Primitive Gut

Foregut Midgut Hindgut

• Distal colon
Sesudah 3 • Rectum
minggu
perkmbngn
fetal • Duodenum

• Pharynx • Midtansverse colon

• Esophagus
• Stomach
• Proksimal duodenum
 Visceral Parietal Referred

• Nyeri dirasa
• Tumpul • Lebih intense jauh dari
• Sulit dilokalisir • Bisa dilokalisir sumber nyeri
• Epigastrium
• Periumbilikal
• Suprapubik Iritasi Nyeri bahu
• Berkeringat Diaphragma

• Gelisah
• Muntah
 • Streching
• Distention of peritoneum

• Cutting Cancer

• Tearing
• Crushing
• Burning

Peritoneal Ischemia
Inflamation

Bacterial Chemical
 Lokasi Nyeri viseral
Asal Organ Lokasi Nyeri

Fore gut Esophagus, gaster, Epigastrium

duodenum,
traktusbililaris,
prankreas
Mid gut Jejunum sampai dengan Sekitar umbilikus
pertengahan kolon
transversum
Hind gut Distal colon Infra umbilikus

Retroperitoneal Ginjal ureter Pinggang, lipat paha

Pelvis Uterus, Ovarium Pinggang, supra pubik

Lokasi dan organ yang terlibat pada Nyeri Somatik

Lokasi Nyeri Organ asal inflamasi

Kwadran kanan atas Kandung empedu, liver, duodenum,
pankreas, kolon, paru, miokardium.
Epigastrium Gaster, duodenum, prankreas,
paru, kolon
Kwadran kiri atas Lien kolon, ginjal paru
Kwadran kanan bawah Appendix, ovarium, uterus,
coceum, ileum, ureter
Suprabubik Vesika urinaria, uterus, usus halus,
tubauterina
Periumbilikal Usus halus
Pinggang Pankreas, aorta, ginjal
Bahu Diagframa
1. Nyeri :
– Asal
– Penyebaran
– Durasi
– Perpindahan
– Onset : mendadak / perlahan
– Qualitas
– Beratnya
– Periodisitas
2. Muntah
• Isi
• Warna
3. BAB
• Konstipasi
• Diare
• Pola BAB
• Flatus → obstruksi usus
4. Jaundice, hematemesis, hematoschezia
atau hematuri
5. Menstruasi pada wanita
• Ada / tidak
• Regularitas
6. Riwayat makan obat
• Kortikosteroid
• Imunosupresif
• Antikoagulan
• Hormonal
• Transquilizer
• Diuretika
7. Riwayat Penyakit Dahulu
• Appendektomi
• Kolesistektomi
1. Keadaan Umum :
• Dehidrasi / tidak
• Demam / Tidak
• TD, N, RR
2. Pemeriksaan Abdomen
1. Inspeksi
• Skar operasi, hernia, massa, atau defek
dinding abdomen
• Kontur Abdomen : Scapoid, datar atau
distensi
2. Palpasi
• Sambil melihat ekspresi pasien
• Dari daerah yg tidak nyeri
• Depans muskuler atau tidak
• Nyeri lepas
3. Perkusi
• Pekak : inflamasi
• Tympani : distensi
• Pekak hepar hilang → udara bebas intra
abdomen
4. Auskultasi
• Bising usus (+) / (-)
• Bising usus ↑ atau tidak
5. Pemeriksaan Lain
• Nyeri ketok sudut kostovertebra
• Iliopsoas sign
• Obturator Sign
3. Rectal Toucher:
• Tonus Spincter Ani
• Ampulla
• Massa (+) / (-)
• Nyeri tekan
1. Darah Rutin :
• Hemoglobin
• Hematokrit
• Leukosit
• Hitung Jenis
• Laju Endap Darah
2. Kimia Darah
• Elektrolit (Na, K, Cl)
• Blood Urea Nitrogen
• Ureum, Kreatinin
• Glukosa
• CO2
• Amilase, lipase
• Billirubin, Alkalin Fosfatase, Serum
transaminase
3. Urinalisa
• Sedimen Urin
• Β-HCG
• Ro Thoraks → pneumonia
• Foto Polos Abdomen :
– Paralitik ileus
– Ileus obstruksi
– Udara bebas
– Kalsifikasi
• USG
– Menilai ginjal
– Hepatobilier
– Cairan bebas
– Organ ginekologi
• CT Scan
APPENDICITIS
 APPENDIX

