Anda di halaman 1dari 1

Format Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik

No Komponen Pelaksanaan
Ya Tidak
1 Tahap pre interaksi
a. Mengumpulkan data tentang pasien
l b. Menyiapkan alat
No Komponen Pelaksanaan
Ya Tidak
c. Mencuci tangan
2 Tahap orientasi
a. Memberikan salam dan tersenyum pada pasien
b. Melakukan validasi
c. Memperkenalkan nama perawat
d. Menanyakan nama panggilan kesukaan pasien
e. Menjelaskan tanggung jawab perawat
f. Menjelaskan peran perawat
g. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan
h. Menjelaskan tujuan
i. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk
kegiatan
j. Menjelaskan kerahasiaan
3 Tahap Kerja
a. Memberikan kesempatan pada pasien untuk
bertanya
b. Menanyakan keluhan pasien
c. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
d. Melakukan kegiatan sesuai dengan rencana
4 Tahap terminasi
a. Menyimpulkan hasil kegiatan
b. Memberi reinforcement positif
c. Membuat kontrak pertemuan-pertemuan
selanjutnya
d. Mengakhiri kegiatan dengan baik
Jumlah
JUMLAH