la edad,
función renal, función hepática y patologías asociadas.
4.1 ABSORCIÓN
Según Moran et al 2011, La absorción constituye la vía de administración de la sustancia
(oral, intravenosa, cutánea, subcutánea, intramuscular, rectal...) es el principal determinante
de la fracción de sustancia que alcanza la circulación sistémica y de la velocidad de
absorción. La capacidad de predecir la magnitud y velocidad del proceso de absorción
mediante el conocimiento toxicocinético de una substancia, permitirá seleccionar de
manera más eficiente las medidas de descontaminación gastrointestinal. Los síntomas de
intoxicaciones por fármacos con efecto de primer paso pueden ser mayores de los esperados
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para la dosis ingerida (por saturación del metabolismo, que implica un incremento del paso
de tóxico a circulación sistémica).
4.2 DISTRIBUCIÓN
La distribución de muchos medicamentos en el organismo puede explicarse considerando
que éste se divide en dos compartimentos (modelo bicompartimental): el compartimento
central (sangre y órganos muy perfundidos: riñón, hígado, pulmones) produciendose una
distribución inmediata en él; y el compartimento periférico (músculo, tejido adiposo,
hueso) siendo el acceso del fármaco a este compartimento lento. Entre ambos
compartimentos se establece, transcurrido un tiempo desde la administración del fármaco,
una situación de equilibrio.
Cuando se cuantifican los niveles plasmáticos de fármaco se determina la concentración
total (forma libre + forma unida), aunque sólo la forma libre es la responsable de la acción
tóxica.
El Volumen aparente de distribución (Vd) es el volumen en que debería distribuirse la
cantidad de medicamento administrada para alcanzar la misma concentración que en la
sangre, debe tenerse en cuenta que las muestras para cuantificar niveles de medicamento,
se obtienen del compartimento central.
Un Vd elevado (>1 L/Kg) indica que la cantidad de fármaco en sangre representa sólo una
pequeña fracción de la cantidad total en el organismo. El Vd relaciona la cantidad de
fármaco presente en el organismo (Q) con la concentración plasmática del mismo (C),
después de finalizada la fase de distribución:
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Las implicaciones prácticas de la toxicocinética en el proceso de distribución (3) pasan por
el control de niveles plasmáticos.
4.3 ELIMINACION
Los dos principales órganos de eliminación de fármacos son el hígado y el riñón. En el
paciente intoxicado lo es también el tracto gastrointestinal.
El metabolismo hepático presenta reacciones de Fase I y II, En las reacciones de Fase I se
añaden o modifican grupos funcionales. Son reacciones de oxidación, reducción o hidrólisis
; En las reacciones Fase II se produce conjugación (glucuronidación, acilación, metilación,
conjugación con glutation, sulfato, ribósidos y ribósido-fosfatos). Estas reacciones
incrementan la polaridad de los metabolitos, lo que conduce a un aumento de la eliminación
urinaria o biliar.
Tres procesos conducen a la excreción renal de los fármacos:
 Filtración glomerular: Se excreta la fracción de fármaco libre en función de su peso
molecular. Es difícil influir sobre este proceso.
 Reabsorción tubular pasiva: Habitualmente es un proceso de difusión pasiva a favor
de gradiente (algunos fármacos como el litio se reabsorben también por mecanismos
activos). Los compuestos más lipófilos o apolares experimentan mayor reabsorción,
mientras que los más hidrófilos, polares o ionizados no experimentan reabsorción
21
y Los fármacos son habitualmente ácidos o bases débiles y su reabsorción depende
del pH de la orina (condiciona su grado de ionización).
CAPITULO V
METODOS DE DESCONTAMINACION
5.1 VÍA CUTÁNEA (PIEL Y MUCOSAS)

Sustancias químicas orgánicas e inorgánicas, Las medidas generales a seguir en el caso de
impregnación o salpicaduras en piel, boca, ojos, etc. de sustancias cáusticas como ácidos,
álcalis fuertes, compuestos oxidantes y algunos elementos químicos y productos orgánicos
son las siguientes:
a. Limpieza y lavado
Para evitar o reducir la absorción se realiza una limpieza de la zona con un paño o
papel, pero sin frotar. Se puede lavar la piel con solución salina fisiológica o agua en
abundancia. En el caso que se produzca lesión ocular por sustancias corrosivas se debe
lavar con agua o suero fisiológico abundantemente y a continuación añadir un colirio
sedante.
b. Neutralización del tóxico
Las medidas que hay que tomar dependen de la naturaleza del tóxico.
22
5.2 VÍA RESPIRATORIA

