Semana 8
• Curso de atención integral del parto. UPN.2018.
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SABERES PREVIOS
10, EVITAR
MANIOBRAS 5, REVISAR
QUE H.C. Y CARNET
EDEMATICEN PERINATAL
EL PERINÉ Y
VAGINA
9, 6, REALIZAR
CONDICIONES EXAMEN
PARA EL CLÍNICO
INTERNAMIENT GENERAL Y
O (ROPA) SOLICITAR
ANÁLISIS
8, CONSIDERAR
LA 7, REALIZAR
HOSPITALIZACIÓ EXAMEN
NY GINECO
ACOMPAÑAMIEN OBSTÉTRICO
TO DE LA
PACIENTE.
DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
1°
• Enfermedad aguda (fiebre,
Recepción de DETECTAR LA
la paciente dificultad respiratoria, vómitos)
PRESENCIA DE • Palidez
Realizar la
SIGNOS DE • Somnolencia
anamnesis • Sopor
EMERGENCIA
Revisión de • Convulsiones
documentació OBSTÉTRICA • Signos de Alarma
n
DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
• Evaluar Antecedentes:
2° • Obstétricos
Recepción de • Personales
REVISAR
la paciente
• Familiares
HISTORIA
Realizar la • Epidemiológicos
anamnesis CLÍNICA O CARNE • Revisar si existió complicaciones
PERINATAL • Nº de Controles Pre Natales
Revisión de
• Exámenes de Ayuda Dx.
documentació
n • Plan de Parto
• Inmunizaciones
• Tamizaje de VBG
DETECTAR FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
3°
Recepción de
CONFIRMAR
la paciente
SI ESTA • Evaluar dinámica uterina regular
Realizar la
anamnesis EN TRABAJO DE
• Evaluar Dilatación > de 2 cm
PARTO Y
Revisión de
documentació EN QUE PERIODO
n
Plan de Parto
Analisis
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE Y
NIÑO POR NACER
CARA:
CRÁNEO: • OJOS
• MORFOLOGÍA • NARIZ Y SENOS
CABEZA • CUERO PARANASALES
CABELLUDO • OÍDO EXTERNO
• CABELLO • BOCA
• MORFOLOGÍA TIROIDES:
E INSPECCIÓN CUELLO • MOVILIDAD • TAMAÑO
• CADENA GANGLIONAR • CONSISTENCI
X A
• MOVILIDAD
A TÓRAX AUSCULTACIÓ AUSCULTACIÓ PALPACIÓN
R N N DE MAMAS,
M CARDIACA PULMONAR AXILAS
E AUSCULTACIÓ REGIÓN
E N PALPACIÓN X PUNTOS LUMBAR
G ABDOMEN
N CUADRANTES DOLOROSO
REGIÓN
I S
INGUINA
L
O
F
N
Í PALPACIÓN
A
S
L VARICE EDEMA REFLEJOS
I EXTREMIDADES
S S
C
O PERCUSIÓN
SIGNOS
VITALES
FRECUENCIA FRECUENCIA
CARDIACA RESPIRATORI
A
PRESIÓN
TEMPERATUR ARTERIAL
A
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.
O
B
E S
PALPACIÓN EVALUACIÓN DE
X T ABDOMINAL LA DINÁMICA
A É MANIOBRAS UTERINA
DE LEOPOLD
M T
E R
N I
C
O
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.
O
B
E S MENSURACIÓN
X T DE LA ALTURA EXAMEN
UTERINA PÉLVICO
A É TACTO VAGINAL
M T
E R
N I
C
O
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA GESTANTE
Y NIÑO POR NACER.
O
B
E S
X T AUSCULTACIÓN EXAMEN PÉLVICO
DE LATIDOS TACTO VAGINAL
A É
FETALES
M T
E R
N I
C
O
DIAGNOSTICAR SEGÚN HALLAZGOS E
INFORMACIÓN REGISTRADA
PLAN DE MANEJO
• Acompañamiento familiar.
PLAN DE MANEJO
• Observar 2h para confirmar DU y d/c
SFA
• Acompañamiento familiar.
PLAN DE MANEJO
• Hospitalizar.
• Asegurar atención en
Establecimiento con capacidad
quirúrgica las 24 h .
MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN
MANEJO:
DESCARTAR: SUFRIMIENTO • Colocar en decúbito lateral izquierdo.
FETAL.
• Control frecuente de la FCF.
Frecuencia cardiaca fetal < de
100 y > 180. • Hidratación.
