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SINDROME CONVULSIVO FEBRIL

Se define como crisis asociadas a fiebre en ausencia de infección del sistema nervioso
central, que ocurren en niños entre los tres meses y los cinco años, con una edad promedio
entre 18 y 20 meses.

Frecuencia:

Aparecen en el 2-5% de los niños. Se da más en varones, y en raza negra. La frecuencia


aumenta 2-3 veces si hubo convulsiones febriles (CF) en la familia y 6-7 veces si fueron los
hermanos los que las tuvieron.

Caracterización de la enfermedad

Las convulsiones febriles generalmente ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril y
en el 25% de los casos son la primera manifestación de la enfermedad febril.

La mayoría de los niños presenta en el momento de la convulsión temperaturas entre 38º y


41º C.

Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas, de corta duración y


rápida recuperación del estado de conciencia.

PATOGENESIS

En muchos niños la temperatura corporal elevada juega el rol más importante en la


patogénesis de la convulsión febril, más que la rapidez con la que se eleva la temperatura.
Los niños aquejados por este padecimiento producen más citoquinas proinflamatorias en
sistema nervioso central, interleucina -1ß, la cual puede inducir convulsión.

ETIOLOGIA

• Infecciones virales de vías altas (60-80%). En el 25% de los casos la CF es la primera


manifestación clínica.

• Gastroenteritis aguda.

• Exantema súbito.

• Otitis media aguda.


• Infección de tracto urinario.

• Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-tétanos (1‰), tos ferina (0,5‰), sarampión

TIPOS

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE

Suponen el 70% del total, y viene definida por una crisis de breve duración (inferior a 15
minutos), generalizada, que ocurre sólo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño
febril, que no tiene una infección intracraneal ni un disturbio metabólico severo.

CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJAS

Constituyen el 30% restante. Se define como una crisis de una duración superior a 15
minutos, focal (con o sin generalización secundaria), crisis con paresiapostictal de Todd
(0,4%), o recurrente (la crisis se repite en cluster de dos o más episo-dios dentro de las
primeras 24 horas), y que no es desencadenada en un niño con insulto neurológico previo,
anormalidad conocida del sistema nervioso central, o con una historia anterior de crisis
afebriles. Son difíciles de detectar, pues los componentes focales suelen ser imprecisos, como
la desviación de ojos, las asimetrías motoras en el contexto de una crisis bilateral y los
episodios de fijación de mirada con rigidez focal.

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE RECURRENCIA DE LAS CONVULSIONES


FEBRILES

• Edad temprana

• Historia familiar de convulsiones febriles

• Recurrencias previas

• Primeros 6 meses tras la convulsión

• Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsión

• Múltiples tipos de ataque inicial

• Frecuentes procesos febriles


DIAGNÓSTICO

Exploración clínica: es lo más necesario.

En la evaluación clínica es importante identificar foco de infección, antecedente de aplicación


de vacunas, ingestión de toxinas, traumatismo en SNC, historia de convulsiones en la familia
y antecedente de convulsión afebril. Mediante el examen físico debe determinarse el origen
de la fiebre; es importante investigar meningitis observando deterioro del estado de
conciencia, fontanela abombada y signos de irritación meníngea, aunque estos pueden estar
ausentes en menores de 18 meses.

• Hemograma: la fórmula leucocitaria puede sugerir la etiología del proceso infeccioso


(vírico o bacteriano).

• Ionograma: la hiponatremia incrementa el riesgo de múltiples convulsiones en el mismo


proceso febril.

• EEG: sólo en algunos niños con CF complejas y pasados 8-10 días.

• Punción lumbar:

Se debe realizar en los siguientes casos:

1. Si se encuentran signos sospechosos de meningitis.

2. Cuando la gravedad del cuadro no se explica fácilmente por las crisis.

3. En menores de 12 meses en quienes los signos meníngeos pueden estar ausentes.

4. En niños entre los 12 y los 18 meses, puesto que los signos meníngeos son difíciles de
apreciar.

5. En pacientes que puedan haber recibido antibióticos previamente.


TRATAMIENTO

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE

a). SIN RIESGO DE RECURRENCIA

No requiere tratamiento.

b). CON RIESGO DE RECURRENCIA

Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal o 0.3
mg/kg/dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril.

CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA

a) CON RIESGO DE RECURRENCIA PARA CONVULSION FEBRIL

Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 mg/ kg/ dosis C/8 horas intrarrectal, o 0.3 mg/kg/
dosis C/8 horas vía oral, durante el tiempo que dure la enfermedad febril.

Aquellos pacientes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente, deben


recibir terapia continua con ácido valproico 15-20 mg/kg/día C/8 horas vía oral,Fenobarbital
3mg/kg monodosis.

Duración del tratamiento: La profilaxis intermitente se debe administrar por lo menos dos
años después de la última convulsión febril y únicamente durante la enfermedad febril.

b) CONVULSIÓN FEBRIL RECURRENTE

En aquellos pacientes que han presentado más de cinco crisis puede considerarse el uso de
ácido valproico 20mg/ kg/día en dos dosis.

STATUS EPILEPTICUSFEBRIL

Se define como aquella crisis clónica, tónica, atónica o tónico-clónica, generalizada o focal,
asociada a fiebre mayor de 30 minutos de duración; o como una serie de crisis entre las
cuales no hay recuperación de conciencia.
Tratamiento

1. Mantener vía aérea permeable.

2. Canalizar vena periférica.

3. Diazepam 0.3 mg/Kg/dosis I.V. En caso de dificultad para canalizar la vena, se puede
aplicar intrarrectal, sin diluir a 0.5-1 mg/Kg/dosis.

4. Si en cinco minutos la crisis no ha cedido, se puede aplicar una dosis adicional de


diazepam de 0.5 mg/Kg intrarrectal o intravenosa. Máximo se puede aplicar una dosis total de
2 - 3 mg/Kg por ambas vías.

5. Si no se logra controlar el status, se utilizar fenobarbital o fenitoína a 15- 20 mg/Kg/dosis


intravenosa, hasta un máximo de tres dosis. La mayoría de las crisis son autolimitadas.
BIBLIOGRAFIA

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