Según García s.f esta es la vía más frecuente en caso de intoxicaciones industriales. Es la
vía de absorción de tóxicos volátiles, sólidos y líquidos con una gran tensión de vapor y de
partículas sólidas muy pequeñas que pueden absorberse y llegar al árbol respiratorio donde
los tóxicos pasan a las arterias pulmonares por difusión y se distribuyen por el organismo
lo mismo que si se hubiesen administrado por vía intravenosa, evitando los efectos
desintoxicantes del hígado. Las medidas generales consisten en aplicar ventilación
pulmonar, aunque hay casos en los que está contraindicada como son las intoxicaciones por
gases irritantes, ya que pueden lesionar el epitelio y provocar edema pulmonar. El paciente
debe mantenerse en reposo absoluto y abrigado para reducir el consumo de oxígeno pero
evitando el enfriamiento. Se deben administrar líquidos y facilitar la diuresis.
Posteriormente se aplicará un tratamiento más específico para cada tipo de intoxicación.
5.3 VIA DIGESTIVA
A. Emesis
Aunque la Emesis está indicada después del envenenamiento por ingestión de casi
todos los compuestos químicos, estará contraindicada en las siguientes situaciones:
– Ingestión de tóxicos corrosivos o cáusticos como ácidos o álcalis, ya que, la Emesis
aumenta la posibilidad de perforación gástrica.
– Paciente en estado de coma o inconsciencia, la emésis puede causar aspiración
del contenido gástrico.
– Intoxicación por un estimulante del SNC, ya que la mayor estimulación asociada
con la Emesis, puede precipitar convulsiones.
23
– Intoxicaciones por derivados del petróleo y detergentes, debido a que los
hidrocarburos regurgitados pueden aspirarse fácilmente y causar neumonitis
química.
B. Lavado gástrico
Se realiza intubando endotraquealmente. Deben emplearse pequeñas cantidades de
líquido (300-400 ml) en cada lavado para prevenir la distensión gástrica y el paso
del tóxico al duodeno, se continúa lavando hasta que el líquido sea claro. Se
necesitan generalmente de 10 a 12 lavados y un total de 1,5 a 4 litros de líquido.
Cuando el lavado ha terminado, el estómago puede dejarse vacío o puede
administrarse un antídoto por el tubo y si no se conoce ningún antídoto específico,
se puede administrar una suspensión acuosa de carbón activado que debe ir seguida
de un catártico salino.
C. Aspiración gástrica
Está indicada sólo en ciertas contraindicaciones del lavado gástrico, como son los
casos en que el paciente, por estar inconsciente, corre el peligro que pase el tóxico a
las vías respiratorias al utilizar eméticos y lavados gástricos.
D. Purgantes
La base lógica para la utilización de un catártico osmótico es, minimizar la absorción
acelerando el paso del tóxico por el TGI con la rápida evacuación de su contenido.
La utilización de los catárticos solamente está indicada en los siguientes casos:
– Después de la ingestión de tabletas o comprimidos con revestimiento entérico.
– Cuando el tiempo desde la ingestión es de más de una hora.
– Cuando el tóxico es de absorción lenta y para hidrocarburos volátiles.
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E. destrucción o transformación química del tóxico no absorbido
 Neutralización
La neutralización es el tratamiento habitual del envenenamiento por ácidos
o álcalis. .El uso de agentes neutralizantes es discutible porque puede
producir excesivo calor la reacción química. La utilización de bicarbonatos
para el tratamiento oral de la intoxicación por ácidos.
Si la intoxicación se ha producido por la ingestión de álcalis, se puede
administrar 250 ml de agua adicionada de 5 ml de una solución de ácido
acético al 3% o ácido cítrico al 1%.
 Inactivación química
Hay sustancias que pueden cambiar la naturaleza química de un tóxico
evitando su absorción, .Sin embargo, estas técnicas son poco utilizadas, ya
que, el uso de eméticos y lavado gástrico son más eficaces.
F. Adsorción/absorción
 Carbón activado
Adsorbe las sustancias químicas en la superficie de sus partículas, de forma
casi irreversible. Su eficacia depende del tiempo transcurrido desde la
ingestión del veneno y de la dosis de carbón. Puede interrumpir también la
25
circulación enterohepática de los fármacos y aumentar la difusión de las
sustancias químicas en el tracto gastrointestinal.
G. Depuración biliar
