Anda di halaman 1dari 13

Sinus bakteri akut terjadi secara umum, biasanya sebagai sekuel dari infeksi saluran pernapasan bagian atas.

Gejala termasuk batuk,


cairan hidung bernanah, sakit kepala, nyeri wajah dan tekanan. hidung tersumbat,. malaise fetus ,. dan kelesuan. Penyebaran infeksi
di luar sinus menghasilkan sinusitis yang rumit. Insiden komplikasi dari kedua sinusitis akut dan kronis telah menurun empat kali
lipat sejak tahun 1950 tetapi tampaknya telah stabil dalam beberapa dekade terakhir (1-3). Ini telah dikaitkan dengan penggunaan
antibiotik secara luas untuk rinosinusitis tetapi data klinis kurang di daerah ini (lihat "Pencegahan Komplikasi untuk Sinusitis"
kemudian di bab ini untuk diskusi lebih lanjut). Komplikasi sinusitis dapat dibagi menjadi tiga kategori: orbital, intrakranial, dan
tulang. Bab ini meninjau masing-masing komplikasi secara rinci, menggambarkan patofisiologi. evaluasi,. mikrobiologi, dan
perawatan medis dan swgical.

KOMPLIKASI ORBITAL
Pertimbangan anatomis
Kedekatan dosis orbit ke sinus paranasal, terutama sinus ethmoid, membuatnya menjadi struktur yang paling sering terlibat dalam
komplikasi sinusitis. Komplikasi orbital memiliki variasi musiman yang menunjukkan peran virus dalam inisiasi sinusitis. Anak-
anak tampaknya lebih rentan terhadap komplikasi orbital sinusitis, mungkin karena tingkat infeksi saluran pernapasan atas dan
sinusitis yang relatif lebih tinggi. Jenis kelamin belum diidentifikasi sebagai faktor risiko dalam penyakit preseptal. Jenis kelamin
laki-laki telah diidentifikasi sebagai faktor risiko dalam infeksi postseptal dalam beberapa seri (4) tetapi tidak pada yang lain (5-
7) dan tampaknya bahwa predileksi gen menjadi lebih dominan pada anak yang lebih tua. Keterlibatan orbital terutama hasil dari
trombositembran dan gangguan dengan drainase vena dari isi orbital. Vena opthalmik superior dan inferior tanpa katup,
memungkinkan komunikasi langsung antara hidung, sinus ethmoid, wajah, orbit, dan sinus kavernosa. Dalam tambahan

Carla M. Giannoni
, kelainan kongenital atau lainnya dalam lamina papy-rasa, yang memisahkan sinus ethmoid dari orbit, mengekspos isi orbital untuk
mengarahkan perluasan sinusitis. Kombinasi flebitis dan masuknya bakteri secara langsung ke dalam struktur peri-vaskular
menghasilkan apa yang umumnya merupakan rangkaian perubahan inflamasi dan infeksi. The periosteum orbital, periorbita, adalah
struktur penting karena itu adalah penghalang jaringan lunak hanya antara sinus dan isi orbital. Ini terdiri dari jaringan berserat
longgar yang dapat dengan mudah ditinggikan dari tulang di bawahnya. Septum orbital adalah pantulan dari periorbita pada batas-
batas orbit dan melewati sentral untuk bergabung dengan lempeng tarsal. Septum orbita tidak memiliki saluran limfatik dan
membentuk penghalang yang membatasi infeksi dari lewat langsung melalui kelopak mata ke dalam orbit. Infeksi orbita dibagi
menjadi dua kelompok berdasarkan elemen anatomi orbital ini. infeksi preseptal dan postseptal.
Klasifikasi
Chandler et al. (8) mengklasifikasikan komplikasi orbital sinusitis ke dalam lima kelompok: selulitis preseptal, sel kanker orbital,
abses subperiosteal, abses orbita, dan trombosis sinus kavernosus (Gambar 38.1). Komplikasi pertama, selulitis pra sepsis adalah
infeksi preseptal dan empat terakhir adalah posteptal. Meskipun sering dianggap sebagai kontinum, masing-masing komplikasi ini
harus dipertimbangkan secara terpisah dan pengobatan individual (Tabel 38.1). Infeksi ini tidak eksklusif dan banyak komplikasi
dapat terjadi pada pasien yang sama. Sejumlah skema klasifikasi lainnya telah diusulkan tetapi klasifikasi Chandler tetap yang
paling banyak digunakan dalam praktek klinis.

PRESEPTAL CELLULITIS
Infeksi preseptal jauh lebih umum daripada infeksi pascapersalinan. Selulitis preseptal dapat menjadi komplikasi sinusitis ethoid
tetapi dapat juga terjadi sebagai akibat infeksi pada kelopak mata dan adneksa orbital, trauma (termasuk serangga 573
574 Bagian II: Rhinologi dan Alergi
AB
CD
Gambar 38.1 Chandler dassification dari komplikasi orbital dari sinusitis A: Selulitis preseptal (edema kelopak mata), (B)
Subperiosteal abSCBss, (C) Callulius orbital, (D) Abses orbital,
Bab 38: Komplikasi rinosinusitis 575
oibital (postseptal) isi. Tidak ada batas gerak ekstraorular dan tidak ada kerusakan pada pengukuran visual Infeksisi
sinonasal menyebabkan pembengkakan peri.oibital karena gangguan drainase vena pada pembuluh ethmoidal yang
terhalang oleh peradangan dan tekanan
SUBPERIOSTEAL ABSCESS
Dengan abses subperiosteal, kumpulan bentuk nanah di medial upect dari mbit betwf! f! n periorbita dan lamina
papyracea (Gambar 38.3) .Ini adalah komplikasi sinusitis oibital kedua yang paling umum kedua. sinus thmoid,
koleksi jaringan inflamasi di bawah periosteum orbita dapat berkembang dan menjadi phlegmon subperiosteal (9).
Phlegmon subperiostik ini kemudian berkembang menjadi abses diskrit. Phlegmon atau abses subperiosteal dapat
menggantikan isi oibital dan globe ke bawah dan lateral dengan mobilitas normal pada tahap awal. Abses kadang-
kadang bisa pecah melalui septum orbita dan hadir di kelopak mata.
