EL PARTO NORMAL

DEFINICION:

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y

progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y
adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de
parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la
fecha probable de parto.

CLASIFICACIONES:

Según la edad de la gestión en que ocurre el parto se clasifican en:

 PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestación

 PARTO PREDETERMINADO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas
 PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 40 semanas
 PARTO POSTERMINO: después de la semana 42 en adelante.

Los partos pueden ser:

ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los

mecanismos fisiológicos materno-gestión esto quiere decir que se cumple con el periodo de
maduración del feto.

INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la maduración cervical usando
prostaglandinas PG2alta, o inducción con medicamentos oxitócicos.

Las señales del trabajo de parto varían de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo
experimenta de manera diferente. Entre las señales comunes se pueden incluir:

 Indicios de sangre
Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad, mezclada
con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto.

 Contracciones
La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de menos
de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo
de parto avanza, las contracciones pueden volverse más frecuentes e intensas.
  Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas)
El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de líquido
amniótico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amniótica, debe
llamarse al médico de inmediato. La mayoría de las mujeres que rompen aguas
empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si después de dicho tiempo el trabajo
de parto aún no se ha iniciado, es probable que se indique la hospitalización de la
embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta medida para prevenir
infecciones y complicaciones en el parto.

Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas:

PRIMERA ETAPA o dilatación: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria

FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes (por lo
general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. El cuello uterino se dilata (se
abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros) adelgazándose. En nulíparas
(primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatación y en multíparas es de 5 hrs con 4 cm
de dilatación Suele ser también la mas larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura
madre ingresa en el hospital para efectuar exámenes pélvicos que determinan la dilatación del
cuello uterino.

FASE ACTIVA: esta definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros. Las
contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7
minutos.

FASE DE TRANSICION: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10 centímetros. Las

contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto.

SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo:

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la

expulsión del bebé. La posición del parto más habitual es en litotomía o semi-flowler, en una
cama que permita las maniobras, la visión y la protección del periné. A menudo, la segunda
etapa se le conoce como periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando
para que el bebé atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la
cabeza del bebé se asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La
segunda etapa es más corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando
se trata del primer parto) eso depende de la colaboración de la madre en la labor.

TERCERA ETAPA o alumbramiento:

Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del parto: la
expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se encontraba dentro del útero).
Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida
de la placenta del útero y las membranas a través de la vagina.

El alumbramiento podrá ocurrir de forma espontanea o farmacológica. En este ultimo caso, se

procederá a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusión de oxitócica en el momento de la
salida del hombre anterior.
El desprendimiento placentario se dará por la maniobra o por la salida oscura por vagina
procedente del hematoma retro placentario.

Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas varía. No obstante, el trabajo de parto en un
primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.

TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TÉRMINO

Nulípara (primer Multípara (con más de

embarazo) dos embarazos)
Fase latente  20 horas  14 horas
Fase activa 1.2 a 5 cm / 1.5 a 10 cm / hora
hora
Expulsivo 1-5 cm / hora 2-10 cm / hora
Alumbramiento  30 minutos  30 minutos

LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:

 Pérdida del tapón mucoso

 La rotura de la bolsa de las aguas
 Las contracciones rítmicas y sostenidas

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION:

- Contracciones dolorosas.
- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende más y comprime
terminaciones nerviosas).
- Sudoración en el labio superior.
- Temblores en miembros inferiores.
- Sensación de pujo al final (en el momento que la presentación apoya en el estrecho inferior
da la sensación de pujo).
- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con cérvix borrado y dilatación adecuada).
- Una vez que la mujer alcanza la dilatación completa, comienza el periodo expulsivo.
CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:

Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos
al atravesar el canal óseo y el canal blando. Son muy importantes los diámetros. Para que ocurra
de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:

- Entrada en el estrecho superior.

- Flexión.
- Descenso.
- Rotación interna.
- Deflexión.
- Rotación externa.

Expulsión de los hombros. (Primero el anterior y luego el posterior)

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO:

- Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la
trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.

- Aparición de pujos.

- Abombamiento del periné (la sensación de pujo abomba el periné y es en este momento
cuando se realiza la episiotomía, porque así no se sangra tanto). En un feto prematuro la
episiotomía se hace siempre y amplia y rápida, para que el feto salga cuanto antes, hay
que evitar el estrés fetal.

- Protrusión y dilatación del ano.

- Congestión de la vulva. (la vulva cambia de color por éxtasis venoso por la presencia del
feto).

- Visualización de la presentación. Es importante la protección del periné con la mano

contraria a la que sujeta la presentación.

