REferat Bedah Infertill

Referat Bedah – Infertilitas Pada Pria Dalam Ilmu Bedah
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat
dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktunya. Referat ini
ditulis untuk melengkapi tugas kepaniteraan Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara.
Dengan berbekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh sebelum

dan selama kepaniteraan ini, penulis mencoba menyusun referat berjudul “Thanatologi”.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sedalam –
dalamnya kepada :
- dr. TriDjoko Widagdo, Sp.B selaku Kepala, pembimbing dan penguji Ilmu
Kedokteran Bedah RSUD Kudus
- dr. Handy Susetyo, Sp.B selaku penguji dan pembimbing
- dr. Rosich Attaqi, Sp.B selaku penguji dan pembimbing
- Dan smeua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak,
sehingga penyusunan laporan ini dapat selesai tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih sangat jauh dari sempurna, oleh karena itu
dengan rendah hati penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangu agar di masa
datang penulis dapat menyusun laporan lebih baik.
Akhir kata, penulis memohon maaf yang sebesar – besarnya apabila dalam penyusunan
referat ini terdapat kekurangan dan kesalahan.
Kudus, Oktober 2013
Penulis
Bab I
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Kepaniteraan Klinik lmu Bedah RSUD Kudus
26 Agustus 2013 – 2 November 2013 i
Pendahuluan
Istilah infertilitas digunakan untuk pasangan lelaki dan perempuan yang tidak mampu
mencapai pembuahan antara sperma dan sel ovum. Diperkirakan 10% pasangan suami istri
yang berhubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi belum hamil pada tahun
pertama perkawinan. Hampir separuh dari penyebab infertilitas ini berasal dari pihak laki-laki
sepenuhnya (30%) atau dari gabungan bersama pihak perempuan (20%). Oleh karena itu
dapat dikatakan 50% penyebab infertilitas berasal dari pria.
Meskipun pada tahun-tahun berikutnya kemungkinan untuk mendapatkan kehamilan

masih tetap ada, tetapi pasangan suami istri yang belum berhasil pada saat itu kemungkinan
untuk tetap infertile cukup besar sehingga evaluasi medis harus sudah mulai dilakukan.
Evaluasi infertilitas pada pasutri sebaiknya dilakukan secara komprehensif dikarenakan
kemungkinan infertilitas yang disebabkan oleh isteri juga cukup besar.
Anatomi reproduksi pria
Testis
Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di scrotum. Ukuran testis pada dewasa
adalah 4x3x2,5 cn dengan volume 15-25 ml berbentuk ovoid. Kedua buah testis terbungkus
oleh jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Diluar tunika albuginea terdapat
tunika vaginalis yang terdiri atas lapisan visceralis dan parietalis, serta tunika dartos. Otot
kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakan mendekati
rongga abdomen untuk mempertahankan temperature testis agar tetap stabil.

Secara histopatologis, testis terdiri atas sekitar 250 lobuli dan tiap lobules terdiri atas
tubulus seminiferi. Di dalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel spermatogonia dan sel
sertoli, dan diantra tubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig. Sel-sel spermatogonium pada
proses spermatogenesis menjadi sel spermatozoa. Sel sertoli berfungsi memberi makan pada
bakal sperma, sedangkan sel-sel Leydig berfungsi menghasilkan hormone testosterone. Sel-
sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan mengalami
pematangan di epididimis. Setelah matur sel-sel spermatozoa disalurkan menuju ampula vas
deferens. Setelah bercampur dengan cairan dari epididimis, vas deferens, vesikula seminalis
dan prostat maka membentuk cairan semen.
Testis mendapatkan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu
 Arteri spermatika interna  cabang aorta

 Arteri deferensialis  cabang arteri vesikalis inferior
 Arteri kremasterica  cabang arteri epigastrica
Sedangkan pembuluh darah yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus

pampiniformis. Pleksus ini dapat mengalami dilatasi dan dikenal sebagai varikokel.
Epididimis
Epididimis adalah organ yang berbentuk memanjang terdiri atas kaput, corpus, dan
kauda epididimis. Korpus epididimis dihubungkan dengan testis melalui duktuli eferentes.
Disebelah kaudal, epididimis berhubungan dengan vasa deferens. Sel-sel spermatozoa yang
telah diproduksi dalam testis dialirkan ke epididimis. Di epididimis, spermatozoa mengalami

maturasi sehingga menjadi motil dan disimpan di dalam kauda epididimis sebelum dialirkan
ke vas deferens. Vascularisasi epididimis berasal dari arteri testikularis dan arteri
deferensialis.
Vas Deferens
Vas deferens adalah organ berbentuk tabung kecil dengan panjang 30-35cm bermula
dari kauda epididimis dan berakhir pada duktus ejakulatorius di uretra posterior. Dalam
perjalanannya ke duktus ejakulatorius, duktus deferens dibagi dalam beberapa bagian, yaitu
pars tunika vaginalis, pars scrotalis, pars inguinalis, pars pelvikum, dan pars ampularis. Pada
vasektomi, pars skrotalis merupakan bagian yang diligasi atau dipotong. Duktus ini terdiri
atas otot polos yang mendapatkan persarafan dari system simpatik sehingga dapat
berkontraksi untuk menyalurkan sperma dari epididimis ke uretra posterior.
Fisiologi reproduksi pria
Kemampuan seorang pria untuk memberikan keturunan tergantung pada kualitas