Biasanya, dilldren yang lebih muda mengembangkan komplek mbital terisolasi, terutama abses subperiosteal medial
terkait dengan arute ethmoiditis. Menariknya, subset kedua yang penting dari pasien telah diidentifikasi: remaja laki-
laki, yang mengembangkan kelainan simultan oibital dan intrakranial
(10-14). Fenomena ini kemungkinan terkait dengan
usia- FiguN 38.1 (Lanjutan) (E) Cavernous trombosis sinus.
tergantung perkembangan sinus frontal dan sphenoid.
gigitan), atau benda asing (6, 7). Berbeda denganorbital lainnya
ORBITAL CELLULITIS
komplikasi, komedo medis seperti kistik:
selulitis fibro-Oibital adalah infeksi postseptal
yang bermanifestasi sebagai sis, HN, leukemia, diabetes, dan defisiensi imun lainnya
edema difus dari isi oibital tanpa diskrit adalah
faktor risiko. untuk selulitis preseptal (7). Terapi preseptal
(Ftg. 38.4). Ada edema kelopak mata dan eritema,
lulitis bermanifestasi sebagai pembengkakan kelopak mata, eritema, danlunak
proptosis, dan kemosis dengan terbatas atau tidak
ada gangguan ness. Kadang-kadang ini dapat berkembang menjadiabses kelopak mata kelopak mata
gerakandan ketajaman visual nonnal di awal
(Gambar 38.2) dan juga dapat dikaitkan dengan edema dari
proses penyakit. Perubahan-perubahan visual dan ophthalmoplegia
ORBITAL KOMPLIKASI
Pengobatan
SINUSs Pre5eptal seluliti5 Uloterapi
Medis
(Jarang, dari 5condary ab5ce55)
Orbital celluliti5
Subperiosteal absce55
Temuan Khas •
Edematou5, kelopak mata eritematosa5 Otot exuaocular5 (EOM) utuh Penglihatan normal
Uloterapi Medis ± Sinus drainase • Ulraktor Medis ± Sinus drainase ± Absce55 drainase
Orbital absce55 Cavernous
5inu5
thrombophlebiti5
Lebih difus orbital edama ± Gangguan EOM Biasanya penglihatan nonnal sampai kemudian dalam perjalanan penyakit Edamat,
kelopak mata erythamatous; Proptosis
EOM Biasanya visi nonnal, terutama di th; cas; Abses kecil Visual chan gas kemungkinan dengan abses yang sangat
besar ExophUlalmos yang parah, chemosis, OphUlalmoplegia, ketidaksadaran visual umum, nyeri bilateral Bilateral, chemosi5,
proptosi5 OphUlalmoplegia CN Ill, IY, V1, V2., V3, VI dapat dipengaruhi
Ulijat Sinus Medis , sering drainase Absce55, biasanya Medis Ulatihan Sinus drainase, sering ± Antikoagulasi {comroversial)
• Bedah = -everity gejala sinus, drainase fisik mungkin pemeriksaan, terbatas pada durasi maksila sinus dari medial aspiration
pengobatan atau mungkin dan termasuk membutuhkan endoskopi untuk culturell atau untuk membuka operasi antibiotik sinus
langsung; thet'apy.
kebutuhannya tergantung pada
576 Bagian II: Rhinologi dan Alergi
A
B FiguN 38.2 Abses preseptal sekunder ke selulitis preseptal. A: CT scan aksial yang diambil saat masuk menunjukkan pasien
'Dengan sinusitis mukosa kiri dan kiri preseptal cellulitis (panah); Pasien juga memiliki sinusitis frontalis (tidak digambarkan). B:
Aksial CT sam setelah 4 hari pengobatan antibiotik IV menunjukkan perkembangan infeksi ke abses preseptal kiri (panah). The
pmient juga mengembangkan abses subperiosteal orbital, absas kulit kepala, dan absen epidural kecil
menunjukkan neuritis optik dan / atau iskemia dapat terjadi. sebagai penyakit berlangsung, ini adalah prognostically
mengkhawatirkan menemukan B. Tidak semua kasus selulitis Oibital adalah karena sinwitis, Namun, Pasien dengan
rasa sakit dan diplopia dan histoiy o baru-baru ini: trauma rbital atau operasi gigi harus dinilai untuk selulitis orbital.
Dalam pasien diabetes diabetes dengan keto-addoais dan pasien yang tidak terganggu, lebih banyak lagi: infeksi
seperti sinwitis jamur invasif harus dipertimbangkan .Obital selulitis lebih memprihatinkan daripada presepal selulitis
karena dapat berevolusi menjadi abses.
orbitaORBITAL ABSCESS
Sebuah o : abses rbital terjadi ketika o: selulitis rbital menyatu menjadi kumpulan pus yang terpisah di dalam jaringan
orbital. Ini adalah komplikasi serius yang dapat dikaitkan dengan
Gambar 38.3 CT scan aksial menunjukkan abses orbital subperiosteal kiri. Abses Apakah Segera berdekatan dengan Ute lamina
papyraoea (panah Apakah Di dalam abses dan ldentffles tepi lateral dari absoess); perhatikan proptosis dan pembentukan Ule dari
periosteum orbital dan otot rektus medial.
exophthalmos dan chemosis berat, ophthalmospusgia lengkap dan gangguan penglihatan dengan risiko perkembangan
menjadi kebutaan ireversibel. Pada kesempatan langka ada drainase spontan bahan purulen melalui kelopak mata.
CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS
Cm! Mous sinw thrombophlebitis atau thromboais adalah komplikasi yang dapat dianggap sebagai orbital serta
komplikasi intrakranial sinusitis. Venow congestion
Figuw. 38.4 CT scan aksial menunjukkan orbital callulitis kanan dengan perubahan inflamasi orbital difus yang intra-dan
ekstrasonal (lingkaran terbuka); ada edema preseptal CXII'lQirrent dan perubahan inflamasi (panah).
di orbit menghasilkan nyeri orbital, chemosis, proptosis, dan ophthalmoplegia. Saraf kranial III, IV; Vl, V2, V3, dan
VI melintasi sinus dan semuanya bisa terpengaruh. Perluasan flebitis di posterior ke dalam sinus kavernosus
menghasilkan progresi gejala pada mata yang berlawanan. Keterlibatan kontralateral ini adalah ciri khas dari
trombosis sinus kavernus. Ini dapat dikaitkan dengan sepsis dan meningismus atau meningitis terang dapat hadir.
EVALUASI DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN
Sejarah termasuk infeksi saluran pernafasan atas yang baru terjadi, durasi dan perkembangan gejala, trauma baru-baru
ini (termasuk gigitan serangga dan kondisi yang melibatkan kulit seperti cacar air), berenang, infeksi telinga, operasi
gigi atau infeksi gigi, dan penyakit sistemik lainnya harus diperoleh ketika mengevaluasi pasien dengan temuan
orbital. Dekongesti dan pemeriksaan dengan rhinoskopi anterior dan endoskopi hidung dapat menunjukkan polip atau
bahan purul dibawah konka tengah. Mata harus dibuka untuk menilai ketajaman visual, gerakan ekstraokular, dan
proptosis. Ketika infeksi orbital dicurigai, konsultasi oftalmologis harus diperoleh segera untuk menilai status visual
karena hal ini dapat mempengaruhi agresivitas perawatan bedah (5-7). Tutup tindak lanjut pasien dengan infeksi
orbital diperlukan karena infeksi dapat berevolusi atau berkembang selama pengobatan dengan perkembangan
komplikasi baru.