ATENCION AL INICIO DEL PARTO: (AREA DE GINECO-OBSTETRICIA)

En la evaluación inicial de la mujer de parto se recomienda:

 Tener completa la historia clínica

 Determinar los signos vitales de la paciente (tensión arterial, pulso, temperatura, peso y
talla.
 Exploración abdominal que incluye:

- Estimación de la altura uterina

- Estimación de la situación, presentación y posición fetal
- Auscultación del latido cardiaco fetal
- Valoración clínica de las contracciones uterinas
- Estimación clínica del tamaño fetal.
  Exploración vaginal que valore:

- Las condiciones cervicales (dilatación, posición, consistencia y borra miento)

- El estado de la bolsa amniótica y en caso de rotura, del color del líquido amniótico, la
utilidad clínica de la amnioscopia se discute en la actualidad.
- La presencia de hemorragia genital.
- La actitud, posición y altura de la presentación.
- Estimación clínica de la capacidad y configuración pélvica.

 Estudio analítico en función de:

- La información disponible a partir de los análisis realizados en el tercer trimestre de la

gestación durante la consulta prenatal. Si no se dispone de una analítica reciente,
se solicitara un hemograma y pruebas de coagulación.

- Conviene disponer antes del parto del grupo sanguíneo y Rh, serologías de VIH y
hepatitis B así como del cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B.

 Evaluación inicial del estado fetal. En gran parte, la evolución posterior del parto y
conducta a seguir va a depender de los datos biofísicos recogidos al ingreso. En la
medida de lo posible este control deberá incluir un registro externo de la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) y dinámica uterina durante 30 minutos.

Con todos estos datos, ya podremos emitir un diagnóstico del estado del parto y decidir si la
gestante debe ser ingresada o no. En ocasiones puede ser preciso un tiempo de observación
para poder ver la evolución y si la mujer realmente está o no de parto. En el caso que se
compruebe que la gestante no está aún en el trabajo de parto.

Desde el momento en que se considera que la mujer está dentro de la fase de trabajo de parto
se queda ingresada, se registran los datos obtenidos durante la evaluación del parto así como
todas las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

La enfermera del área de gineco-obstetrica, debe de proporcionar atención personalizada, rápida

y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparición de
complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones
del ginecólogo en la fase de expulsión y alumbramiento.

1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de:

- Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, cálida, etc.)
- Preparación psicológica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los
signos vitales
- Poner de manera cómoda a la embarazada
- Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado)
- Canalización adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre.
- Decirle al paciente que expresé sus malestares y temores por más mínimos que parezcan
- Dieta absoluta
- Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de cardiotopografia.
 - Valorar la dinámica uterina y vaciado de vejiga
- Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto
- Valorar las condiciones de las membranas ovulares
- Valor el grado de encajamiento
- Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
- Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.
- Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de un riesgo.
- Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la
paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla
durante su traslado.

2.- Proporcionar un estado de bienestar físico, mental, emocional y espiritual del binomio
madre – hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a través de:

- Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y
Temperatura)
- Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y después de la
contracción uterina.
- Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatación y borra miento)
- Valorar el descenso del feto y la presentación.
- Mantener a la embarazada en buen estado de hidratación.
- Proporcionar el reposo de la embarazada en decúbito lateral izquierdo.
- Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsación.

3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:

- Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.

- Colocar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda.
- Pedir la ayuda y la colaboración de la madre en el pujo
- Elogiar y darle ánimos por el esfuerzo.
- Evaluar las condiciones del periné y en caso necesario efectuar episiotomía
- Volara los signos vitales de la embarazada.
- Valorar la frecuencia cardiaca fetal.
- Identificar factores de riesgo durante este proceso.
- Avisar cualquier eventualidad rápidamente.
- Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias.

- Recibir al recién nacido en caso de no haber un medico pediatra.

4.- Atención de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:

- Verificar los signos vitales

- Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las membranas
- Verificar la involución uterina y aplicas los fármacos señalados por el medico
- Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
- Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicación.
- Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.
- Realizar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilidad de la paciente y
asistirla durante su traslado su habitación.
- Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperación.
 - Checar cada hora los signos vitales
- Brindar bienestar físico, emocional y psicológico.
- Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de
cama, etc.
- Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glándulas mamarias (asepsia con agua
y jabón)

Procedimiento del Parto Natural:

En ocasiones, se administran fluidos por vía intravenosa para impedir la deshidratación. La vía
intravenosa, un tubo de plástico delgado insertado en una vena (por lo general, en el antebrazo
de la paciente), también puede utilizarse para administrar medicamentos. Cuando a una mujer se
le aplica anestesia epidural, también es necesario administrarle fluidos por vía intravenosa.

Además, durante el trabajo de parto se realiza una cuidadosa monitorización del feto. Se coloca
un monitor sobre el abdomen de la madre para vigilar el pulso del feto.

En los cursos de preparación para el parto, se suelen enseñar técnicas de relajación para utilizar
durante el trabajo de parto. Las técnicas de relajación y respiración contribuyen a que la mujer se
sienta en control de la situación y pueda dominar su dolor, en especial en los partos naturales,
en los que no se emplean medicamentos para aliviarlo.

Procedimiento del Parto Provocado:

En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso
para estimular el inicio del trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto
varían. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes:

 La madre o el feto están en riesgo.

