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LEMBAR REKAPAN JAMINAN PERSALINAN BULAN JANUARI

UPTD PUSKESMAS KARYA MUKTI KEC. SINAR PENINJAUAN

Jenis Pelayanan

ANC Persalinan PNC

NO Nama Pasien Total Tarif Total yuliani lestari Am


Persalinan Dg Tarif Persal Dg
K1 K2 K3 K4 Tarif ANC Total Tarif Normal Tarif Persalinan Total Tarif
Persalinan
Tarif
Tindakan Pra Tindakan Pra
Total Tarif
Tindakan Pra Tindakan Tindakan Persal Dg
Tindakan KF 1 KF 2 KF 3 KF 4 Tarif Total nip:1973072119
ANC Normal Rujukan Emergensi Emergensi PNC Tarif PNC
Normal Rujukan Rujukan Emergensi
Dasar Dasar Dasar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Tasripah 11.6.12 11.7.12 11.8.12 11.9.12 20.000 80.000 10.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 10.12.12 20.12.12 16.1.13 22.1.13 20.000 80.000 660.000 novalia
2 Titin 10.7.12 10.9.12 10.10.12 10.11.12 20.000 80.000 8.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 8.12.12 15.12.12 7.1.13 20.1.13 20.000 80.000 660.000 660000
3 Sumarti 7.5.12 7.7.12 7.9.12 7.10.12 20.000 80.000 30.11.12 500.000 500.000 - - - - - - 30.11.12 10.12.12 20.12.12 10.1.13 20.000 80.000 660.000

4 Misnah 4.1.13 - - - 20.000 20000 - - - - - - 4.1.13 650000 650000 4.1.13 - - - 20.000 20000 690000 rani yunita
5 Sri Pujawati 23.5.12 9.10.12 9.11.12 9.12.12 20.000 80.000 - - - - - - 23.12.12 650000 650000 23.12.12 31.12.12 22.1.13 29.1.13 20.000 80.000 810000 660000
6 Badriyah 9.4.12 9.9.12 9.10.12 9.11.12 20.000 80.000 - - - - - - 27.11.12 650000 650000 27.11.12 5.12.12 25.12.12 8.1.13 20.000 80.000 810000

7 Susiyanti 9.6.12 9.7.12 9.9.12 9.10.12 20.000 80.000 - - - - - - 19.12.12 650000 650000
19.12.12 26.12.12 16.01.13
30.01.13 20.000 80.000 810000
ismawati hanis
8 Emilia.C 9.2.12 9.7.12 9.8.12 9.10.12 20.000 80.000 - - - - - - 2.11.12 650000 650000 2.11.12 10.11.12 8.12.12 8.1.13 20.000 80.000 810000 660000
Total 5,910,000

Kepala UPTD Puskesmas Karya Mukti, Pengelola Keuangan

HASYMI,SKM TRY KOESMININGSIH, SST

NIP. 198504151983031010 NIP. 198707122011012005


i lestari Am.Keb
73072119932003

3930000

ani yunita

ati hanis
LEMBAR REKAPAN JAMINAN PERSALINAN BULAN PEBRUARI
UPTD PUSKESMAS KARYA MUKTI KEC. SINAR PENINJAUAN

Jenis Pelayanan

ANC Persalinan PNC

N Nama Pasien Total Tarif Total


O Persalinan Dg Tarif Persal Dg
Tarif Total Tarif Tarif Total Tarif Persal Dg
Total Tindakan Pra Tindakan Tindakan Tindakan Total Tarif
K1 K2 K3 K4 Tarif ANC Tarif Normal Persalinan Persalinan Pra Tindakan Pra Tindakan KF 1 KF 2 KF 3 KF 4 Tarif PNC
ANC Rujukan Emergensi Emergensi PNC
Normal Normal Rujukan Rujukan Emergensi
Dasar Dasar Dasar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Eras Yuliarti 11.8.12 11.9.12 11.10.12 11.11.12 20.000 80.000 15.1.12 500.000 500.000 - - - - - - 15.1.12 28.1.12 25.2.13 26.2.12 20.000 80.000 660.000 ismawati hanis
2 Iin Solekhah 10.2.13 - - - 20.000 20.000 - - - - - - 10.2.13 650000 650000 10.2.13 - - - 20.000 20.000 690.000 660.000
3 Siti Rofiah 8.1.13 - - - 20.000 20.000 - - - - - - 8.1.13 650000 650000 8.1.13 - - - 20.000 20.000 690.00 yuliani lestari
4 Nur Sakdiah 10.6.12 10.9.12 10.11.12 10.12.12 20.000 80.000 24.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 24.12.12 3.1.13 13.1.13 5.2.13 20.000 80.000 660.000
197307211893200
5 Nariyah 8.6.12 8.9.12 8.11.12 8.12.12 20.000 80.000 24.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 24.12.12 3.1.13 13.1.13 5.2.13 20.000 80.000 660.000 1.380.000
6 Tuminah 8.7.12 8.9.12 8.11.12 8.12.12 20.000 80.000 29.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 29.12.12 8.1.13 18.1.13 10.2.13 20.000 80.000 660.000 mira setyaningsih
7 Herlina. S 10.7.12 10.10.12 10.11.12 10.1.13 20.000 80.000 14.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 14.1.13 24.1.13 3.2.13 23.2.13 20.000 80.000 660.000 3.300.000
8 Susilayana 8.7.12 8.9.12 8.10.12 8.11.12 20.000 80.000 15.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 15.12.12 25.12.12 14.1.13 3.2.13 20.000 80.000 660.000