Radiografi
Imaging sering diperlukan untuk mengklasifikasikan dengan tepat komplikasi orbital. Radiografi film polos
konvensional memiliki nilai terbatas dalam evaluasi sinusitis karena detail anatomi yang buruk dan korelasi yang
buruk dengan gejala klinis. Computed tomography (Cf) dianggap sebagai standar emas untuk pencitraan sinus karena
dapat lebih baik menggambarkan anatomi bola mata, jaringan retro-orbita, sinus, dan tempurung kepala, dan
memberikan informasi untuk perencanaan bedah. Telah terbukti menunjukkan akurasi yang baik dalam mendiagnosis
rinosinusitis kronis anak (9,15). cr sinus dan orbits dengan kontras diindikasikan ketika infeksi post-septal dicurigai
secara klinis berdasarkan temuan proptosis, pembatasan pandangan atau perubahan ketajaman visual, ketika
komplikasi intrakranial dicurigai, atau ketika gejala peradangan preseptal berlangsung dalam 24 hingga 48 jam.
meskipun sudah diobati (6). Penelitian ini terdiri dari potongan tipis aksial dan koronal yang ditingkatkan dari sinus
dan orbita. cr otak dengan kontras dan / atau magnetic resonance imaging (MRI) juga dapat diindikasikan jika ada
gejala komplikasi intrakranial bersamaan.
Dalam selulitis preseptal, Cf mengungkapkan peningkatan difus kepadatan dan penebalan tutup dan konjungtiva.
Penderitaan posteptal ditandai oleh kepadatan jaringan lunak atau daerah atenuasi rendah yang berdekatan dengan
lam- ina papyracea (9,16). Perlu dicatat bahwa medial
577 Bab 38: Komplikasirhinosinusitis
otot rektusdapat dipindahkan, ditingkatkan, atau menebal oleh edema inflamasi pada banyak proses infeksi orbital.
Abscess muncul sebagai area hipodens dengan peningkatan rim dan efek massa. Abses subperiosteal muncul
berdekatan dengan lamina papyracea tetapi juga dapat terjadi di lokasi superior, berdekatan dengan atap orbital
sekunder ke sinusitis frontal (17). Perpanjangan proses inflamasi ke ruang intraconal muncul di cr sebagai infiltrasi
yang tidak jelas dari lemak orbital dengan pemusnahan saraf optik dan otot ekstraokular. Sinus kavernosus
menyarankan trombosis oleh vena yang lebih baik yang buruk menunjukkan peningkatan pada MRI pada kontras
tetapi mungkin cr. menjadi
MRI kontras-ditingkatkan dilakukan ketika komplikasi intrakranial dicurigai dan termasuk aksial dan koronal gambar
T1 dan T2 (9, 16).
Mikrobiologi Komplikasi Orbital
Biasanya ada sedikit korelasi antara kultur yang diambil secara acak dari hidung atau nasofaring dan yang diperoleh
dari aspirasi sinus. Bahan kultur dapat diperoleh langsung dari sinus dengan tusukan sinus dan lavage atau selama
eksplorasi bedah. Pengecualian terhadap aturan ini adalah kultur hidung mesum tengah yang diarahkan secara
endoskopi di mana mungkin ada korelasi yang lebih akurat antara kultur hidung ini dan yang diperoleh dari sinus
maksila (18). Organisme yang bertanggung jawab untuk sinusitis supuratif akut mirip untuk orang dewasa dan anak-
anak dan tidak selalu mencerminkan patogen penyebab umum sinusitis akut dan kronis (19,20) (Tabel 38.2).
Organisme yang paling sering diidentifikasi pada rinosinusitis akut adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
infiuenzae, dan Moraxella, spesies streptokokus lainnya, dan lebih jarang anaerob. Staphylococcus aureus dapat
ditemukan pada orang dewasa dan anak-anak dengan infeksi sinus yang serius. Sinusitis kronis pada orang dewasa
dan anak-anak lebih sering karena anaerob serta streptokokus alfa-hemolitik, S. aureus, H. influenzae, dan S.
pneumoniae.
Otganisme streptokokus memainkan peran utama dalam sinusitis yang rumit. Pemahaman menyeluruh tentang
taksonomi organisme ini diperlukan. Mayoritas streptokokus terbagi dalam dua kategori besar: beta-hemolytic dan
non-beta-hemolytic ,. yang termasuk organisme alpha-hemolytic dan non-hemolytic. Grup beta-hemolitik termasuk
Grup A dan Grup B Streptococci. Kelompok non-beta-hemolytic lebih lanjut dibagi menjadi rentan optochin, yang
meliputi S. pneumoniae, dan resisten optochin yang termasuk Streptococcus viridans. Kelompok viridans termasuk
kelompok Streptococcus bovis, kelompok milleri Streptococcus dan lebih dari 20 spesies lain dari streptokokus
viridans. S. milleri, Streptococcus constellatus, dan Streptococcus angino- sus merupakan kelompok S. milleri (21).
Tidak termasuk selulitis preseptal, komplikasi orbital sering polimikroba. S. viridans, terutama organisme
kelompok milleri S., dan S. aureus telah diimplikasikan sebagai penyebab paling umum dari komplikasi orbital dan
intracra- nial sinusitis di paling kontemporer
578
Bagian II: Rinologi dan Alergi
MIKROBIOLOGI SINUSmS DAN KOMPLIKAT TERKAIT
Sinusitis akut (anak-anak)
Sinusitis akut (dewasa)
Komplikasi orbital dari
sinusitis
Abses intrakranialabses
(intracerebral, epidural, subdural)
meningitis
Tumor PuffyPott (akut
osteomyelitis)
lebih umum
Streptococcus pneumoniae yang, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, dan spesies Streptococcus lainnya
Kurang umum
Anaerobik organisme dan Staphylococcus aureus
Lebih umum
S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus sp. lainnya, dananaerobik
organisme
Kurang umum
M. catarrhalis dan S. aureus
lebih umum
Streptococcus viridans yang(termasuk kelompok Streptococcus milleri), S. aureus,
dan S. pneumoniae ; Infeksi-infeksi ini umumnya polymicrobial.
kurang umum
Organisme anaerobik yang(terutama Bacteroides sp., Peptostreptococcus,
dan Eikenel / a), Streptococcus sp. lainnya, H. influenza, dan basil gram negatif
lainnya. Lebih umum
S. viridans (termasuk S. milleri group). S. aureus, Streptococcus
sp. Lainnya, organisme anaerobik lainnya (Peptostreptococcus, Bacteroides sp., Yang lain). dan S. pneumoniae; umumnya
infeksi polimikrobial
Kurang umum
Staphylococcus koagulase-negatif dan gram basil negatif
(H. influenza, yang lain)
Lebih umum
S. pneumoniae, S. aureus, dan Streptococcus sp lainnya.
kurang umum
Organisme anaerobik yang(Fusobacterium sp., Lainnya), basil gram negatif,
dan H. influenzae
Lebih umum
S. viridans (termasuk S. milleri group) dan S. aureus; umumnya
infeksi polimikrobial.kurang umum
Organisme anaerobik yang(Bacteroides sp., dll.) dan, jauh lebih jarang,
basil gram negatif (Proteus sp., dll.)