Dips variables o Dips II con • Si la FC es < de 100 o > de 180 Dx. SF y terminar
membranas íntegras. embarazo
MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN
EVALUACIÓN DE
LA DINÁMICA UTERINA
• Hidratación. • Hidratación
EVALUACIÓN DE
LA DINÁMICA UTERINA
Evaluar cada
30´: Hipertonía uterina Imposible
deprimir el útero luego de cada
• Tono contracción NO relaja o hay dolor
• Frecuencia persistente. De no tener
• Duración capacidad quirúrgica
• Intensidad Descartar: en su establecimiento
• Desprendimiento prematuro de Referir.
placenta
Manejo:
• Estabilizar según Guía de Manejo
Emergencia Obstétrica
• Referir
MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN
• De no tener capacidad
resolutiva en su
establecimiento referir.
MANEJO DEL PERIODO DE DILATACIÓN
• Asinclitismo
ES LA REPRESENTACION
GRAFICA EN UNPLANO
CARTESIANO DE LA
EVOLUCION DE LA
DILATACION DEL CERVIX
Y DEL DESCENSO DE LA
PRESENTACION EN
RELACION CON EL
TIEMPO TRANSCURRIDO
DE TRABAJO DE PARTO
PARTOGRAMA
Es proporcionar un resumen
gráfico del trabajo de parto,
para alertar a parteras y a
obstetras sobre las
desviaciones en el bienestar
de la madre y del feto, y la
evolución del trabajo de
parto. (OPS)
PARTOGRAMA
El partograma incluye:
Grafica de dilatación
vs. Tiempo.
Grafica de descenso
vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca
fetal.
Signos vitales
maternos.
Medicamentos
utilizados
PARTOGRAMA BENEFICIOS
Evita intervenciones
innecesarias.
Permite intervenir
oportunamente.
Asegura el monitoreo
minucioso de la parturienta.
PARTOGRAMA BENEFICIOS
Disminuye:
El uso de oxitocina.
(59%)
Trabajos de partos
mayores de 18 horas
(49%)
Sepsis posparto (73%)
Uso de fórceps. (30%)
Cesáreas por
sospecha de DCP.
(75%)
PARTOGRAMA LIMITACIONES
El partograma solo
sirve para:
Parto vaginal.
Presentación
cefálica
Feto único.
PARTOGRAMA LIMITACIONES
La exploración cervical es
variable entre examinadores.
Si no se explora con
frecuencia, el trazo no es
característico.
El partograma es un
instrumento de registro, no dice
que hacer.
Requiere juicio critico
En su forma original asume
que:
La fase activa inicia a los 4
cm.
La paciente debe seguir un
parto ideal.
PARTOGRAMA
VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
Durante el trabajo de
parto se evalúa:
Grado de dilatación
cervical.
Velocidad de
dilatación.
Altura de
presentación.
Velocidad del
descenso.
PARTOGRAMA QUE EVALUAMOS
PROGRESION DE
CONDICION CONDICION
TRABAJO DE
FETAL MATERNA
PARTO
• DILATACION • FCF • FUNCIONES VITALES (P,
CERVICAL. • MEMBRANAS Y P.A, T°)
• DESCENSO DE LA LIQUIDO • Orina (volumen,
ANMIOTICO. proteínas, acetona)
CABEZA.
• Tto. EV.
• CONTRACCIONES • MOLDEAMIENTO Medicamentos.
UTERINAS DEL CRANEO FETAL • Oxitócicos.
PARA QUÉ SIRVE EL PARTOGRAMA?
materna perinatal.
INFORMACION DE LA PARTURIENTA
• Registre los siguientes datos:
• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad.
• N° de Historia clínica.
• Hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
3
SUTURAS SUPERPUESTAS Y NO
REDUCTIBLES: un parietal se superpone
encima del otro, pero no se puede reducir
digitalmente, tampoco se reduce cuando
cesa la contracción
DILATACION CERVICAL
• Evalué cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde.
• Marque a partir de 4 cm. De dilatación en el partograma de las OMS
0 III ENCAJADA
+1
EI +2 IV PROFUNDAMENTE
+3 ENCAJADA
+4
DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
• Uno de los objetivos es disminuir las infecciones intraparto
causadas por exceso de tactos vaginales durante la
evaluación clínica
• Por este motivo se promueve evaluar el descenso del polo cefálico
mediante:
DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
DESCENSO CEFÁLICO
MÉTODO DE LOS QUINTOS
• N° DE HORAS: Se
refiere al tiempo en
horas transcurridas
desde que se inicio la
fase activa de trabajo
de parto (observado
o extrapolado)
• HORAS: Se refiere al
tiempo real. Se registra
pegado a la izquierda
de la columna.
NUMEROS DE HORAS
HORAS REAL
CONTRACCIONES
OXITOCINA Y MEDICAMENTOS
OXITOCINA:
• Cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente:
• La cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso,
mU/min, gotas/ minuto
• Registre los medicamentos administrados y líquidos E.V.
FUNCIONES VITALES