FORMULIR PENGENDALIAN OLEH MENTOR

NAMA PESERTA : AZWAR SATIBI

INSTANSI : DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR
TEMPAT AKTUALISASI : UPTD PUSKESMAS MEKARWANGI
NO TANGGAL KEGIATAN OUTPUT PARAF MENTOR

1. 01 – 20 Oktober 2015 - Mengisi absensi bulanan dan harian - Foto copy absensi
Puskesmas dengan teknik teliti dan jujur - Foto copy buku laporan rawat inap
- Melaksanakan operan dinas diawali - Foto copy buku register UGD.
dengan doa bersama. - Foto Kegiatan
- Melaksanakan asuhan keperawatan - Foto copy rekam medik pasien
dengan penuh tanggung jawab.
- Melakukan operan jaga dengan dinas
berikutnya dan diakhiri dengan doa
bersama.
- Memberikan therapi obat oral dengan
teknik teliti dan penuh tanggung jawab.
- Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
dengan teknik teliti, akurat, tepat dan
efektif.
2. 02 Oktober 2015 - Melakukan pengukuran tanda-tanda vital - Foto copy rekam medik pasien
dengan teknik teliti, akurat, tepat dan - Foto copy buku laporan rawat inap
efektif. - Dokumentasi kegiatan
- Memberikan therapi obat oral dengan
teknik teliti dan penuh tanggung jawab.
3. 03 Oktober 2015 - Melakukan pengkajian pada pasien - Foto copy buku register UGD
dengan teknik senyum, sopan, fokus, - Foto copy buku rawat inap
tepat, efektif dan efisien. - Foto copy rekam medik pasien
- Menyiapkan dan memberikan therapi - Foto/dokumentasi kegiatan
obat oral kepada pasien dengan penuh
tanggung jawab, teliti dan profesional.
- Menyiapkan ruang perawatan dengan
 teknik profesional, rapih, mandiri, dan
penuh tanggung jawab.
- Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
dengan teknik teliti, akurat, tepat dan
efektif.
- Melakukan pemasangan infus pada
pasien dengan teknik kompeten, tepat,
efektif dan efisien.
- Melakukan pengambilan sampel darah
pada pasien dengan teknik profesional,
sopan, mandiri, tepat, efektif dan efisien.
4. 06 Oktober 2015 - Menyiapkan dan memberikan therapi - Foto copy rekam medik
obat injeksi sesuai dengan advice dari - Dokumentasi kesehatan
dokter dengan teknik teliti, mandiri,
sopan, profesional dan penuh tanggung
jawab.
5. 10 oktober 2015 - Membuat rincian biaya rawat inap bagi - Foto copy Buku perincian rawat inap
pasien rawat yang diperbolehkan pulang - Foto copy lembar kwitansi
oleh dokter dengan teknik teliti, jujur, - Foto copy rekam medik pasien
mandiri dan penuh tanggung jawab.
6. 13 Oktober 2015 - Mensterilkan alat/instrumen dengan - Foto copy buku sterilisator
teknik teliti, tepat, efektif, sistematis, - Dokumentasi kegiatan.
mandiri dan profesional.