Catatan: Kompilasi ini mewakili kesamaan yang diamati dan rata-rata insidensi kelompok organisme yang diidentifikasi dalam
seri. dipublikasikan selama 10 tahun terakhir; dominasi yang tepat dari setiap organisme dalam proses penyakit yang terdaftar
bervariasi di antara seri yang diterbitkan berbeda.
seri (5-7,22) (Tabel 38.2). Penyebab sinusitis komplikasinya yang kurang umum tetapi konsisten adalah S.
pneumoniae, Streptokokus lain, dan mikroorganisme anaerobik. H. influenza, Eikenella, dan basil gram negatif
lainnya juga berimplikasi pada beberapa kasus sinusitis yang rumit.
Streptococci Vtridans biasanya organisme anaerob fakultatif tetapi beberapa strain mungkin mikroaerofilik. Penting
untuk dicatat bahwa pelaporan organisme kadang-kadang nonpathologic dapat sangat bervariasi dari satu
laboratorium ke yang lain dan dapat hilang jika kesadaran untuk sifat patologis mereka dalam situasi sinusitis rumit
tidak dipahami atau jika budaya anaerobik tidak dikumpulkan. Pasien immunocompromised dapat mengembangkan
sinusitis yang disebabkan oleh organisme serupa sebagai pasien imunokompeten; Namun, mereka juga rentan
terhadap patogen atipikal dan jamur dengan perkembangan infeksi invasif. (Rhinosinusitis jamur dibahas lebih
lengkap dalam Bab 37 dari teks ini).
Perawatan
Sebagian besar infeksi orbital merespons perawatan medis. Andalan perawatan medis adalah pemberian intravena (N)
antibiotik spektrum luas yang diikuti denganoral
terapi. Dekongestan hidung baik yang topikal atau oral, mukolitik atau irigasi air garam dapat membantu
meningkatkan drainase sinus. Preseptal dan selulitis orbital umumnya merespon manajemen medis. Selulitis
preseptal diobati dengan antibiotik, elevasi kepala, bungkus hangat, dan manajemen penyebab yang mendasari.
Beberapa pasien dengan selulitis orbita yang tidak menanggapi terapi medis, terutama mereka yang mengalami
perubahan visual juga dapat memperoleh manfaat dari drainase bedah sinus mereka meskipun tidak ada abses
diskrit. Insisi dan drainase dari abses penutup kadang-kadang diperlukan. diperbaiki Secara umum, dalam kasus
bedah ketika ada intervensi adalah

cr
buktitelah direkomendasikan pembentukan abses, 20/60 atau ketajaman visual yang lebih buruk diamati pada
evaluasi awal, perkembangan tanda dan gejala orbital terjadi meskipun perawatan medis, atau kurangnya perbaikan
adalah terlihat dalam 48 jam meskipun perawatan medis agresif. Untuk abses subperiosteal yang besar dan / atau
lateral, dan untuk abses orbital, ini tetap merupakan pengobatan yang tepat. Pendekatan yang lebih konservatif
terhadap manajemen abses subperiosteal kecil telah diadvokasi dalam beberapa seri kontemporer (5-7). Hasil yang
menguntungkan telah ditunjukkan pada anak-anak dengan abses sub-periosteal medial yang kecil ketika tidak ada
tanda-tanda okular.
Dalam kasus ini, intervensi bedah dianjurkan seperti pada kasus abses lain: jika tanda-tanda okular berkembang seperti
memburuknya aruitas visual atau motilitas okular atau jika ada kegagalan untuk meningkatkan dalam 48 jam
manajemen medis. Kerangka yang berguna untuk menilai pasien yang digambarkan oleh Oxford dan McClay (5):
seorang pasien dengan abses subperiostial medial dengan penglihatan normal (lebih baik dari 20/40), tidak ada
oftalmoplegia, tekanan intraokular kurang dari 20 mm dari Hg, proptosis 4 mm pada
kurang cr
dapat dari 5 dianggap mm, dan lebar untuk kemungkinankurang medis abses
manajemen. Kriteria obyektif ini ditunjukkan secara retro untuk memprediksi manajemen medis yang sukses dengan
hasil yang baik, bahkan pada anak yang lebih tua.
Pengobatan trombosis sinus kavernosa adalah medis yang utama dengan antibiotik IV dosis tinggi yang melintasi
penghalang darah-otak dan pertimbangan penggunaan anti-koagulan. Intervensi dingin yang terdiri dari drainase sinus
yang terkena mungkin tepat untuk memfasilitasi drainase sinus dan memperoleh kultur.
Andalan pengobatan swgical untuk sinusitis dengan komplikasi secara tradisional adalah sweter terbuka
konvensional seperti: te: mal ethmoidectomy dan prosedur Caldweli- Luc untuk sinus dan abses drainase {'I prosedur
drainase eksternal dan indikasi mereka dijelaskan lebih lengkap di Bab 41 dari te1rt ini.) Bedah sinus endoskopi
fungsional sekarang lebih umum digunakan untuk drainase sinus pada pasien dengan komplikasi infeksi. (Endoskopi
FiguN 38,5 Transc: pendekatan aruncular terhadap drainase subperiontineal semilunar lunar fold abscass. Fold (S) adalah (S). A:
insid' B: The Insisi dengan tisu tenotomi jatuh antara gunting. Carunde Ute C: (C) caruncle Wllile dan Ute protect- (C) semi-dan
ingUte globe dan canalicular (CA.) sistem, periosteum (P) adalah inci dan elewted dengan lift Freer. D: periosteum meningkat
sampai ab, cess (A) ditemukan dan terkuras ES, menunjukkan 'sinus ethmoid; MR, rektus medial; ID, duktus lakrimal, dan C,
carun- de. (Diadaptasi dari Pelton RW, Smith ME, Patel BC, et al. Pertimbangan kosmetik Dalam pembedahan untuk abses
subperiosteal orbital Di c: hlldnan: pengalaman dengan pendekatan endoskopi 1ranscarunC1Jiar dan trans-nasal Arch Laring
Otolaryngol Nedc Surg 2003; 129: 652-655.)
