OBSTETRICIA DR. CORI.

TEMA 9
PRESENTACION PODALICA
Hay mayores complicaciones cuando tenemos un parto
con presentación podálica, también llamado de nalgas,
hay varios términos entonces podemos usar,
presentación pelviana, de nalgas o podálica, cualquiera
de las tres sirve.
Tenemos primero que definir ¿qué es presentación?,
es la relacion de uno delos polos con el estrecho superior
, capaz de cumplir la mecanica del parto.
entonces…
PRESENTACION COMPLETA,

LAS DEMAS SON INCOMPLETAS.

Y puede cumplir toda la mecanica del parto , podemos

ver tambien que esta es una actitud ,la mas frecuente en
el feto. Donde la cabeza esta flexionada hacia el torax
,apoyada,las manitos cruzadas por delante del torax . los
Esa sera la presentacion de nalgas completa y las demas
muslos flexionados en el abdomen, lapierna
son incompletas.
felxionado por elmuslo y ambos piecitos cruzan y estos
ES LA DE NALGAS PURAS Y ES LA MAS
piecitos estan sobreel nivel del canal del parto ,esos son
FRECUENTE.
datos dela actitud normal del feto,mas frecuente¿porque
MIREN QUE ES LO QUE ESTA SALIENDO
tienen saberesta parte? por que deahi
PRIMERO ENTONCES LA PRESENTACION
habramuchasvariantes de presntacion de nalgas, cuando
INCOMPLETA DE PIES O PIECITOS.
este en esta forma sedenomina presentacion de nalgas
Tenemos que nosotros ver cuando tenemos un parto en
compketas, si esta es completa,todaslasdemas seran
presentacion cefalica o podalica, la variedad de posicion,
incompletas.
¿que es la variedad de posicion ?
Vamos hacer de cuenta que nuestro paciente esta echada,
MODALIDADES
cuando nosotros hacemos tacto, vamos a hacer un
estimulo mas grande, en el estrecho superior tenemos
PRESENTACION PELVIANA diametros o conjugados , posteriores ,oblicuos o
COMPLETA. 10%
transversos. Estos diamteros tienen extremos , por
INCOMPLETA
ejemplo el oblicuo izquierdo va desde la prominencia
Podálica franca, modo nalgas, nalgas puras. 60 a 70%
retropubiana izquierda . entonces cada oblicuo presenta
mas frecuente
una parte anterior, y posterior .
Pie, muy rara
Entonces la variedad es la relacion del puntotoconomico
Rodillas. 20%.
de presentacion columnar con cualquier extremo.
Todos son sinonimos ustedes tienen que saber que
cuando el feto esta en esta acctitud es un presentacion
De ahí hay 6 variedades principales.
Entonces elemento de diagnostico la variedad de
posicion.
El punto guia en un parto de nalguitas , es la Cresta
sacro coccígea y como abreviamos con una (S).
Un pronostico de como se va a mover el bebe para
atravesar el canal pelviano .
¿Cuál de los diametros es mas grande , izquierdo o
derecho? el izquierdo 12 cm, cuando viene en podalico
en este diametro traten de acomodarse y el derecho mide
12cm , dependiendo a cual lado este el bebe.
Entonces hay ocho variedades , hay 8 puntos , a las que
puede estar el sacro del feto
FACTORES FETALES
Productos pequeños (RCIU), estos bebes que no
crecen se quedan de esta forma y se ponen en pocision
cefalica
Prematuridad, una paciente que esta com 6 meses de
embarazo, y los bebes pequeños estan enpresentacion
podalica
Embarazos multi fetales.
Malformaciones fetales donde el extremo podalico
esta faborable para su presentacion podalica.

FACTORES OVULARES
Poli hidramnios , puede romperse las membranas
Oligo hidramnios
Placenta previa
Brevedad del cordón umbilical
Circulares de cordón.
Todas esas son las causas generalmente mecanicas para
que presenten , la presentacion podalica en el parto.

