KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA
KEPALA KEPOLISIAN RESORT MUSI BANYUASIN
DENGAN
DOKTER MITRA
TENTANG
KERJASAMA DALAM BIDANG KESEHATAN

NOMOR : B/ / VI / 2016
NOMOR : B/ / VI / 2016

Pada hari ini Senin tanggal 11 Juli 2016 tahun dua ribu enam belas ( 11- 07 – 2016 ) bertempat
di Musi Banyuasin, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : JULIHAN MUNTAHA, S.Ik

Pangkat /Nrp : AKBP / 71070482
Jabatan : KEPALA KEPOLISIAN RESORT MUSI BANYUASIN
Alamat : POLRES MUBA JL. MERDEKA NO.494 SEKAYU

Dalam kedudukan dan Jabatan tersebut bertanda tangan untuk dan atas nama
Kapolres Muba, selanjutnya disebut ” PIHAK PERTAMA”.

2 Nama : Dr. ERNALIYA

Jabatan : DOKTER MITRA
Alamat : RSUD SEKAYU JL.KOL WAHID UDIN SEKAYU

Dalam kedudukan dan Jabatan tersebut bertanda tangan untuk dan atas nama Dokter
RSUD SEKAYU, selanjutnya disebut ” PIHAK KEDUA ”.

Berdasarkan ………………………
 2

Berdasarkan kewajiban msing-masing para pihak, telah bersepakat untuk menindak lanjuti
kerjasama dibidang Kesehatan sebagai tindak lanjut dari :
1. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dengan Kepala Kepolisian Republik Indonesia
Nomor 1088 / Menkes / SKB / IX / 2004 dan No.Pol. : KEP / 41 / IX / 2004, tanggal 29
September 2004.

2. Kesepakatan Bersama antara Kepala Kepolisian Daerah Sumatera Selatan dengan

Gubernur Sumatera Selatan Nomor : B / 02 / II / 2007, Nomor : 004 / SPK / DINKES /
2007 tanggal 27 Februari 2007 tentang Kerjasama dalam Bidang Kesehatan.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya PARA PIHAK terlebih dahulu menyatakan :
a. Bahwa diperlukan suatu kebersamaan, kemitraan untuk meningkatkan dan atau
melaksankan pelayanan dibidang kesehatan dilingkungan Wilayah Hukum Polres Musi
Banyuasin.

b. Bahwa agar kebersamaan dan kemitraan ini dapat diselenggarakan secara terarah,
terpadu, dan berkesinambungan diperlukan adanya Naskah Kesepakatan Bersama yang
berisi prinsip dasar untuk dijadikan acuan dalam pelaksanaannya.

Atas dasar pertimbangan tersebut diatas, para pihak sepakat mengadakan kesepakatan
bersama dengan ketentuan sebagaimana yang diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Kesepakatan bersama ini diadakan dengan maksud agar terjalin kebersamaan dan
kemitraan dalam melaksanakan program kesehatan dan pelayanan kesehatan di wilayah
hukum Polres Musi Banyuasin secara efektif dan efesien.
(2) Kesepakatan bersama ini diadakan dengan tujuan untuk menurunkan angka kesakitan
( Morbiditas ), angka kematian ( Mortalitas ), dan angka kecacatan ( Disabilitas ) akibat
penyakit, mengendalikan faktor resiko dan mewujudkan masyarakat Musi Banyuasin
Sehat dan Sejahtera.

Pasal 2

RUANG LINGKUP

(1) Sasaran kegiatan adalah :

a. Masyarakat Polri, yaitu Anggota Polri / PNS Polri dan keluarganya.
b. Masyarakat umum disekitar permukiman dilingkungan Polri

/ (2) kegiatan ……………………….

 3

(2) Kegiatan dilaksanakan oleh :

a. Ur Dokkes Polres Muba
b. Dinas Kesehatan Kabupaten Muba
c. Polsek dan Pospol berkoordinasi dengan Puskesmas terdekat.

(3) Para pihak sepakat untuk menyelenggarakan kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

a. Pelayanan Kesehatan kepada Masyarakat dan anggota Polri dan PNS Polri,
khususnya yang berada di Polsek dan Pospol yang tidak mempunyai fasilitas dan
tenaga kesehatan.
b. Imunisasi
c. Promosi kesehatan meliputi penyuluhan dan advokasi
d. Surveilans epidemiologi, termasuk penanggulangan kejadian luar biasa.
e. Tatalaksana kasus penyakit
f. Upaya kesehatan matra kepolisian.

Pasal 3
KEWAJIBAN

Dalam melaksanakan Kesepakatan Bersama ini Para Pihak mempunyai hak dan Kewajiban :
a. Menggunakan sumber daya yang ada, meliputi fasilitas kesehatan, peralatan kesehatan,
tenaga dan bekal kesehatan.

b. Mematuhi ketentuan-ketentuan dibidang pengamanan dan kerahasiaan sesuai dengan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.

c. Senantiasa berupaya memelihara hubungan baik secara musyawarah untuk mencapai

mufakat.

Pasal 4
PELAKSANAAN
(1) Pelaksanaan kegiatan disesuaikan dengan prioritas dan kemampuan yang ada dan akan
diatur lebih lanjut dalam ”Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bersama ’’.

(2) Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), para pihak akan
saling berkoordinasi sesuai dengan waktu pelaksanaan kegiatan.

/Pasal 5 ……………………
 4

Pasal 5
JANGKA WAKTU
(1) Kesepakatan bersama ini berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak di
tanda tangani, dan akan ditindak lanjuti dengan pembuatan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan Bersama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) Kesepakatan bersama
ini.
(2) Kesepakatan Bersama ini akan berakhir dengan sendirinya apabila jangka waktu
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) terlampaui.

Pasal 6
ADENDUM
Hal-hal yang belum diatur dalam kesepakatan Bersama ini akan diatur lebih lanjut dalam
Kesepakatan Bersama Tambahan yang ditanda tangani oleh para Piha dan dibuat secara tertulis
merupakan bagian tidak terpisahkan dari kesepakatan Bersama ini ( Adendum ).

Pasal 7
PENUTUP
Kesepakatan Bersama ini dibuat dengan ditanda tangani oleh para Pihak pada hari dan tanggal
sebagaimana tercantum pada awal naskah Kesepakatan Bersama ini dalam rangkap 2 (dua)
rangkap asli, yang bermaterai cukup dan sah serta mempunyai kekuatan hukum yang sama,
masing-masing satu rangkap untuk Pihak Pertama dan untuk Pihak Kedua dan untuk
administrasi dibuat turunannya dalam rangkap 3 (tiga).

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DOKTER MITRA KEPALA KEPOLISIAN RESORT

MUSI BANYUASIN

Dr. ERNALIYA JULIHAN MUNTAHA,S.Ik

NIP 197307032006042017 AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71070482