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VIA AEREA BASICA

Catalina Montoya. Fisioterapeuta.
Claudia Osorio. Fisioterapeuta.

ventilación – perfusión asociadas y

INTRODUCCION enfermedades respiratorias de base.

Durante la respiración artificial La hipoxia tisular induce al

(ventilación con aire espirado) se le metabolismo anaeróbico y a la
suministrará al paciente una acidosis metabólica.
concentración de oxígeno inspirado
de mas o menos 16% al 17%, lo que El desequilibrio ácido – base suele
genera idealmente una tensión amortiguar los efectos beneficiosos
alveolar de oxígeno de 80 mm Hg. del tratamiento químico y eléctrico.

Durante el paro cardíaco y la Por estas razones se recomienda

reanimación cardiopulmonar, se oxígeno inspirado al 100% (fracción
puede presentar hipoxia tisular inspirada de oxígeno = 1,0) durante
debido al bajo volumen minuto el apoyo vital básico y el apoyo vital
cardiaco con disminución del cardiopulmonar avanzado, en
suministro periférico de oxígeno y la pacientes politraumatizados y, en
amplia diferencia arteriovenosa de algunos pacientes con patología
oxígeno consiguiente. medica no traumatica.

Otros factores que causan hipoxia Las altas tensiones de oxígeno

son el cortocircuito intrapulmonar inspirado tenderán a maximizar la
con alteración de la relación saturación de oxígeno en sangre
arterial y, a su vez, el suministro
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sistémico de oxígeno (volumen La mejor manera de crear un sello

minuto corriente X contenido de adecuado con un dispositivo boca –
oxígeno de la sangre). mascarilla es que el reanimador se
coloque a la cabeza del paciente,
El tratamiento a corto plazo con donde se ventila a la víctima
oxígeno al 100% es beneficioso y no creando un sello con los labios
es tóxico. Los efectos tóxicos del alrededor del adaptador de acople
oxígeno aparecen durante el de la mascarilla, se emplean ambas
tratamiento prolongado con una manos para sujetar con firmeza la
FIO2 alta. mascarilla en posición y se mantiene
la permeabilidad de la vía aérea
DISPOSITIVOS VENTILATORIOS mediante elevación mandibular.

MASCARILLAS: DISPOSITIVOS BOLSA –

VÁLVULA – MASCARA:
Las mascaras deben ser ajustables,
de material transparente para que Consisten en 1 bolsa autoinflable y 1
permitan detectar una regurgitación. válvula espiratoria unidireccional
que no permite la reinhalación.
Además deben crear un sello
hermético sobre la cara, cubriendo la La mayoría de las unidades bolsa –
boca y la nariz, de la víctima para mascarilla para adultos tienen un
que no haya una fuga de aire y este volumen de alrededor de 1600 ml y
pueda ser oxigenado efectivamente. provee una concentración de
Por otra parte, deben estar dotadas oxigeno del 90 al 100%. Este
de una entrada de oxígeno volumen es mucho mayor que los
(insuflación) y tener un conector volúmenes corrientes recomendados
estándar de 15/22 mm, en un para reanimación cardiopulmonar en
tamaño promedio para adultos con la actualidad (10 ml /kg.)., 700 –
tamaños adicionales para lactantes y 1000 ml). Cuando no se ha
niños. asegurado la vía aérea como en el
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caso de una mascarilla versus un TÉCNICAS DE

tubo traqueal, la posibilidad de PERMEABILIZACION DE LA
hiperventilación con distensión VIA AEREA
gástrica y regurgitación y aspiración
ulteriores se convierte en una Para permeabilizar la vía aérea
preocupación significativa. existen diferentes técnicas de
manejo, tales como:
Para optimizar el rendimiento de la
bolsa – válvula y mascarilla, se TÉCNICAS MANUALES:
debe introducir una cánula oral y de
ser posible, elevar la cabeza si no se A. Extensión de la Cabeza y
sospecha lesión cervical. Mientras Elevación del Mentón:
se mantiene la cabeza en posición,
suministre el volumen corriente Para realizar la maniobra de
elegido ( 6 – 7 ml/kg.) en 2 extensión de la cabeza se deben
segundos. descartar traumas craneanos o de la
columna cervical principalmente. Se
La ventilación lenta y suave debe colocar una mano en la frente
minimiza el riesgo de distensión de la víctima y se presiona
gástrica. firmemente hacia atrás.

Para complementar la maniobra de

extensión de la cabeza, elevación
del mentón, se coloca la otra mano
bajo la parte ósea del maxilar inferior
cerca del mentón.
Por ultimo se arrastra la mandíbula
hacia arriba para llevar el mentón
adelante y los dientes casi a la
oclusión.
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Posteriormente, se sujetan los

No se deben presionar mucho los
tejidos submentonianos, porque esto
podría obstruir la vía aérea.
importante abrir la vía aérea del
paciente para facilitar la respiración
espontanea y prepararse para la
respiración boca-boca, se deben
retirar las prótesis dentales.
B. Maniobra de Tracción de la
Mandíbula:
ángulos del maxilar y se elevan con
ambas manos.
Si los labios se cierran, se puede
retraer el labio inferior con el pulgar .
Si se requiere ventilación boca –
boca mientras mantiene la tracción
de la mandíbula, ocluya las fosas
nasales de la víctima apretando la
mejilla contra ellas.
Es
Esta técnica es muy eficaz para abrir
la vía aérea, pero es agotadora y
técnicamente difícil . La cabeza se
debe sostener con cuidado, sin
inclinarla hacia atrás ni girarla hacia
los costados.