Bab 38: Komplikasi Rhinosinusitis 579
operasi sinus dijelaskan lebih lengkap dalam Bab 40 tex ini: t.) Endoskopi sinus swgeiy memungkinkan untuk budaya
konten sinus dan mungkin merah uce beban mikroba dan bantuan dalam aerasi sinus. Perlu dicatat bahwa teknik ini
tidak tanpa batasan; rongga hidung dan sinus biasanya cukup dalam dan anatomi normal dapat dikaburkan atau difia
untuk menavigasi karena perdarahan dan edema. Selain drainase sinus endoskopi, abses subperiosteal bisa. dalam
banyak kasus, dikeringkan secara intranasal oleh teknik endoskopi (lihat Bab 43 untuk informasi tambahan). Dalam
kasus ini, intervensi bedah harus mencakup pembukaan secara luas sinus ethmoid dan pengangkatan lamina
papyracea. Dalam kasus abses orbital, pendekatan drainase endoskopi yang sama dapat mencakup insisi dari perio:
tbita dan drainase abses intraconal jika lokasi dan anatomi dapat menerima teknik ini. Teknik-teknik okuloplastik yang
lebih baru seperti pendekatan ttanscaruncular, yang menggunakan insisi transconjunctival yang diperpanjang secara
medial di sekitar carca laimal, menemukan beberapa manfaat untuk mengeringkan abses subperiosteal (Babi. 38,5)
(23). Beberapa pasien dengan selulitis o: tbital, terutama dalam kasus-kasus di mana ada perkembangan penyakit atau
temuan oftalmologi yang signifikan, mungkin juga bermanfaat & drainase bedah dari sinus mereka meskipun tidak
ada abses diskrit.
KOMPLIKASI INTRACRANIAL
Sinus paranasal adalah bagian integral dari dasar tengkorak anterior dan tengah. Hubungan intim ini dan jaringan vena
kompleks yang melintasi daerah ini menghasilkan terjadinya komplikasi intrakranial infeksi penyakit sinonasal.
Insiden, morbiditas, dan mortalitas komplikasi intrakranial supuratif sekunder akibat sinusitis telah menurun secara
dramatis karena penggunaan antibiotik oral secara meluas, teknologi pencitraan yang meningkat, rekognisi yang
melibatkan sinus paranasal adalah infeksi primer, pengobatan yang cepat sinusitis yang mendasari, dan obat perawatan
intensif yang ditingkatkan (4,5).
Risiko untuk mengembangkan komplikasi intrakranial pada pasien yang memerlukan rawat inap di rumah sakit
untuk sinusitis diperkirakan 3% (1). Komplikasi intrakranial sangat jarang di bawah usia 7 tahun dan muncul lebih
umum pada pasien Amerika Afrika dan laki-laki (4,10,13,14). Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa remaja,
tidak seperti anak-anak yang lebih muda, telah mengembangkan sinus frontal dan sphenoid mereka dan juga karena
remaja lebih rentan terhadap infeksi saluran pernapasan atas daripada orang dewasa (12). Orang tua dapat membentuk
kelompok kedua, yang lebih kecil "berisiko" (24).
Komplikasi intrakranial tidak selalu hadir dengan gejala sinusitis akut tetapi dengan sakit kepala yang berlangsung
lebih dari 1 minggu, sering disertai dengan demam (4,11). Perubahan status mental, edema orbital. dan / atau mual
dan muntah juga terlihat pada banyak pasien (11, 13, 14,25). Defisit neurologis fokal dapat dilihat sebagai temuan
kemudian (4,11,13,14,25). Sementara komplikasi intrakranial sering dikaitkan dengan akut atau subakut
580
Bagian II: Rhinologi dan Alergi
sinusitis, sinusitis kronis yang mendasari mungkin menjadi faktor pada beberapa pasien. Kehadiran proses lama
ditandai dengan eksaserbasi akut yang memerlukan antibiotik jangka panjang dapat menyebabkan perubahan pada
mukosa dan tulang yang mendasari termasuk jaringan parut dan perubahan polipoid. Ini berteori untuk menghasilkan
fokus tersembunyi infeksi dengan drainase yang buruk yang telah mengurangi penetrasi antibiotik (2).
Anatomic Considwations
Rute penyebaran infeksi dari sinus mungkin hematogen atau melalui perluasan langsung. Retrograde septic
thrombophlebitis melalui. vena diploic tanpa katup tengkorak dan tulang ethmoid atau berkomunikasi vdnB adalah
rute penyebaran yang paling umum. Sistem vena intrakranial juga tanpa katup, memungkinkan penyebaran lebih lanjut
dari trombosititis dan septik emboli (3, 10). Perpanjangan langsung dapat terjadi melalui rute preformed seperti
dehiscences bawaan atau traumatik, melalui erosi dinding sinus atau fraktur traumatik, dan oleh foramen
neurovaskular yang ada seperti untuk saraf optik dan olfaktorius.
Diagnosis dan Klasifikasi
Komplikasi intrakranial sinusitis termasuk men- ingitis, abses epidural, abses subdural, abses intracerebral, dan sinus
kavernosus dan sinus sinus vena (Gambar. 38,6). Infeksi ini semuanya terkait dengan mo: rbidity dan mortalitas yang
signifikan dan menjamin perhatian segera. Juga, banyak komplikasi dapat terjadi pada pasien yang sama secara
bersamaan atau berurutan (10, 12,17,24).
Riwayat yang berfokus pada infeksi saluran pernafasan atas, durasi, dan progresif gejala terakhir, trauma baru-
baru ini.
Abses otak AB
berenang infeksi telinga atau gigi atau swgery, dan penyakit sistemik lainnya harus diperoleh ketika mengevaluasi
pasien dengan temuan intrakranial. Pasien harus dinilai untuk gejala-gejala keluhan sinonasal akut atau kronis seperti
ritus bernanah purulen dan sumbatan hidung dan gejala peningkatan tekanan intrakranial seperti sakit kepala frontal
atau retro-orbital, mual dan muntah, perubahan status mental, kaku nuchal, atau papilledema. . Komplikasi intrakranial
mungkin asimtomatik Wltillate pada sapi mereka: terutama ketika • diam • area otak yang terlibat seperti lobus frontal.
Temuan akhir termasuk kejang, hemiparesis, dan temuan neurologis fokal lainnya; ini terkait dengan prognosis yang
lebih buruk (11-14,25). Sementara tingkat bervariasi, review dari seri yang diterbitkan O'ftT
10 tahun terakhir menunjukkan bahwa sebanyak 9% hingga 38% pasien yang bertahan hidup memiliki gejala sisa
neurologis permanen dan bahwa mortalitas rata-rata 4% (10,12,24, 25). Evaluasi radiografi merupakan komponen
penting dari diagnosis komplikasi intrakranial. MRI dengan komplikasi kontras dianggap (9,16).
studicr
pemindaianpilihan sinus untuk menilai intrakranial juga umumnya diperoleh untuk membantu dalam perencanaan
perawatan, terutama untuk operasi sinus yang jelas. Manajemen multidisipliner sering termasuk seorang
otolaryngologist, neuroswgeon, pediatri, internis. dan perawatan aitical dan spesialis penyakit menular.