ANATOMI
GEJALA KLINIS
DIAGNOSIS
PENGOBATAN
 ANATOMI APPENDIX
Retro Sekal
Latero Sekal
Pelvinal
Retro Ileal
Ante Ileal
ANATOMI APPENDIX
 KLASIFIKASI
 APPENDISITIS AKUT
 APPENDIX PERFORASI
 APPENDIKULAR INFILTRAT
 APPENDIKULAR ABSES
 APPENDISITIS KRONIK
 GEJALA KLINIK
 KLASIK :
 mual, nyeri ulu hati
 nyeri sekitar pusat
 nyeri daerah Mc. Burney
 diare / obstipasi
 subfebris / febris
 PEMERIKSAAN FISIK
 Nyeri tekan / defans Mc. Burney
 Nyeri lepas Mc. Burney
 Differensial Diagnosis
 Batu Ureter Kanan
 Limfadenitis Mesenterium
 Meckel’s Divertikulitis
 Kehamilan Ektopik Terganggu
 Pelvic Imflamatory Disease
 LABORATORIUM
> 90 % Leukositosis
 PENGOBATAN
 APPENDEKTOMI :
 Klasik
 Laparotomi
 KOMPLIKASI / PENYULIT :
 Sepsis
 GRAFIK

40
Perforasi

39

SUHU
38

App. Akut
App. Infiltrat
37

36

24 48 72 96

WAKTU
1. Mr. M/ 49 tahun
MRS, 21 Feb 2008
Nyeri seluruh perut
1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri seluruh
perut yang disertai kembung. Muntah dan diare
(+) sejak 2 hari SMRS
Riwayat memakan obat mencret (+)

STATUS GENERALIS
TD : 90/60 mmHg  Resusitasi:
N : 124 x/minutes - 2 IV line
RR : 40 x/menit kristaloid 2000 cc
T : 36,6°C Koloid 500 cc
- urethral catheter
Setelah resusitasi :
TD : 110/70 mmHg
N : 108 x/ mnt
RR : 30 x/ mnt
T : 36,8 °C
Urine out put: 50 cc/ jam
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen :
I : Distensi
P : Depans muskular (+).
P : Pekak.
A : BU (-)

NGT : Feses
DRE : Feces (+)
Darah (-)
RADIOLOGI
Foto polos abdomen 3 posisi :
Air fluid level (+),herring bone (+),free air (-).
LABORATORIUM
Leukosit : 30.400/ mm3
LED : 35 mm/ jam
Na : 132 mmol/ L
K : 5,2 mmol/ L

DIAGNOSIS
Peritonitis difusa
MANAGEMENT
- IVFD
- AB
- Urethral catheter, NGT
- Laparotomi
IO :
- Dalam kavum abdomen didapatkan usus yang nekrotik dari
jejenum (20 cm setelah Treitz ligament) sampai ascending
colon ( 20 cm setelah ICJ )
- Dilakukan :
- reseksi usus yang nekrotik
- anastomosis end to end antara jejenum dan
ascending colon with PGA 3.0 jelujur,
dilanjutkan over hecting dengan silk 3.0
terputus.
- Kavum abdomen dicuci dengan NaCl
- Dipasang satu drain intraperitoneal

Setelah operasi penderita dirawat di IGD

2. Ny. N/ 38 thn MRS: 29-1-2008

ANAMNESA
Nyeri perut hilang timbul
± 10 hari SMRS penderita mengeluh nyeri hilang timbul,
muntah (+), dirawat di bagian Penyaki dalam RSMH
selama 1 minggu, keluhan berkurang.
± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri semakin
bertambah dan muntah (+), demam (+), flatus (+),
BAB (-).