Muchos fármacos son metabolizados por el sistema citocromo P-450 en el retículo
endoplásmico del hígado, este sistema puede inducirse por la combinación de
compuestos diferentes. Los inductores de la actividad enzimático microsomal
aumentan la excreción biliar de algunos tóxicos.
H. Excreción urinaria
Los tóxicos y en general los fármacos que se excretan por la orina, por filtración
glomerular y secreción tubular activa, pueden reabsorberse, pasando de nuevo a la
circulación general, si se encuentran en forma liposoluble capaz de atravesar el
túbulo, o si existe un mecanismo activo para su transporte.
Los diuréticos disminuyen la reabsorción aumentando el flujo a través del túbulo.
Se utiliza la furosemida y diuréticos osmóticos.
I. Diálisis
Los procedimientos como diálisis peritoneal o hemodiálisis tienen un uso limitado
en el tratamiento de las intoxicaciones por sustancias químicas. Éstas no consiguen
eliminar de manera efectiva todos los tóxicos y se usan cuando el estado del paciente
es grave y no responde al tratamiento convencional o bien presenta trastornos de los
líquidos, electrolitos o equilibrio ácido base.
26
5.4 DEPURACIÓN RENAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
El tratamiento de algunas intoxicaciones agudas requiere de medidas sintomáticas, métodos
para disminuir la absorción del tóxico, antídotos (según disponibilidad e indicación) y, de
modo excepcional, sistemas que permitan aumentar la eliminación de los productos tóxicos.
Para intentar conseguir este último objetivo, se dispone de métodos que incrementan la
eliminación del tóxico a través del riñón (depuración renal o DR).
A. criterios generales para indicar DR en un paciente intoxicado
La indicación de DR debe hacerse valorando la situación clínica del paciente, las
características cinéticas de los tóxicos, su capacidad lesiva y los resultados
analíticos.
 CRITERIOS CLÍNICOS: Hacen referencia a la afectación orgánica,
presente o potencial, y biológica producida por el agente tóxico. Su
aparición constituye una condición necesaria, pero no suficiente, para
indicar la DR.
 CAPACIDAD LESIVA DEL TÓXICO: Se refiere a las substancias tóxicas
que una vez absorbidas alcanzan órganos diana (con frecuencia el SNC), y
tienen capacidad para producir lesiones estructurales que pueden dejar
secuelas irreversibles.
27
 CRITERIOS TOXICOCINÉTICOS : Los factores toxicocinéticos, que
influyen en la elección de la técnica más adecuada para cada intoxicación,
son los siguientes; hidro o liposolubilidad, unión a proteínas plasmáticas,
peso molecular, volumen de distribución aparente (Vd), transferencia
intercompartimental (TI) y semivida de eliminación.
 CRITERIOS ANALÍTICOS: La determinación de la concentración de
sustancias tóxicas en muestras biológicas (sangre, plasma, orina, suero)
constituye otro criterio de valoración de la intoxicación.
B. indicaciones de la depuración renal
Las indicaciones de una depuración acelerada de tóxicos a través del riñón,
conocida como diuresis forzada, se han limitado de forma progresiva en los últimos
años, hasta ocupar en la actualidad un papel muy restringido en el tratamiento de
las intoxicaciones agudas.
DIURESIS FORZADA NEUTRA
Denominación actualmente en desuso y que debe substituirse por la de apoyo,
mantenimiento o soporte a la diuresis (SD).
El objetivo es con seguir una diuresis superior a 100 mL/hora, sin modificar el pH
urinario.
28
IV. CONCLUSIONES
 La importancia de la Toxicología Clínica radica, gracias a que se introdujeron
nuevos antídotos y técnicas depurativas, se mejoran los conocimientos tóxico-
cinéticos, se racionalizaron las descontaminaciones digestivas, cutáneas, renales y
extra-renales; consiguiendo con todo ello una drástica reducción de la mortalidad.
 el objetivo principal de la Toxicología Clínica, consiste en el diagnóstico y
tratamiento de las intoxicaciones.
 el papel que desempeña a toxicología clínica en nuestra sociedad es de gran
importancia, ya que a través de la implementación de nuevas técnicas y métodos
usados para la descontaminación de pacientes afectados por las intoxicaciones, hoy
en día podemos decir que cumple un papal de salvar vidas.
29
V. BILIOGRAFIA
 Morán et al.2011. perfil epidemiológico actual de las intoxicaciones agudas en