EPIDURAL ABSCESS
Epidural dan subdural abscesses adalah komplikasi sinusitis intrakranial yang paling umum. Abses ini umumnya
merupakan komplikasi sinusitis frontal karena komunikasi vena dan dura longgar di daerah frontal (Gambar 38.7).
Gejala awal termasuk sakit kepala, demam, dan kadang-kadang edema orbital,lokal
abses c, Gambar 38,6 (C) Abses intrakranial
epidural.
komplikasi sinusitis. SEBUAH:. lntraC81 "8bral (otak) abSOIIss, (B) Subdural

581
redaman atenuasi rendah: massa ial (9,16). Hasil untuk abses epidural cenderung lebih menguntungkan daripada
infeksi intrakranial lainnya. (11).
ABSFESS KESEHATAN
Gambar Intracerebral 38,7 abSClllss Aksial CT dan scan epidural dari otak abSOIIss (tanda bintang) menunjukkan sekunder
sinusitis kiri ke frontal.Seperti
abses epidural, abses subdural paling sering merupakan komplikasi dari sinusitis frontal, abses subdural biasanya
unilateral .Karena kurangnya anatomi baaiers , infeksi dapat menyebar di atas korteks ke wilayah interbagian
setengah bulat (Babi. 38,8). Abses subdural tidak diketahui karena memiliki moibidity dan mortalitas yang lebih
tinggi daripada komplikasi intrakranial lainnya (4,13,14). Abses subdural dapat menjadi Kegawatdaruratan yang
mengancam jiwa karena pasien dapat deterio-rate dengan cepat. 1 cowse khas adalah sakit kepala, fevet dan leth-
argy diikuti oleh koma. Meningismus sering hadir dan tingkat defisit neurologis fokal tergantung n situs abses. MRI
mengungkapkan sinyal rendah pada gambar Tl-weighted dan sinyal tinggi pada gambar T2-weighted dengan
perangkat tambahan setelah pemberian gadolinium. nyeri, menggunakan nyeri raddisukai
dan / atau MRI radiologis yang. tapi ujian MRI. Diagnosa yang lebih besarditingkatkanditimbulkan
Sensitivitas yang tidakdapat
dan dibuat adalah
ABSACA INTRACEREBRAL
suatu hipodens atau daerah adrenus isodense yang berbentuk sabit -
Abses intrapebral adalah komplikasi yang jarang
terjadi pada cent di bagian dalam tengkorak. A curvilinear ring
sinusitis. These usually involve the frontal and
frontopari- of enhancement may be seen. MRI demonstrates a
etal lobes. The most common site of precipitating infection
AB
found Figure to 38.8 hava MRIImages right frontal from sinusitis a 10-year-old and subdural male abSClllss. who presented
Dasplte with aggressive left leg IV paresis antibiotics and was and Immediate treatmant with aanlotomy and drainage of tha
subdural abSClllss, endoscopic sinus surgary, and frontal sinus trephination he had progi'CI.Sslon of his Infectious process. A:.
Axial MRI, taken 12 days after Initial drainage procedures, showing a right paramadian falx subdural ampyema with a budding
abscess (plus) that extends Into adjacent brain parenchyma with active cerebrltls and a right parafaldne subdural collection
(asterisk) that Is located suparlorly and centrally near the vertax; this Interhemispheric collection extends posterloriy along the
right madlal parlato-ocdpltal lobe Local mass effect and shift of the falx due to vasogenic edema is also demonstrated. 1: Coronal
MRI of the same patient showing unilateral right pansinusitis and the interhemispheric subdural collection whh fronwllobe
involvement.
Chapter 38: Complications of Rhinosinusitis
582
Section II: Rhinology and Allergy
is the frontal sinus with the sphenoid and ethmoid sinuses less commonly implicated. As with other intracranial
abscesses, symptoms include fever, headache. vomiting. and lethargy. Seizures and focal neurologic deficits can also
occur, usually as later findings. Frontal lobe abscesses are associated with more subtle symptoms such as mood swings
and behavioral changes. Lumbar puncture can be life threatening and should not be performed until radio- graphic
imaging is done and brain anatomy is assessed. MRI demonstrates a cystic lesion with a distinct hypoin- tense strongly
enhancing capsule on T2-weighted images (Fig. 38.7).
VENOUS SINUS THROMBOSIS
Sagittal sinus thrombosis develops from retrograde throm- bophlebitis from frontal sinusitis. It is usually found in
association with other complications such as subdural abscess, epidural abscess, or intracerebral abscess (3). Patients
are extremely ill, presenting with meningeal signs or other serious neurologic complications. MRI may reveal focal
defects of enhancement after gadolinium administra- tion with decreased cavernous carotid artery flow void. MR
angiogram and venogram studies can further delineate the process (2).
MENINGITIS
The frequency of meningitis in series of intracranial complications of sinusitis varies greatly among studies ( 10-13,
17). Isolated meningitis is a relatively uncommon complication of sinusitis. Focal dural enhancement (focal
meningitis) associated with other complications of sinus- itis is somewhat more common and when these types of
meningitis cases are combined, meningitis is seen about as often as intracerebral abscess (11). Meningitis typically
results from sphenoiditis or ethmoiditis. As in meningitis due to other causes, initial symptoms include headache.
complaints neck stiffness, of and sinusitis high fever. but it Patients is demonstrated may or may on
not cr
have in affected cases. In severe cases, patients may be septic and demonstrate cranial nerve palsies.
TREATMENT MICROBIOLOGY
Sino genic meningitis is most commonly due to S. pneumoniae and this organism is associated with a higher incidence
of neurologic complications such as hearing loss. Cultures from intracranial abscesses are often polymicrobial. S.
viridans species (including S. milleri) and S. aurew, other Streptoroccw
species and anaerobes are the most commonly isolated organisms in intracranial infections second- ary
to sinusitis in both children and adults (Table 38.2) (3,20,22). Even in cases where intracranial abscesses are due to
acute sinusitis, this pattern of microbiology is seen. This may in part be due to the fact that although anaerobes
and S. aureus are not commonly found in acute sinusitis in children they are associated with a higher incidence of
complications of sinusitis (19).
Treatment
Upon identification of an intracranial complication of sinusitis, neurosurgical consultation is obtained and mul-
tidisciplinary treatment planning is initiated.
Treatment of intracranial abscesses (epidural, subdural, and intracerebral) abscesses includes high-dose, broad-
spectrum N antibiotics with good intracerebral penetra- tion. Neurosurgical drainage of the intracranial abscess is
usually performed, although occasionally, patients with small abscesses and mild symptoms are observed for response
to medical therapy and drainage performed only if the patient fails to improve or symptoms worsen. Surgical drainage
is often eventually required even in these cases due to progression of disease (24). Steroid and anticon- vulsant
medications may be adjunctively administered to treat any secondary cerebral edema and to reduce the risk of seizures.
