KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

BERITA ACARA
KEGIATAN : BIMBINGAN MAHASISWA

Pada hari:…………., tanggal:……, bulan:……, tahun:……., jam:……… Waktu Indonesia

Bagian Barat, bertempat di:……………………, telah dilaksanakan bimbingan mahasiswa praktik
Profesi Ners.

NO. NAMA NIM TANDA TANGAN KETERANGAN

1. Bekti Megapuri S 170070301111066 1……….
2. Asih Hutami R 170070301111067 2…………
3. Piping Eka D 170070301111072 3……….
4. Ila Nurul L 170070301111046 4……….
5. Anggun Hidayatur R 170070301111043 5……….
6. Frandiana 135070218113001 6……….
7. Rischa Fadilla 135070218113003 7……….
8. Indra Silvi 135070218113004 8……….
9. Iftitah Dwi Karisma 135070218113006 9……….
10. Siti Ulfa Maulida 135070218113007 10……….
11. Ulfa Fauziyah 170070301111039 11……….
12. Cicilia Gorreti P 170070301111050 12……….

Bangil, ………………………
Kepala Departemen Pembimbing Akademik

(…………………………) Ns. Mukhamad Fathoni, MNS

NIP. 197802202005011002
Mengetahui,
Ketua Jurusan Keperawatan

DR. Ahsan, S.Kp, M.Kes

NIP. 196408141984011001
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN

Hari, Tanggal : ……………………………………….
Tempat : ……………………………………….
Agenda : ……………………………………….

No. Nama Tanda Tangan

1………………

2………………

3………………

4………………

5………………

6………………

7………………

8………………

9………………

10………………

11………………

12………………

13………………
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-1 (Satu) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, September 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-2 (Dua) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, September 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-3 (Tiga) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, September 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-4 (Empat) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, Oktober 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-5 (Lima) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, Oktober 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-6 (Enam) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, Oktober 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

LP (Laporan Pendahuluan) dan ASKEP (Asuhan Keperawatan) ke-7 (Tujuh) ini dibuat
dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD Bangil.

Bangil, Oktober 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Veteran Malang-65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755
http://www.fk.ub.ac.id e-mail : sekr.fk@ub.ac.id

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Penyuluhan ini dibuat dalam rangka PRAKTIK DEPARTEMEN GAWAT

DARURAT mahasiswa Pendidikan Profesi Ners Universitas Brawijaya Malang di IGD RSUD
Bangil.

Bangil, Oktober 2017

Mahasiswa,

…………………………………
NIM.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi, Pembimbing Lahan,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.