sperma yang dihasilkan oleh testis dan kemampuan organ reproduksi untuk menghantarkan
sperma bertemu dengan ovum. Kualitas sperma yang baik dihasilkan oleh testis yang sehat
setelah mendapat rangsangan dari organ-organ pre testikuler melalui sumbu hipotalamo-
hipofisis-gonad. Kemampuan sperma untuk melakukan fertilisasi ditentukan oleh patensi
organ-orga pasca testikuler dalam menyalurkan sperma.
Proses spermatogenesis
Sperma diproduksi di dalam testis melalui proses spermatogenesis. Proses ini diatur
oleh sumbu hipotalamo-hipofisis-gonad. Hipotalamus akan mengeluarkan hormon
Gonadotropin releasing hormone (GnRH) yang kemudian akan merangsang kelenjar
hipofisis anterior untuk memproduksi Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing
Hormone (LH).

LH kemudian akan mengatur produksi hormone testosterone oleh sel-sel Leydig di

dalam testis. Jika produksi hormone dianggap sudah cukup maka testosterone akan
memberikan feed back negative kepada hipotalamus-hipofisis untuk mengurangi produksi
LH. Sedangkan FSH berfungsi merangsang tubulus seminiferi (terutama sel sertoli) dalam
proses spermatogenesis, dan sel-sel tersebut juga dapat memberikan feed back negative untuk
mengontrol produksi FSH.
Di dalam testis, proses spermatogenesis dimulai dari diferensiasi sel stem primitive
spermatogonium yang terdapat pada membrane basalis tubulus seminiferus testis.
Spermatogonium kemudian mengalami mitosis, meiosis, dan bertransformasi menjadi
spermatozoa. Dengan proses : spermatogonium  spermatosid I  spermatosid II 
spermatid  spermatozoa

Transportasi sperma
Sperma yang dibentuk di tubuli seminiferi terkumpul di dalam rete testis (muara
tubuli seminiferi di dalam testis), kemudian disalurkan ke epididimis melalui duktus
eferentes. Di dalam epididimis sperma mengalami maturasi sehingga mampu bergerak,
kemudia disimpan beberapa saat di kauda epididimis dan selanjutnya dialirkan melalui vas
deferens untuk disimpan di ampula duktus deferens.
Sperma kemudian dikeluarkan dari organ reproduksi pria melalui proses ejakulasi.
Proses ini dimulai dengan fase emisi dimana terjadi kontraksi otot vas deferens dan
penutupan leher buli-buli dibawah kontrol saraf simpatis sehingga sperma beserta cairan
vesikula seminalis dan cairan prostat terkumpul didalam uretra posterior dan siap untuk
dikeluarkan dari uretra. Proses ejakulasi terjadi karena adanya dorongan ritmik dari kontaksi
otot bulbo cavernosus.
Setelah masuk ke dalam vagina, sperma dapat hidup hingga 36-72 jam. Dalam waktu
sekitar 5 menit, sperma dapat bergerak mencapai ampula tuba falopii dan setelah mengalami
perubahan fisiologis akan bertemu dengan ovum dan terjadilah fertilisasi.

Etiologi
Infertilitas pada pria dapat disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada fase-fase:
 Fase pretestikuler
Kelainan pada rangsangan proses spermatogenesis
 Fase testikuler
Kelainan dalam proses spermatogenesis
 Fase pascatestikuler
Kelainan pada proses transportasi sperma hingga terjadi fertilisasi
Pretestikuler Kelainan pada hipotalamus

 Defisiensi hormin gonadotropin (LH,
FSH)
Kelainan pada Hipofisis
 Insufisiensi hipofisis e.c tumor, radiasi,
atau operasi
 Hiperprolaktinemia
 Hemokromatosis
 Subtitusi / terapi hormon yang
berlebihan
Testikuler  Anomali kromosom
 Anorkhismus bilateral
 Gonadotoksin: obat-obatan, radiasi
 Orkhitis
 Trauma testis
 Penyakit sistemik, seperti gagal ginjal,
gagal hepar
 Kriptorkismus
 Varikokel
Pasca testikuler Gangguan transportasi sperma

 Kelainan bawaan, seperti congenital
bilateral absent of the vas deferens
(CBAVD)
 Obstruksi vas deferen/epididimis e.c
infeksi atau vasektomi
 Disfungsi ereksi, gangguan emisi, dan
gangguan ejakulasi (ejakulasi
retrograd)
Kelainan fungsi dan motilitas sperma