In the majority of cases, surgical drainage of the affected sinuses is performed (Table 38.3). Sinus cul- tures
obtained early in the course of the illness can help direct treatment. Endoscopic or external approaches may be used
as discussed above in the treatment of orbital complications. Frontal sinus trephination can be used to drain frontal
sinusitis. Occasionally, an epidural abscess can be drained via the frontal sinus by opening the pos- terior table of the
frontal sinus. Neurosurgical and oto- laryngologic procedures are sometimes performed during the same anesthesia
but sinus surgery should only be con- sidered when the patient has been stabilized. It should be noted that while most
authors advocate sinus surgery as a component of multidisciplinary treatment for patients with intracranial abscesses,
early sinus drainage may not improve outcome or need for neurosurgical drainage pro- cedures (24).
Patients may present with or develop multiple intracra- nial complications of sinusitis. Repeat imaging of the brain
and sinuses can be performed during treatment and prior to hospital discharge to assess response to treatment and
identify new complications (13,24). Multiple intracranial drainage procedures are often required to treat new or pro-
gressive disease. Antibiotic treatment should be continued for 4 to 8 weeks because as healing takes place, the barri-
ers to drug transport into the central nervous system are repaired (3).
The initial treatment of meningitis is medical with administration of broad-spectrum antibiotics that cross the blood-
brain barrier. If the patient has been stabilized, drainage of the affected sinuses may be performed within 48 hours if
there is no clinical improvement. Steroid and anticonvulsant medications may be adjunctively admin- istered to treat
any secondary cerebral edema. Neurologic
Chapter 38: Complications of Rhinosinusitis 583
INTRACRANIAL COMPLICAllONS OF SINUSmS, TREATMENT HIGHLIGHTS
Sinus Source• HigHights of Disease Process and Treatment
Meningitis Ethmoid 5inu5;
Sphenoid sinu5 Frontal sinus
High incidence neurologic sequelae (eg, hearing lo") Medical veatrnent only, usually Epidural abKes5 medical treatment;
surgical drainage ohhe absce§, usually
Sinu5 druinage, usually, when medically stable Subdural abscess Frontal
sinus Highest rate of neurologic morbidity and mortality
Aggressive medical treatment (often includes steroids and anticonvulsants) Surgical drainage ohhe abscess, usually; sinus
drainage, usually, when medically
stable lnvacerebral absce"
Frontal sinus (less
commonly: ethmoid sinus, sphenoid sinus) Frontal sinus
High neurologic morbi arty and mortality; usually frontal lobe so symptoms may be subtle Agg19S1ive medical treatment (oftan
indudes steroids and anticonvulsams)
Venou5
thrombophlebitis
Surgical drainage of the abscess, usually; sinus drainage, usually, when medically stllble Aggres11ive medical treavnent (often
steroids and anticonvulsant$) Anticoagulation i5 controversial Surgical drainage ohhe sinusa, sometimes
•Most patiams with intracranial oomplic:ations have unilate111l or bilate111l pansinusitis; 1fle sinus most commonly implicated
as the source of intf11cnll- nial spread of infection is reported.
sequelae are common in patients with meningitis, primar- ily seizure disorders, and sensorineural defidu such as
hearing loss.
Treatment of venous sinus thrombosis includes high- dose IV antibiotics and drainage of the involved sinuses (3 ).
The use of anticoagulants is controversial. When used, the treatment is continued until there is radiologic evidence of
resolution of the thrombus (2).
BONY COMPLICATIONS
Frontal sinusitis complicated by osteomyelitis of the fron- tal bone is lmown as Pott puffy tumor (Fig. 38.9). It can
culminate in an anterior subperiosteal pericranial abscess, a peri.o:rbital abscess, or an epidural abscess. The subperi-
osteal collection of pus in the forehead produces •puffy•
Figure 38.9 Axial CT scan a Pott Puffy Tumor SCicondary to frontal sinusitis. ThCirQ Is bone erosion (due to
a scalp absoass, and a concurrent epidural
fluctuant swelling. It may occur alone but often occw:s in combination with other intracranial complications, espe-
cially epidural abscess (17). The primacy presenting symp- toms are severe headache and fever and are not symptoms
of sinusitis Imaging (17).
begins with contrast enhanced

cr
scan of the sinuses. MRI imaging is the best modality for excluding
intracranial pathology and for determining the extent of intracranial the cr
scan involvement and is usually performed when identifies or suggests the presence of intracra- nial infection.
Microbiology
Causative organisms include S. species, e.specially S. viridans group and S. aureus (12, 17). These infections are
commonly polymicrobial and can include anaerobes and gram- negative rods.
Treatment
Treatment consists of IV antibiotics and drainage of the abscess with removal of infected bone. Swgery should be
followed by 6 weeb or more of IV antibiotic treatment (12,17). Definitive endoscopic treatment of the frontal sinuses,
frontal sinus obliteration, and reconstructive pro- cedures may then be performed as indicated.
PREVENTION OF COMPLICATIONS OF SINUSITIS
The seriousness of sinogenic complications and the occasionally devastating outcome might cause patienu and
practitioners alike to question whether or not these
584
Section II: Rhinology and Allergy
infections could be prevented by early and appropriate use of antibiotics for acute rhinosinusitis. In contrast,. high
rates of antibiotic use. particularly for upper airway infec- tions that are often viral in nature, are contributing to the
dramatic increases in antibiotic resistance seen nationally. In contemporary series, similar complication rates have
been seen in patients with acute rhinosinusitis treated with and without prior antibiotics (26). Though the data is lim-
ited, early treatment of upper respiratory infections solely in an effort to decrease sinogenic complications is not sup-
ported by available clinical data.
Sinogenic intracranial abscesses occur, on average, in only three or four children per million children popula- tion
(27). The rarity of this condition makes prospective clinical research impractical. An additional challenge to research
on early or preventative treatment of acute rhino- sinusitis is the fact that the majority of patients with intra- cranial
complications do not have symptoms of sinsusitis at time of presentation.
The conclusions of the audit by the British Rhinological Society of complications of acute rhinosinusitis succinctly
summarize the current state of clinical data at this time: "despite prior antibiotic treatment, complications of acute
rhinosinusitis seem to occur sporadically ... suggesting limited benefit of oral antibiotics in the Primary Care set- ting•
(28). Treatment of complicated sinusitis thus relies on maintaining an index of suspicion for both complica- tions in
the setting of sinusitis and sinusitis in the setting of orbital and intracranial infections.
• Diagnosing complications of sinusitis requires a high index of suspicion. Presenting symptoms are often not those
of sinusitis but rather headache, fever. and/ or eye swelling.
• Multiple complications of sinusitis are common, especially in cases of severe orbital or intracranial complications.
• cr scan with contrast of the sinuses and orbits is the study of choice
to
evaluate orbital complications, whereas MRI wi th contrast of the brain and orbits is the study of
choice for intracranial complications.
• The causative organisms in complicated sinusitis do not always reflect the microbiology of uncompli- cated sinusitis.