DIAGNOSTICO
Anamnesis que buscamos , por ejemplo que esta
Cuando nosotros pensamos atender un feto en paciente haya tenido un parto previo.
presentacion podalica tenemos que tener en cuenta, las Examen físico. Maniobras de Leopold,
medidas siguientes
Bitrocantereo. 9.5 cm.
Que es la distancia del trocanter al trocanter
,Biacromial. 12 cm. La distancia del acromion
El diametro Suboccipitofrontal. 10,5 cm.
Entonces la parte mas facil que va atravesar es la parte
de las nalgas , vamos a tener problemas en los hombros .
Es por eso que nosotros decidimos hacer una cesarea ,
hay condiciones para atender un parto podalico.
Entonces que tan frecuente es? Ultimadamente de 3-4%
Cuanto mas pequeño el feto , su cabeza mas grande y
amedida que avanza el embarazo hay una isquemia,el
pujo podalico es mas grande.

Ley de Pajot: "Cuando un cuerpo sólido (contenido que

seria el feto el contenido tiende a adaptarse a su forma y
dimensiones al continente"

ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS
Multiparidad el utero que esta muy flacido como tuvo
varios embarazos
Tumores uterinos al final hace que este espacio sea
mas adecuado para que presente , presentacion podalica
Tumores para uterinos, tumor de ovario que
comprime el utero
Estrechez pélvica
Malformaciones uterinas. Hacen que estos bebes que
deberian estar en presentacion cefalica no puedan girar y Auscultación foco cardiaco ,cuando es podalica esta
se queden en presentacion podalica , esos son factores de sobre el ombligo.
la madre generalmente relacionados con el utero. Trabajo de parto. Tacto vaginal. Atravez de esta
dilatacion podemos tocar , la cabecita o la nalguita.
ECOGRAFIA podemos ver estructuras oseas , cuando 4.-EXPULSION
la presentacion es cefalica.
Todos estos tienen que unirse para tener un diagnostico Esto es un parto cefalico , ahora explicamos un parto
certero . podalico

En la primera maniobra de leopold encontraremos un MECANSIMO DE PARTO EN PRESENTACION

polo grande blando , el polo podalico. PELVIANA temos que ver primero la mecanica de las
La segunda maniobra , a que lado esta la superficie nalgas .tiene 4 tiempo
regular .representaria el dorso. Primer tiempo
La tercera maniobra , para ver que polo esta , si es un Orientación del diámetro bitrocantereo
polo duro , sera la cabeza y si es un polo blando sera Reducción de diámetros por compresión
podalica Segundo tiempo
La cuarta maniobra , pero las caracteristicas del polo , Descenso y encaje por progresión.
la cabecita es durita , la nalguita es suave , no tiene el Tercer tiempo
signo del peloteo. Acomodación al estrecho inferior por rotación interna
Cuarto tiempo
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION Desprendimiento y expulsión.Hombros
PELVIANA. Donde el feto realiza movimientos Quinto tiempo
ordenados para atravesar el canal pelviano.”el feto tiene Acomodación del diámetro biacromial al estrecho
que hacer movimientos pasivos para atravesar en canal superior
del parto eso se llama , mecanismo del parto” Sexto tiempo
Tenemos que tener en cuenta los segmentos , que Descenso y encaje de hombrosCabeza empieza la
dificultan o se complican mecanica del parto de la cabeza.
Feto tres segmentos de distocia (cabeza, hombros Séptimo tiempo
`principalmento nalgas) Rotación interna del diámetro biacromial
Diámetro bitrocantereo simétrico al diámetro Acomodación del diámetro Suboccipitofrontal asu vez
biacromial.este diametro esta en la mismsa direccion que que hace la cabecita se empieza a acomodar.
el otro En cambio la sutura sagital del diámetro de Octavo tiempo
encajamiento de la cabeza es perpendicular a los Desprendimiento de hombros.
anteriores. Cabeza encaja en diámetro opuesto. Descenso y encajamiento de la cabeza. Suceden
. simultaneamente 7mo y8tvo
MECANISMO DE PRESENTACION PODALICA. Noveno tiempo
Tenemos Diez tiempos Rotación interna de la cabeza
Décimo tiempo
Desprendimiento de la cabeza

Los unicos tiempos en la mecanica del parto que

comparte cabeza y hombros son el 7mo y 8avo son
simultaneos , todos los demas tiempos no.
Si la cabeza estuviera alejada cada uno de estos
segmentos tendria .4 tiempos, pero por esta posibilidad
ser reduce.