Esta técnica esta recomendada

como método alternativo para abrir
la vía aérea cuando hay o se
sospecha traumatismo
craneoencefálico o cervical.
Se debe colocar una mano a cada
lado de la cabeza de la víctima con
los codos apoyados sobre la TÉCNICAS MECANICAS:
superficie donde se encuentra el
paciente. Los cuidados hospitalarios pueden
seleccionar varios métodos

alternativos para intervenir la vía
aérea del paciente traumatizado.
Los métodos de elección dependen
de los factores que los pacientes
necesitan: el nivel de urgencia, la
posición del paciente, el
entrenamiento del equipo médico y
la disponibilidad de los equipos.
A pesar del método seleccionado, la
cabeza y el cuello del paciente debe
estar estabilizado en posición neutra
durante el procedimiento.
A. MANIOBRAS BASICAS:
En primer lugar, se debe asumir que
la obstrucción de la vía aérea está
causada por la lengua o por
relajación de los músculos de la
garganta. Utilice la maniobra de
extensión de la cabeza, elevación
del mentón. Si esto parece
insuficiente, introduzca una cánula
nasofaringea u orofaringea.
¾ Cánulas Orofaringeas:
Son dispositivos en forma de S que
sujetan la lengua y la mantienen
lejos de la pared posterior de la
faringe. Los pacientes que mas se
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benefician con estas cánulas son los
que respiran espontáneamente, pero
están inconscientes y expuestos a
que la lengua o la relajación faringea
provoquen la obstrucción de la vía
aérea.
Estos dispositivos ayudan a aspirar
la boca y la garganta, y evitan que el
paciente muerda y ocluya el tubo
traqueal.
TÉCNICA:
• Lo primero que se debe hacer es
medir la cánula, la cual se realiza
desde la comisura labial hasta el
ángulo de la mandíbula.
• limpie la boca y la faringe de
secreciones, sangre o vómito con un
catéter rígido con punta de
aspiración.
• Coloque la cánula de tal manera
que gire con la curvatura o la
concavidad hacia atrás al ingresar
en la boca.
• Cuando la cánula atraviese la
cavidad oral y se acerque a la pared
posterior de la faringe, rótela 180°.
• Otro método consiste en sacar la
lengua del medio con un baja
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lenguas antes de introducir la • El uso de la cánula puede inducir a

cánula. dar nauseas, vomito, y
• La cánula es de tamaño apropiado laringoespasmo en pacientes que
y esta correctamente colocada estén conscientes.
cuando se ausculta un murmullo
vesicular claro en los pulmones
durante la ventilación.
• Una vez colocada la cánula, siga
manteniendo la cabeza en la
posición correcta.
• En pacientes conscientes puede
provocar nauseas, vómitos,
¾ Cánulas Nasofaringeas:
laringoespasmo, por activación del
reflejo nauseoso.
Son tubos sin manguito, de goma o
plástico blando.
RIESGOS:
Los más frecuente es utilizarlas en el
paciente que no sea capaz de
• Una cánula orofaringea larga
mantener su vía aérea, intoxicado o
puede comprimir la epiglotis contra
semiconsciente que no puede tolerar
la entrada de la laringe, y una corta
una cánula orofaringea.
empuja la lengua, lo que provoca
Esta indicada cuando es
obstrucción completa de la vía
técnicamente difícil o imposible
aérea.
introducir una cánula orofaringea,
• Si la cánula no se introduce
debido a un reflejo nauseoso
correctamente puede empujar la
intenso, un trismo, un traumatismo
lengua hacia atrás, lo que agrava la
peribucal masivo o una sutura con
obstrucción de la vía aérea superior.
alambre de los maxilares superior e
• Para prevenir los traumatismos, se
inferior.
debe corroborar que los labios y la
lengua no se encuentren entre los
dientes y la cánula.
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TÉCNICA: • Su utilización también puede

• Primero que todo es importante
medir la cánula, la cual se realiza
desde la narina hasta el ángulo de
la mandíbula.
• Se lubrica la cánula de tamaño
apropiado con lubricante
hidrosoluble o jalea anestésica, y se
introduce suavemente, cerca de la
línea media, a lo largo del piso de la
fosa nasal.
• Siga introduciendo la cánula hasta
la parte posterior de la faringe, por
detrás de la lengua.
precipitar laringoespasmos y
vómitos.
• La introducción de la cánula puede
lesionar la mucosa nasal y causar
hemorragia, con posible aspiración
traqueal de coágulos. Puede ser
necesaria la aspiración para eliminar
sangre o secreciones.
• Al emplear esta cánula, mantenga
la extensión de la cabeza con
desplazamiento anterior de la
mandíbula por elevación del mentón
y, si es necesario, por tracción de la
mandíbula.

• Si hay resistencia, la ligera rotación • Pérdida de sangre al realizar el

del tubo puede facilitar la procedimiento.
introducción en el ángulo del meato
nasofaringeo y la nasofaringe. PRECAUCIONES:

• Verifique siempre si hay

RIESGOS:
respiración espontanea
inmediatamente después de
• Una cánula nasofaringea larga
introducir una cánula orofaringea o
puede ingresar en el esófago. Con
nasofaringea.
ventilación activa, como bolsa –
mascarilla, causa distensión gástrica
y posible hipoventilación.
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• Si no hay respiración o esta es

inadecuada, inicie de inmediato la
ventilación artificial con presión
positiva con un dispositivo
apropiado.

• Si no se dispone de accesorios,
recurra a la ventilación boca – boca.