Anda di halaman 1dari 4

PX : BBLR + ASPIKSIA PX : BBLR + ASPIKSIA PX : BB

RUMAH SAKIT IBU & ANAK RUMAH SAKIT IBU & ANAK
RUMAH SAKIT IBU & ANAK MILANO
MILANO MILANO
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati Melayani Kebutuhan Ibu & Buah
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km 2 JAO Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km 2 JAO
Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km 2 JAO TELUK KUANTAN - RIAU (0760) 2524 110
TELUK KUANTAN - RIAU (0760) 2524 110 TELUK KUANTAN - RIAU (0760) 2524 110

Dokter : …………...………….Bagian : …………….……………. Dokter : …………...………….Bagian : …………….…………….. Dokter : …………...………….Bagian : …………….……

Teluk Kuantan …………..………….20….. Teluk Kuantan…………………..………….20….. Teluk Kuantan …………………..…

R/ Infus Set R/ Infus Set R/ Infus Set


R/ Abocath 24 R/ Abocath 24 R/ Abocath 24
R/ D 10% R/ D 10% R/ D 10%
R/ KaEn Mg3 R/ KaEn Mg3 R/ KaEn Mg3
R/ Tri Way R/ Tri Way R/ Tri Way
R/ OGT 5 F R/ OGT 5 F R/ OGT 5 F
R/ Ampicilin R/ Ampicilin R/ Ampicilin
R/ Gentamicin R/ Gentamicin R/ Gentamicin
R/ Ranitidine R/ Ranitidine R/ Ranitidine
R/ Aminopilin R/ Aminopilin R/ Aminopilin
Pro : Pro : Pro :
……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ………………………………………………………..
Umur : Umur : Umur :
……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ………………………………………………………..
Alamat : Alamat : Alamat :
……………………………………………………….. ……………………………………………………….. ………………………………………………………..
*Obat tidak boleh diganti tanpa seizin dokter* *Obat tidak boleh diganti tanpa seizin dokter* *Obat tidak boleh diganti tanpa seizin dokter*
PX : BBLR + ASPIKSIA

U & ANAK

u & Buah Hati


AN Km 2 JAO
60) 2524 110

………….……………..

…………..………….20…..
…..
…..

……..
okter*