Anda di halaman 1dari 2

MAKLUMAT TUNTUTAN PERJALANAN DAN PENGAWASAN

BUTIRAN PERIBADI
NAMA PEPERIKSAAN: STPM PENGGAL 2
TAHUN PEPERIKSAAN: 2017
SESI PEPERIKSAAN: -
KAD PENGENALAN: ____________________
NAMA: ____________________________
GRED SSM: DG_____
GAJI RM ____________ NO CUKAI PENDAPATAN: ______________________
KOD SEKOLAH: __________ NAMA SEKOLAH: SMK __________________________ POSKOD: __________
BANDAR: _______________ NEGERI: SARWAK
TELEFON SEKOLAH: _________________ TEL BIMBIT: ____________________
ALAMAT RUMAH: ______________________________________________________________________________
BUTIRAN KENDERAAN
KENIS KENDERAAN: KERETA/ TEKSI/ MOTOSIKAL
NO. PENDAFTARAN: ______________ NAMA MODEL: ____________________KEUPAYAAN ENJIN: ___________
KELAS TUNTUTAN:

BUTIRAN AKAUN BANK


NAMA BANK: ________________________________
NO. AKAUN: ________________________
CAWANGAN: _______________________

BUTIRAN PERJALANAN
JARAK SEHALA DARI PEJABAT KE TEMPAT BERTUGAS: ______ KM
JARAK SEHALA DARI RUMAH KE TEMPAT BERTUGAS: ______ KM
JARAK SEHALA DARI PEJABAT KE BLIK KEBAL: _______ KM
JARAK SEHALA DARI RUMAH KE BILIK KEBAL: _______ KM

TARIKH PERJALANAN: 19 .05.2017


PERGI: Pejabat/tempat bertugas
WAKTU BERTOLAK: ________ WAKTU TIBA: ________ JARAK: _____KM
TUJUAN: MENGHADIRI TAKLIMAT PENGENDALIAN & LAWATAN PUSAT STPM Penggal 2 2017
PULANG: Tempat bertugas/ rumah
WAKTU BERTOLAK: _________ WAKTU TIBA: _______ JARAK: _____KM
TUJUAN: BALIK KE RUMAH
TARIKH PERJALANAN: 22 .05.2017 TARIKH PERJALANAN: 24 .05.2017
PERGI: ____________________________________ PERGI: ____________________________________
WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: MENGAMBIL KERTAS SOALAN TUJUAN: MENGAMBIL KERTAS SOALAN
PEPERIKSAAN PEPERIKSAAN

PERGI: ____________________________________ PERGI: ____________________________________


WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: MENGAWAS PEPERIKSAAN TUJUAN: MENGAWAS PEPERIKSAAN

PERGI: ____________________________________ PERGI: ____________________________________


WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: MENGHANTAR SKRIP JAWAPAN TUJUAN: MENGHANTAR SKRIP JAWAPAN

PULANG:___________________________________ PULANG:___________________________________
WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: BALIK KE RUMAH TUJUAN: BALIK KE RUMAH

TARIKH PERJALANAN: 23 .05.2017 TARIKH PERJALANAN: 25 .05.2017


PERGI: ____________________________________ PERGI: ____________________________________
WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: MENGAMBIL KERTAS SOALAN TUJUAN: MENGAMBIL KERTAS SOALAN
PEPERIKSAAN PEPERIKSAAN

PERGI: ____________________________________ PERGI: ____________________________________


WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______ WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM JARAK: ______KM
TUJUAN: MENGAWAS PEPERIKSAAN TUJUAN: MENGAWAS PEPERIKSAAN
PERGI: ____________________________________
TUJUAN: MENGHANTAR SKRIP JAWAPAN WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM
PULANG: ___________________________________ TUJUAN: MENGHANTAR SKRIP JAWAPAN
WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM PULANG: ___________________________________
TUJUAN: BALIK KE RUMAH WAKTU BERTOLAK: _______ WAKTU TIBA: ______
JARAK: ______KM
TUJUAN: BALIK KE RUMAH

Anda mungkin juga menyukai