Anda di halaman 1dari 5

INTRUMENT MONITORING PENYULUHAN KESEHATAN GIGI

(Sesuai dengan prosedur)

Nama Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Gigi


Program : Kesehatan Gigi
Tgl pelaksanaan :
Nama yang dimonitor : dyah
NO KEGIATAN DILAKUKAN TIDAK DILAKUKAN
1 V
2 V
3 V
4 V
5 V
6 V
7 V
8 V
9 V
10 V

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap prosedur : 6/10 x 100 % = 60 %
Evaluasi :
1. Amati juga proses kegiatan, catat kebaikan dan kekurangannya
2. Tanyakan penyebabnya mengapa tidak dikerjakan ? mungkin penyebabnya
ada beberapa karena yang tidak dikerjakan lebih dari 1 sehingga perlu ditanya

RTL :
1. Diusulkan untuk mengikuti ...... (tergantung penyebabnya) bisa seminar,
workshop, pelatihan pada th 2018
2. M...........

Tindak Lanjut :
Diisi jika sudah dilakukan

Pemonitor

(.indah.)
MONITORING PENYULUHAN KESEHATAN GIGI
(Sesuai dengan perencanaan )

Nama Kegiatan :
Program :
Tgl pelaksanaan :
Nama yang dimonitor :
NO KEGIATAN SESUAI TIDAK SESUAI
1 Tujuan Khusus 1 V
2 ,, 2 V
3 ,, 3 V
4 Metode V
5 Sasaran V
6 Jadwal V
7 Tempat Kegiatan V
8 Peran Lintas Program V
9 Peran Lintas Sektoral V

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap perencanaan : 5/9 x 100 % = 55,6 %
Evaluasi :
1. Amati juga proses legiatan, catat kebaikan dan kekurangannya
2. Tanyakan penyebabnya mengapa tidak dikerjakan ? ,umgkin penyebabnya ada
beberapa karena yang tidak dikerjakan lebih dari 1 sehingga perlu ditanya

RTL :
1. Diusulkan untuk mengikuti ...... (tergantung penyebabnya) bisa seminar,
workshop, pelatihan th 2018
2. M...........

Tindak Lanjut :
Diisi jika sudah dilakukan

Pemonitor

(................)
MOHON PERHATIAN

1. Monitoring harus dilakukan sejujurnya ....jika belum dilakukan, tidak jadi


masalah. Hasilmya diserahkam kepada PJ UKM untuk dilakukan
PEMBINAAN.

2. PJ UKM akan melakukan pembinaan setiap bulan. Salah satu bahan adalah
hasil dari monitoring ini. Justru kalau semua hasil monitoring 100 % akan
menjadi pertanyaan, karena ini baru pertama dilakukan. Pada umumnya, PL
masih banyak yang lupa ..... jangan kuatir.

3. Akan lebih bagus jika tidak 100%, akan ada RTL dan TL

4. Mohon ini dilakukan segera. Awal bulan akan menjadi bahan bagi PJ untuk
pembinaan .

5. Kemudian segera ditindak lanjut dengan kegiatan (sesuai hasil pertemuan pada
saat pembinaan)
MONITORING URAIAN TUGAS (5.3.2)

Nama :
Pelaksana UKM : KIA
Tgl pelaksanaan :
Nama pemonitor :
NO URAIAN TUGAS DILAKSANAKAN TIDAK DILAKSANAKAN
1 V
2 V
3 V
4 V
5 V
6 V
7 V
8 V
9 V
10 V

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap tugas : 6/10 x 100 % = 60 %
Evaluasi :
1. Tanyakan penyebabnya mengapa tidak dikerjakan ? mungkin penyebabnya
ada beberapa karena yang tidak dikerjakan lebih dari 1 sehingga perlu ditanya

RTL :
1. Sesuai penyebab ..........
2. Jika memang tidak dikerjakan karena terlalu banyak uraian tugas, mengusulkan
ke Ka Puskesmas, apakah perlu dikurangi tugasnya sehingga ada SK penetapan
Uraian Tugas baru

Tindak Lanjut :
Diisi jika sudah dilakukan

Pemonitor

(................)
KAJIAN URAIAN TUGAS (5.3.3)
(dilakukan sesuai SK Kajian Uraian Tugas, sebaiknya dilakukan setiap 6 bulan sejak SK
diterbitkan)

Melakukan kajian uraian tugas yaitu melakukan analisis uraian tugas tsb di atas, dibuat
uraian / dijelaskan , kemudian buat laporan kajian .