 El embarazo continúa mucho después de la fecha de parto calculada. (arriba de las 40
semanas)
 La madre padece de pre eclampsia, eclampsia o hipertensión crónica.
 Diagnóstico de crecimiento deficiente del feto.

Entre las técnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes:

 Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para

estimular las contracciones.
 Administrar una infusión intravenosa de oxitócica (una hormona producida por la
glándula pituitaria que estimula las contracciones) u otra droga similar.
Romper (artificialmente) las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas).

Equipo necesario para la atención del trabajo de parto:

Hay que disponer de un equipo mínimo preparada para en caso de que surja alguna
eventualidad que se pueda presentar durante el parto.

Equipo de ropa:

- Cuatro campos sencillos.

- Dos pierneras
- Una funda de mayo
- Bata de cirujano, guantes, cubre bocas, gorro, etc.

Equipo instrumental:

- Pinzas hemostáticas
- Fórceps anular
- Jeringa de aspiración
- Pinzas para cordón
- Tijeras de mayo para la episiotomía
- Porta agujas
- Pinzas de disección

Material:

- Una charola con guantes estériles

- Jeringas
- Agujas perilla estéril
- Cinta lijadora umbilical
- Anestesia
- Hilo catgut
- Gasas abundantes
- Solución antiséptica

Anestesia Obstétrica

Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto. Existen varios tipos:

Anestesia local:

- Consiste en la infiltración de anestésico local en la zona de la vagina, vulva y periné. Se

infiltra la zona donde se va a realizar la episiotomía. Se utiliza para poder realizar la
episiotomía y la episiorrafia. El anestésico más utilizado es la Scandicaína. La
complicación más frecuente es el hematoma.

Bloqueos regionales:

- esta anestesia consiste en la inyección de anestésicos locales para bloquear un grupo de

nervios que inervan una región del cuerpo. Se clasifican en:
 - Bloqueo pudendo: consiste en la infiltración de anestesia en los nervios pudendos a su
paso por las espinas ciáticas de la pelvis.
- La anestesia se puede efectuar por dos vías: transvaginal o transperineal. Se realiza con la
mujer en posición de litotomía.
- Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y cara interna de muslos y
glúteos. Elimina dolor en porción inferior de vagina y perineo,
- No alivia el dolor de las contracciones uterinas.

Anestesia raquídea (intradural):

- Consiste en la introducción de anestesia local en el espacio intradural. Bloquea los nervios

de la mitad inferior del cuerpo a nivel del sexto u octavo pares dorsales, por debajo del
diafragma.
- No es una técnica de analgesia obstétrica.
- Se utiliza preferentemente en cesáreas ya que es de acción rápida.
- Actúa sobre la dinámica uterina (incluso detención).
- Asegurar que no aparezca hipotensión (compresión de la cava).
- La gestante debe estar en ayunas.

Anestesia epidural (extradural):

- Consiste en la introducción de anestesia local en el espacio extradural, bloqueando así los

nervios raquídeos.

- La aguja penetra en los espacios lumbares, atraviesa el ligamento amarillo y se detiene en

el espacio extradural sin penetrar en la duramadre. A través de la aguja se puede
introducir un catéter, lo que permite administrar más anestesia.

El anestésico más utilizado es la bupivacaina.

Complicaciones más frecuentes durante el parto:

Hemorragia posparto:

La pérdida de sangre excede de los 500 ml. Durante el tercer periodo del parto después de el.
Se clasifica como hemorragia post-parto y es una de las causas de mayor mortalidad maternal.

Las cuatro clases probable de hemorragias son:

- Hemorragia del sitio placentario. Y este guarda relación con el utero atónico.
- Hemorragia por desgarros
- Hemorragia por retención de restos
- Hemorragias por defectos de la coagulación
Nota:
Las hemorragias post-parto pueden aparecer incluso un mes después del alumbramiento.

Trastornos del parto:

El parto prolongado puede ser una mera presentación o posición de:

 - Embarazo múltiple.
- Sufrimiento fetal.
- Hemorragia pos-parto.
- Parto mediante fórceps.
- Cesárea.
- Hemorroides
- Infección del tracto uterino
- Tromboflebitis
- Flebotrombosis
- Infecciones urinarias
- Neurosis o psicosis

Trabajo de parto falso

- La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares-tanto en intervalo como en

duración-sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A
menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del embarazo, decidir si
se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos signos es una falsa alarma,
en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las
contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son
normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser
contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a
desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación. Es
importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la fase activa del parto, ya que
un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no
son necesarias.

Puerperio
Puerperio es un período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que
hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un
proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y
actividad.

Clasificación:

-Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas.

-Puerperio mediato: corresponde a los primeros 10 días después del parto.
-Puerperio alejado: se extiende hasta los 42 días y finaliza muchas veces con el retorno de la
menstruación.

Atención de enfermería durante el puerperio:

-Identificar y prevenir las complicaciones maternas.

-Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.
-Enseñar a la paciente a atenderse a sí misma y al recién nacido.