urgencias (en línea). Madrid. Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A.
consultado 07 del oct.2016.disponible en
http://www.fetoc.es/asistencia/Toxicologia_clinica_libro.pdf
 García et al. s.f. toxicología clínica (en línea).consultado el 05 de oct.

2016.disponible en : http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap213.pdf
 Repetto et el .2009. toxicología fundamental (en línea).4ta edición. consultado el

28 de sept.2016. Disponible en :
http://www.editdiazdesantos.com/wwwdat/pdf/9788479788988.pdf
30
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS

o CORTEGANA MURGA ,TERESITA DE JESUS

Dios, por brindarnos el conocimiento y la fortaleza para

realizar el presente trabajo.

De igual manera a nuestros Padres y demás personas que

nos apoyaron durante el trascurso de dicho proyecto.

A la Blga. Pérez flores Fiorella Guisella quien

con sus conocimientos y paciencia nos brindó la

motivación y el encargo de realizar el presente

Existen testimonios sobre la utilización de sustancias tóxicas en la vida, desde el

de encontrar lo que hoy llamamos antídotos. Frente a estos fenómenos se perfeccionaron

las técnicas analíticas, se introdujeron nuevos antídotos y técnicas depurativas, se mejoran

los conocimientos tóxicocinéticos, se racionalizaron las descontaminaciones digestivas y,

En este presente trabajo abordaremos capítulos como: perfil epidemiológico, tipos de

analítica), diagnostico, toxicocinética así como los métodos más empleados en la

descontaminación (descontaminación digestiva, descontaminación cutánea, depuración

renal, depuración extra renal).

and purification techniques were introduced, toxicokinetic knowledge improves, digestive

toxicokinetics and the methods most commonly used in decontamination (digestive

decontamination, skin decontamination, renal clearance, extra-renal clearance).

a. Limpieza y lavado ........................................................................................................ 22

La amplitud de las materias y el elevado número de sustancias químicas, que bajo

personalidad propia de las nuevas ramas de la Toxicología, especialmente de la

Química toxicológica y de la Toxicología clínica.

La Toxicología Clínica es una especialidad de la medicina focalizada en el

diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones. La era moderna de la Toxicología

epidemiológico de los productos tóxicos al eclosionar la industria farmacéutica y

socializarse el consumo de drogas de abuso. Actualmente se calcula que un 1 por

100 de los ingresos generales en hospitales se debe a intoxicaciones, y el 8 por 100

Es de suponer que el hombre prehistórico ya tuvo conocimiento de propiedades

tóxicas de algunas sustancias minerales, animales o vegetales. La experiencia ha

enseñado al hombre qué sustancias resultan perjudiciales y cuáles no lo son tanto.

2.1 Objetivo general

Determinar, Destacar e informar la importancia de la Toxicología Clínica

en el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones.

2.2 Objetivos específicos

Identificar el papel que desempeña a toxicología clínica en nuestra sociedad.

III. REVISIÓN DE LITERATURA

GENERALIDADES DE LA TOXICOLOGIA CLINICA

La Toxicología Clínica es una especialidad de la medicina focalizada en el

diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones, su objetivo principal lo constituye

el tratamiento de las intoxicaciones agudas (IA), El conocimiento del perfil

epidemiológico de las intoxicaciones agudas es imprescindible para su diagnóstico

y para el desarrollo de las medidas necesarias para su prevención, diagnóstico y

Actualmente surge la necesidad de disponer de una información fiable sobre la

composición de los productos químicos, su riesgo y su mejor tratamiento, además

de una información confiable del conjunto de intoxicaciones por productos

químicos diferentes de las drogas de abuso y los medicamentos.

1.1 características demográficas

realizados sobre las intoxicaciones predominantes demuestran que las mismas

tipo de agente causal.

1.2 tipos de intoxicaciones

Según García s.f se puede clasificar las intoxicaciones en distintos grupos, en

función de su etiología, así tenemos:

en el adulto se produzcan de forma accidental por ingestión, contacto o inhalación.

Como posibles tóxicos se incluyen los medicamentos, los detergentes, lejías,

productos para la limpieza y material de saneamiento, pinturas, combustibles,

cerillas, productos cosméticos etc.

Existen principalmente tres tipos de intoxicaciones alimentarias:

 Intoxicación por contaminación bacteriana de los alimentos. La más

importante es la causada por el Cl.Botulinum. Otras toxinas contaminantes

son las elaboradas por estafilococos, salmonelas u otros organismos.

 Intoxicación por contaminación química de los alimentos. Los alimentos