STATUS GENERALIS
TD : 120 / 80 mmHg
N : 85 x / m
RR : 22 x / m
T : 38 0C
STATUS LOKALIS
R. Abdomen
I : cembung
P : lemas, nyeri tekan (+), Defans muskular (-)
P : tympani
A : BU (+) menurun

NGT : kecoklatan
RT : TSA baik, mukosa licin, ampula
kolaps, massa (-), darah (-).
RADIOLOGI
Foto BNO 3 posisi : Distensi usus (+), Herring bone
(+), Air fluid level (+), free air (-).
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Leukosit : 9.100 /mm3

DIAGNOSA
Ileus obstruktif

PENATALAKSANAAN
• IVFD
• NGT dan kateter urethra
• Ab
• Laparatomi cito
IO :
- Di dalam cavum abdomen didapatkan distensi usus
halus dan invaginasi ileoileal pada 90 cm ICJ.
Invaginasi terlepas dengan milking procedure ringan,
didapatkan penebalan dinding ileum pada jarak 100
cm dari ICJ.
- Dilakukan reseksi dan anastomosis dengan PGA 3-0
®, dan di overhecting dengan softsilk satu-satu
- Pada eksplorasi lanjut organ lain baik
- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9 % hangat
hingga bersih
- Dipasang satu drain intraperitoneal
pasca operasi penderita dirawat di bangsal
3.Tn ER / 43 th MRS: 18-01-08
Anamnesa
Nyeri seluruh perut
± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri diseluruh
perut, demam (+)
± 3 hari SMRS penderita mengeluh tidak bisa BAB,
flatus (-), muntah (+)

VITAL SIGN
Sens : CM
TD : 100/60 mmHg Resusitasi 1 IV line,
N : 110 x/menit kristaloid 2000 cc
RR : 28x/menit Kateter urethra
T : 38,4 ºC O2
Pasca Resusitasi
TD : 110/70 mmHg
N : 98 x/menit
RR : 26x/menit
Urin output : 40 cc/jam
Status Lokalis
Regio Abdomen
I : Kembung, darm countur (+), darm steifung (-)
P: Tegang, Defans muskuler (+)
P: Tympani
A: BU (-)

NGT : cairan kehijauan

RT : TSA baik, ampulla kollaps, darah (-), feses (-)
RADIOLOGI
BNO 3 posisi : free air (-), air fluid level (+), dilatasi usus
(+), herring bone (-)
LABORATORIUM
Hb : 12,9 gram%
Ht : 36 vol%
Leukosit : 19.100/mm3

DIAGNOSA
Peritonitis difusa ec susp perforasi organ viscus

PENATALAKSANAAN
•O2
•IVFD
•AB
•NGT, Catheter urethra
•Laparatomi
IO :
- Didalam cavum abdomen colon sigmoid yang
mengalami volvulus dan berwarna hitam
- Puntiran dibebaskan, colon sigmoid yang
mengalami volvulus tetap kehitaman (tidak
viable)
- Diputuskan dilakukan reseksi colon sigmoid
dilanjutkan Hartman’s Procedure
- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9%
hangat
- Dipasang satu buah drain intra peritoneal

Pasca opersi penderita dirawat di IRD.

4.Laki-laki / 34 th
Anamnesa
Sakit perut 4 hari dari Jambi
Konsul bedah : 7 hari sangat sakit
RADIOLOGI
BNO 3 posisi : Meteorismus
• Ischemia
• Hernia Diaphragmatika?
• Operasi
Ro Thoraks : Pneumothoraks kontraventil
9 hari setelah sakit
• WSD : feses
• Laparotomi Thorakotomi : hernia
diaphragmatika, kolon transversum
nekrose