En resumen para pasar por el canal tenemos 3

momentos, entrada , pasaje , salida
MECANSIMO
ACOMODACION , para esto tiene 2 movimientos
1.-ORIENTACION entonces los primero que tienen que
hacer es orientarse y escoger el oblicuo izquierdo
2.-REDUCCION DE DIAMETROS.para poder entrar al
estrecho superior .
3.-Para el pasaje ENCAJE Y DESCENSO, una vez que El parto el polo podalicoya esta en su excursion , pero el
encaja desciende. Todavia esta en la pelvis , para poder hombro y la cabeza recien estan empezando su mecanica
entrar tiene que girar como gira dentro del canal del parto en el estrecho superior , donde la cabecita
pelviano se llamaROTACION INTERNA
recien esta acomodandose al estrecho superio y al final Variedad de posición presentación de nalgas, oblicua
mente la cabecita. sacro iliaca izquierda anterior
¿Cuántos tiempo tiene la mecanica del parto pelvico?
10 tiempos . CONDUCTA
¿en el 7mo y 8avo , tiempo que parte de los segmentos DURANTE EL PARTO
actuan simultaneamente? Primera fase del parto :dilatación – borramiento ,
Los hombros y la cabeza entonces tenemos que ser expectante en esta fase, vigilar
no hay que romper membranas
¿QUE HACEMOS DURANTE EL EMBARAZO? Segunda fase del parto; expulsión
Parto espontaneo.
Paciente, con parto pelviano, al pre natal , no hacemos Maniobras manuales. Para la expulsión de
nada , porque lo más probable es que se acomode de 1.Brazos y cabeza BRACHT
cabecita abajo hasta las 35 semanas . General mente 2.Hombros PAJOT ; ROJAS
cuando llega a la semana 35 si esta podálico se queda 3.Cabeza última MORICEAU
podálico, si esta cefálico se conserva cefálico.
Entonces… si a las 36 semanas te llega podálico, debe
prepararse para una cesárea.

Se puede hacer la VERSION EXTERNA , pero ya no

se hace , tiene varios requisitos, se agarra los polos , la
cabecita en sentido ventral(cabeza hacia adelante) y se
cambia la presentación eso es durante el embarazo. Si
tiene 9 meses , hay que programar cesarea, porque el
parto es muy peligroso porque la mortalidad es del 50%

Si no hay partos previos, partos podálicos previos ,el

bebe están calculando que pesan “2-3kg,esta con full
trabajo de parto , intentamos un acomodamiento.
Si no hay partos podálicos previos ,el bebe pesa de 2-4
kg, por pelvímetria externa parece que es una pelvis
estrecha ,su trabajo de parto es irregular , son
PARTO EN PRESENTACION PELVIANA condiciones para realizar un parto.

DEFINICION
Nacimiento producto de la concepción cuando se
encuentra en situación longitudinal, ocupando la pelvis
menor de la madre el polo pelviano del feto.

Son las variedades más frecuentes.

Cuando ven a una paciente , que debemos de hacer no
romper la membrana , que no puje si no esta con
dilatación de 10 , ponerle sonda y vaciar la orina. No
hacer maniobras hasta ver el Angulo inferior del
omoplato, una vez que veamos recién podemos hacer
maniobras.

Si no nacen espontáneamente, hay que sacar los bracitos

rotar, y rotar.
Se usa el Fórceps De Piper en la retención de cabeza.

MANIOBRA DE PRAGA. Salió los piecitos y no salió

la cabeza, lo que hacemos es agarrar los piecitos
ponemos la otra mano sobre el cuellito del bebe , se
Generalmente ya no se hace , pero el parto en
tracciona en ese sentido(imagen)
presentación podálica es una de las indicaciones en la
Y si con esas maniobras él bebe no sale podemos hacer
que se sigue haciendo .
la siguiente maniobra
LA MANIOBRA DE PRAGAS Y MAURICEAU
SIRVE PARA CABEZA
LA MANIOBRA PARA BRAZOS Y CABEZA LA
MANIOBRA DE BRACH.

LA APLICACIÓN DE FORSEPS.

PRONOSTICO
PARTO PODALICO
Cifras de mortalidad publicadas 3 al 30%
PARTO PODALICO
COMPLICACIONES
Prolapso de cordón