Anda di halaman 1dari 3

The Journal of Emergency Medicine, Vol. -, No. -, pp.

1–2, 2015
Copyright _ 2015 Elsevier Inc.
Printed in the USA. All rights reserved
0736-4679/$ - see front matter

ERYTHEMA MULTIFORME
Eric T. Stoopler, DMD, FDS RCSED, FDS RCSENG, Alicia M. Houston, DDS, Milda
Chmieliauskaite, DMD, MPH, and
Thomas P. Sollecito, DMD, FDS RCSED

Departemen Kedokteran Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Pennsylvania,


Philadelphia, Pennsylvania
Alamat Korespondensi: Eric T. Stoopler, DMD, FDS RCSED, FDS RCSENG, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Pennsylvania, 240 S 40th St,
Philadelphia, PA 19104

LAPORAN KASUS
Seorang wanita 25 tahun dengan kasus kesulitan ke klinik berobat oral untuk evaluasi lesi oral
berulang sejak 3 tahun lamanya. Terjadi setidaknya 3 kali setiap tahun, ia mengatakan onset akut
ulserasi oral difus disertai dengan krusta hemoragik dan pembengkakan bibir yang sembuh dalam
4 minggu. Dia membantah ada lesi ekstraoral, riwayat infeksi herpes simplex virus (HSV) klinis,
dan tidak mengetahui adanya kerabat dekat dengan riwayat ulkus oral. Pasien dievaluasi di
departemen gawat darurat yang berbeda pada 5 kesempatan terpisah dan didiagnosis dengan
stomatitis aphthous atau infeksi HSV. Pasien diresepkan secara rutin anestesi topikal dan
valacyclovir 1000-2000 mg setiap hari namun tidak ada manfaat.

Pemeriksaan klinis menunjukkan lesi difus, eritematosa, ulseratif pada lidah dan mukosa mulut
tanpa bukti lesi kulit. Pada bibir atas dan bawah terdapat Krusta Hemorrhagic dan edema (Gambar
1). Diagnosis konsisten dengan eritema multiforme (EM) minor, dan pasien diobati dengan
metilprednisolon 24 mg (dosis tapering), lidokain 2%, dan valacyclovir 500 mg setiap hari untuk
profilaksis HSV dengan resolusi lesi dalam 2 minggu (Gambar 2). ). Pada saat ini, pasien
melanjutkan dengan profilaksis HSV kronis.

DISKUSI
EMIS merupakan reaksi hipersensitivitas yang dimediasi kekebalan tubuh umumnya terlihat pada
pasien antara usia 20 dan 30 tahun, dan memiliki kemungkinan predileksi wanita (1-4). Agen
penular adalah pemicu paling umum untuk EM, dengan HSV-1 terlibat dalam> 70% kasus (1-5).
Agen menular umum lainnya termasuk HSV-2 dan Mycoplasmapneumoniae (1–4). Beberapa obat
dianggap memicu episode EM, termasuk sulfonamid, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan
penicillins (1-4).

EMis terutama didiagnosis secara klinis dan diklasifikasikan sebagai minor atau major berdasarkan
kriteria klinis tertentu. Kedua jenis ini biasanya memiliki lesi kulit yang sering digambarkan
sebagai ‘‘ targetoid ’dalam penampilan, meskipun pasien menyangkal keberadaan lesi kulit dalam
kasus ini. Diffus, nonspesifik, eritematosa bisul oral dengan edematous, bibir hemorrhagic-
bertatahkan umum untuk kedua varian (1-4). Keterlibatan mukosa tidak umum pada tipe minor;
Namun, jika keterlibatan mukosa hadir, biasanya mempengaruhi mulut. EM minor sering memiliki
onset akut tanpa gejala prodromal. EM mayor melibatkan 2 dolar situs, dengan mulut biasanya
terpengaruh. Berbeda dengan varian minor, EM mayor umumnya lebih berat, meluas, dan terkait
dengan gejala prodromal sebelum timbulnya lesi kulit dan mukosa.

Gambar 1. Hemorrhagic, edematous lips dengan lidah ulcers konsisten dengan erythema multiforme minor.

Strategi manajemen untuk EM didasarkan pada etiologi, keparahan, dan frekuensi episode. Jika
menular pemicu diidentifikasi, terapi medis yang tepat ditunjukkan. Pasien sering secara empiris
meresepkan profilaksis antiviral kronis untuk HSV-induced EM, seperti yang dilakukan pada
kasus ini. Obat-obatan spesifik harus dihindari jika dicurigai sebagai pemicu EM. Pasien dengan
penyakit mulut ringan dapat diobati dengan kortikosteroid topikal, seperti gel fluocinonide 0,05%
dua kali sehari sampai lesi sembuh (1-4). EM berat dikelola dengan kortikosteroid sistemik jangka
pendek dan imunosupresan untuk penyakit berulang, seperti azathioprine dan mycophenolate
mofetil (1-4).
Gambar 2. Resolusi eritema multiforme minor setelah pengobatan dengan kortikosteroid sistemik, lidokain, dan
valacyclovir profilaksis.

Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk membedakan EM dari gangguan mukokutan
lainnya untuk mendiagnosis dengan tepat dan secara efektif menangani pasien dengan kondisi
ini.