9 Ara Fitria 7.6.12 7.8.12 7.10.12 7.11.12 20.000 80.000 24.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 24.12.12 2.1.13 22.1.13 11.2.13 20.000 80.000 660.000 novalia
10 Eni Puji Astutik 7.6.12 7.8.12 7.10.12 7.11.12 20.000 80.000 30.12.12 500.000 500.000 - - - - - - 30.12.12 9.1.13 19.1.13 9.2.13 20.000 80.000 660.000 2.640.000
11 Refi 7.7.12 7.9.12 7.11.12 7.12.12 20.000 80.000 13.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 13.1.13 22.1.13 2.2.13 22.2.13 20.000 80.000 660.000

12 Wagini 7.7.12 7.8.12 7.11.12 7.12.12 20.000 80.000 19.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 19.1.13 28.1.13 7.2.13 27.2.13 20.000 80.000 660.000

Total 7.980.000

Kepala UPTD Puskesmas Karya Mukti, Pengelola Keuangan

HASYMI,SKM TRY KOESMININGSIH, SST

NIP. 198504151983031010 NIP. 198707122011012005


ti hanis

00
liani lestari
072118932003

etyaningsih
000

a
00
LEMBAR REKAPAN JAMINAN PERSALINAN BULAN MARET
UPTD PUSKESMAS KARYA MUKTI KEC. SINAR PENINJAUAN

Jenis Pelayanan

ANC Persalinan PNC

NO Nama Pasien Total Tarif Total


Persalinan Dg Tarif Persal Dg
Tarif Total Tarif Tarif Total Tarif Persal Dg
Tarif Total Tindakan Pra Tindakan Tindakan Total
K1 K2 K3 K4 Tarif ANC Normal Persalinan Persalinan Pra Tindakan Pra Tindakan Tindakan KF 1 KF 2 KF 3 KF 4 Tarif PNC Tarif
ANC Rujukan Emergensi PNC
Normal Normal Rujukan Rujukan Emergensi Dasar Dasar Emergensi
Dasar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Yati.,S 11.8.12 11.9.12 11.10.12 11.11.12 20.000 80.000 8.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 8.2.13 21.2.13 18.3.13 20.3.13 20.000 80.000 660.000

2 Lia kumala, D 11.10.12 12.11.1 11.12.12 11.1.13 20.000 80.000 26.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 28.1.13 2.2.13 1.3.13 2.3.13 20.000 80.000 660.000
2

3 Umariah 11.9.12 11.10.1 12.11.12 11.12.12 20.000 80.000 25.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 25.1.13 4.2.13 3.3.13 4.3.13 20.000 80.000 660.000
2

4 Suherna Wati 7.7.12 7.9.12 7.11.12 7.12.12 20.000 80.000 22.1.13 500.000 500.000 - - - - - - 22.1.13 1.2.13 11.2.13 2.3.13 20.000 80.000 660.000

5 Sugiarti 7.8.12 7.10.12 7.11.12 7.1.13 20.000 80.000 9.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 9.2.13 18.2.13 28.2.13 18.3.13 20.000 80.000 660.000

6 Nursaryani 7.8.12 7.9.12 7.12.12 7.1.13 20.000 80.000 21.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 21.2.13 31.3.13 20.000 80.000 660.000
1.3.13 11.3.13
7 Eka Hartatik 7.8.12 7.9.12 7.12.12 7.1.113 20.000 80.000 16.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 16.2.13 25.3.13 20.000 80.000 660.000
25.2.13 5.3.13