• Orbital complications are most often caused by S. viridans group (including S. milleri group). These organisms are
facultatively anaerobic or micro- aerophillic. S. aureus and other S. species are also common causes of these infections.
• Intracranial complications are often polymicro- bial; as in orbital complications, the most common causative
organisms in intracranial complications of sinusitis are S. viridans group organisms. Other S. species, S. aureus, and
anaerobes are also common causes of these infections.
• All patients with complications of sinusitis require medical management of the underlying sinusitis including
appropriate broad-spectrum N antibiotics.
• Treatment of preseptal cellulitis and orbital celluli- tis is primarily medical and rarely require surgical treatment.
• In addition to medical treatment, surgical drain- age of subperiosteal and orbital abscesses is usually required
although patients with small, medial sub- periosteal abscesses without ophthalmologic find- ings may often be
exclusively medically managed.
• An orbital abscess is associated with severe exoph- thalmos, chemosis, complete ophthalmoplegia, and visual
impairment.
• Cavernous sinus thrombosis can progress to bilat- eral orbital pain, chemosis, proptosis, and ophthal- moplegia.
Aggressive medical treatment is needed. Sinus drainage for aeration and cultures may be beneficial.
• Intracranial abscesses can be epidural, subdural, and intracerebral. Multiple abscesses in a patient with complicated
sinusitis are common.
• Epidural and subdural spaces are the most common abscess sites. Epidural abscess is associated with a more
favorable outcome. Subdural abscesses are especially associated with high mortality and neuro- logic and
developmental sequelae.
• Management of intracranial abscess is usually a combination of medical and surgical treatments.
REFERENCES
1. Lerner DN, Oloi SS, Zalzal GH.. et al. Intracranial complications of sinusitis in childhood. Ann Otol Rhinol
La1}'11gol1995;104( 4 Pt 1 ): 288-293. 2. Gallagher RM, Gross CW, Phillips CD. Suppurative intracranial complications of
sinusitis. La1}'11goscope 19 98; 108: 1635-1642. 3. Remmler D, Boles R. Intracranial complications of frontal sinus-
itis. La1}'11goscope 1980;90:1814-1824. 4. Goytia VK, Giannoni CM, Edwards MS. Intraorbital and intra- cranial extension
of sinusitis: comparative morbidity. J Pediatr 2011;158(3):486-491. 5. Oxford LE, McClay J. Medical and surgical management
of sub- periosteal orbital abscess secondary to acute sinusitis in children. Int J Pediatr Owrhinola1}'11gol2006;70(11 ):1853-
1861. 6. Nageswaran S, Woods CR. Benjamin DK Jr. et al. Orbital cellulitis
in children. Pediatr Infect Dis J 2006;25(8):695-699. 7. Botting AM, Mdntosh D, Mahadevan M. Paediatric pre- and post-
septal peri-orbital infections are different diseases. A ret- rospective review of 262 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2008;72(3):377-383.
8. Chandler JR. Langenbrunner DJ, ER. 1he pathogen- esis of orbital romplications in acute sinusitis. Laryngoscope
1970;80:1414-1428. 9. Mafee MF.
Tran BH, Chapa AR. Imaging of rhinosinusitis and its romplications: plain film, CI, and MRI. Clin Rev Alle'X)'
Immunol 2006;30(3):165-186. 10. Herrmann BW, Chung JC, Eisenbeis JF, et al. Intracranial rom- plications of pediatric frontal
rhinosinusitis. Am J Rhino! 2006;20(3):320-324. 11. Germiller JA. Monin DL Sparano AM, et al. Intracranial rom- plications of
sinusitis in children and adolescents and their out- romes. An;h Otolaryngol Head Neck SulK 2006;132(9):969-976. 12.
Glickstein JS, Chandra RK. 1hompson JW. Intracranial rom- plications of pediatric sinusitis. Otolaryngol Head Neck SUlK 2006;
134( 5 ):733 -736. 13. Giannoni CM. SulekM. Friedman EM. Intracranial Complications of Sinusitis: a pediatric series. Am J
Rhino! 199 8; 12:173-178. 14. Giannoni CM, Stewart MG, Alfurd EL. Intracranial romplications
of sinusitis. Laryngoscope 1997;107:863-867. 15. Bhattacharyya N, Jones DT, Hill M. et al. 1he diagnostic accuracy of
romputed tomography in pediatric chronic rhinosinusitis. An;h Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:1029-1032. 16. Vazquez
E, Creixell S, Carreno JC, et al. Complicated acute pedi- atric bacterial sinusitis: imaging updated approach. Curr Probl Diagn
Radiol2004;33(3):127-145. 17. Blumfield E, Misra M. Pott's puffy intracranial, and orbital romplications as the initial
presentation of sinusitis in healthy adolescents, a case series. Emerg Radiol2011;18(3):203-210. 18. Hsin CH, Chen 'IH, Su MC,
et al. Aspiration technique improves reliability of endosropically directed middle meatal cultures in pediatric rhinosinusitis. Am J
Rhino! Alle'X)' 2010;24(3):205-209.
585 Chapter 38: Complications of Rhinosinusitis
19. WaldE. Sinusitis in children. N Eng!] Med 1992;326:319-323. 20. Huang WH, Hung PK Methicillin-resistant Staphylococcw
aureus infections in acute rhinosinusitis. Laryngoscope 2006;116(2): 288-291. 21. Wilson WR, Sande MA. eds. Current
diagnosis and treatment in infectious diseases. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2011, Medical Publishing
Division. SfAT!Ref Online Electronic 22. Medical Hwang SY, Ubrary. Tan Accessed KK. StreptowcalS May 30, 2011.
viridans has a leading role in rhinosinusitis oomplications. Ann Otol Rhino! Laryngol
2007;116(5):381-385. 23. Pelton RW, Smith ME, Patel BC, et al. Cosmetic ronsiderations in surgery for orbital subperiosteal
abscess in children: experience with a oom bined transcaruncular and tranmasal endoscopic approach. An;h Otolaryngol Head
Neck Surg 2003;129:652-655. 24. DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, et al. Intracranial oomplica- tions of sinusitis: what is the
role of endosropic sinus surgery in 25. the Hicks acute CW, setting. Weber Am JG, J Otolaryngol2010;31(1):25-28.
Reid JR. et al. Identifying and managing intracranial romplications of sinusitis in children: a retrospective 26. series. Young
Pediatr J. De Sutter Infect A. Dis Merenstein J 2011;30(3):222-226.
D, et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of
individual patient data. Lancet 2008;371(9616):908-914. 27. Piatt JH. Intracranial suppuration romplicating sinusitis among
children: an epidemiological and clinical study. 2011;7(6): 567-574. 28. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ, British Rhinological
Society audit of the role of antibiotics in oomplications of acute rhi- nosinusitis: a national prospective audit. Rhinology
2010;48(3): 344-347.