Total 4.620.000

Kepala UPTD Puskesmas Karya Mukti, Pengelola Keuangan

HASYMI,SKM TRY KOESMININGSIH, SST

NIP. 198504151983031010 NIP. 198707122011012005


LEMBAR REKAPAN JAMINAN PERSALINAN BULAN APRIL
UPTD PUSKESMAS KARYA MUKTI KEC. SINAR PENINJAUAN

Jenis Pelayanan

ANC Persalinan PNC

NO Nama Pasien Total Tarif Total


Persalinan Dg Tarif Persal Dg
Total Tarif Tarif Total Tarif Persal Dg
Total Tarif Persalinan Tindakan Pra Tindakan Tindakan Tindakan Tarif PNC Total Tarif
K1 K2 K3 K4 Tarif ANC Tarif Normal Persalinan Pra Tindakan Pra Tindakan KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
ANC Normal Rujukan Emergensi Emergensi PNC
Normal Rujukan Rujukan Dasar Dasar Emergensi
Dasar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Dewi. K 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 1.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 1.3.13 10.3.13 20.3.13 9.4.13 20.000 80.000 660.000

2 Yulianti 7.8.12 7.9.12 7.12.12 7.1.13 20.000 80.000 24.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 24.2.13 3.3.13 13.3.13 2.4.13 20.000 80.000 660.000

3 Umi budiarti 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 17.3.113 500.000 500.000 - - - - - - 17.3.13 26.3.13 5.4.13 25.4.13 20.000 80.000 660.000

4 T. Nur Aini 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 17.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 17.3.13 26.3.13 5.4.13 25.4.13 20.000 80.000 660.000

5 Imaroh 7.8.12 7.9.12 7.12.12 7.1.13 20.000 80.000 13.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 13.2.13 22.2.13 12.3.13 1.4.13 20.000 80.000 660.000

6 Lupitawati 11.7.12 11.8.12 11.9.12 11.10.12 20.000 80.000 4.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 4.3.13 17.4.13 20.000 80.000 660.000
15.3.13 12.4.13
7 Sutinah 10.11.12 10.1.13 10.2.13 10.3.13 20.000 80.000 17.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 17.3.13 21.4.13 20.000 80.000 660.000
24.3.13 7.4.13
8 Ekasari 10.9.12 10.11.12 10.1.13 10.2.13 20.000 80.000 22.2.13 500.000 500.000 - - - - - - 22.2.113 1.3.13 16.3.13 1.4.13 20.000 80.000 660.000 5940.00
9 Ratnawati 12.7.12 12.8.12 12.12.12 12.1.13 20.000 80.000 5.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 7.3.13 30.4.13 20.000 80.000 660.000
12.3.13 25.4.13

Total 5.940.000

Kepala UPTD Puskesmas Karya Mukti, Pengelola Keuangan

HASYMI,SKM TRY KOESMININGSIH, SST

NIP. 198504151983031010 NIP. 198707122011012005


LEMBAR REKAPAN JAMINAN PERSALINAN BULAN MEI
UPTD PUSKESMAS KARYA MUKTI KEC. SINAR PENINJAUAN

Jenis Pelayanan

ANC Persalinan PNC

NO Nama Pasien Total Tarif Total


Persalinan Dg Tarif Persal Dg
Total Tarif Tarif Total Tarif Persal Dg
Total Tarif Persalinan Tindakan Pra Tindakan Tindakan Tindakan Tarif PNC Total Tarif
K1 K2 K3 K4 Tarif ANC Tarif Normal Persalinan Pra Tindakan Pra Tindakan KF 1 KF 2 KF 3 KF 4
ANC Normal Rujukan Emergensi Emergensi PNC
Normal Rujukan Rujukan Emergensi
Dasar Dasar Dasar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Rami 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 8.4.13 500.000 500.000 - - - - - - 8.4.13 18.4.13 28.4.13 18.5.13 20.000 80.000 660.000

2 Fitri Aprilia 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 12.4.12 500.000 500.000 - - - - - - 12.4.12 22.4.13 2.5.13 22.5.13 20.000 80.000 660.000

3 Kaswati 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 2.4.13 500.000 500.000 - - - - - - 2.4.13 12.4.13 22.4.13 12.5.13 20.000 80.000 660.000

4 Tuti Dwi Astuti 7.9.12 7.10.12 7.1.13 7.2.13 20.000 80.000 29.3.13 500.000 500.000 - - - - - - 29.3.13 7.4.13 17.4.13 7.5.13 20.000 80.000 660.000

5 Daryati 7.10.12 7.11.12 7.2.13 7.3.13 20.000 80.000 19.4.13 500.000 500.000 - - - - - - 19.4.13 29.4.13 9.5.13 29.5.13 20.000 80.000 660.000

Total 3.300.000

Kepala UPTD Puskesmas Karya Mukti, Pengelola Keuangan

HASYMI,SKM TRY KOESMININGSIH, SST

NIP. 198504151983031010 NIP. 198707122011012005


novalia

3300000.00

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