 Kelainan bawaan ekor sperma
 Gangguan maturasi sperma
 Kelainan imunologik
 Infeksi
Terapi
Terapi untuk mengatasi infertilitas pada pria umunya ditujukan pada penyebab
terjadinya infertilitas tersebut. Secara umum, terapi untuk infertilitas pada pria dibagi menjadi
terapi mendikamentosa dan terapi pembedahan.
Medikamentosa
Beberapa kelainan yang menyebabkan infertilitas pada pria dapat dikoreksi secara
mendikamentosa. Kelainan tersebut antara lain: defisiensi hormone, reaksi imunologik
antibody sperma, infeksi, dan ejakulasi retrograde. Pada hipogonadotroik-hipogonadismus
dapat diberikan LH untuk merangsang sel Leydig memproduksi testosterone, kemudian
diberikan hormone human choriogenic gonadotropin. Sedangkan pada kelainan antibody
antisperma dapat diberikan kortikosteroid. Untuk ejakulasi retrograde dapat diberikan
golongan adrenergic alfa atau antidepresan trisiklik yang dapat menyebabkan kontraksi leher
buli-buli pada saat remisi sperma pada uretra posterior.
Pembedahan
Pembedahan yang dilakukan ditujukan pada tempat kelainan penyebab infertilitas,

beberapa tindakan pembedahan tersebut antara lain:
 Adenomektomi hipofisis pada adenoma hipofisis

 Vasoligasi tinggi atau varikokelektomi pada varikokel
 Vaso-vasostomi atau epididimo-vasostomi pada pembuntuan vas deferens akibat
infeksi atau setelah vasektomi
 Reseksi transurethral pada pembuntuan duktus ejakulatorius

Bab II
Tinjauan Pustaka
A.Varicocele:
Definisi
Varikokel, varicocele, adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat
gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Kelainan ini terdapat pada 15% pria.
Varikokel ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria; dan didapatkan 21-
41% pria yang mandul menderita varikokel.

Epidemiologi
Dekade terakhir ini, pembahasan varikokel mendapat perhatian karena potensinya

sebagai penyebab terjadinya disfungsi testis dan infertilitas pada pria. Diperkirakan sepertiga
pria yang mengalami gangguan kualitas semen dan infertilitas adalah pasien varikokel
(bervariasi 19 - 41%). Akan tetapi tidak semua pasien varikokel mengalami gangguan
fertilitas, diperkirakan sekitar 20 - 50% didapatkan gangguan kualitas semen dan perubahan
histologi jaringan testis. Perubahan histologi testis ini secara klinis mengalami pengecilan
volume testis. Pengecilan volume testis bagi sebagian ahli merupakan indikasi tindakan
pembedahan khususnya untuk pasien pubertas yang belum mendapatkan data kualitas semen.
Salah satu cara pengobatan varikokel adalah pembedahan. Keberhasilan tindakan
pembedahan cukup baik. Terjadi peningkatan volume testis dan kualitas semen sekitar 50 -
80% dengan angka kehamilan sebesar 20 - 50%. Namun demikian angka kegagalan atau
kekambuhan adalah sebesar 5 - 20%.

Gambar 1 Causes of Male Infertility
Anatomi
Sangatlah penting untuk mengetahui anatomi dari pembuluh darah testikular untuk
memahami tujuan dari mekanisme patofisiologi dari varikokel dan tingginya frekuensi
munculnya varikokel pada sisi kiri.
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, tetapi dari
pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai daripada

sebelah kanan (varikokel sebelah kiri 70–93 %). Hal ini disebabkan karena vena spermatika
interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yang kanan
bermuara pada vena kava dengan arah miring. Di samping itu vena spermatika interna kiri
lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.
Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai
adanya: kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara
vena spermatika kanan pada vena renails kanan, atau adanya situs inversus.
Suplai arteri testis mempunyai 3 komponen mayor yaitu: arteri testikular, arteri
kremaster dan arteri vasal. Walaupun kebanyakan darah arterial pada testis berasal dari arteri
testikular, sirkulasi kolateral testikular membutuhkan perfusi yang adekuat dari testis,
walaupun arteri testikular terligasi atau mengalami trauma. Drainase venous dari testis
diprantarai oleh pleksus pampiniformis, yang menuju ke vena testikular (spermatika interna),
vasal (diferensial), dan kremasterik (spermatika eksternal). Walapun varikokel dari vena
spermatika biasanya ditemui pada saat pubertas, sepertinya terjadi perubahan fisiologi normal
yang terjadi saat pubertas dimana terjadi peningkatan aliran darah testikular menjadi dasar
terjadinya anomali vena yang overperfusi dan terkadang terjadi ektasis vena.

Etiologi
Penyebab varikokel secara umum:
1.Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur
penunjang/atrofi otot kremaster, kelemahan kongenital, proses degeneratif pleksus
pampiniformis.
2.Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena kava inferior.
3.Turbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta v. renalis internus kiri berlawanan
dengan kedalam v. spermatika interna kiri.
4.Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika .
5.Tekanan v. spermatika interna meningkat letak sudut turun v. renalis 90 derajat.
6.Sekunder : tumor, trombus v. renalis, hidronefrosis.
Mekanisme Patofisiologi
Beberapa mekanisme telah menjadi hipotesa untuk menjelaskan fenomena dari

subfertilitas yang ditemukan pada pria dengan varikokel unilateral atau bilateral, termasuk
peningkatan suhu skrotal yang menyebabkan disfungsi gonadal bilateral, refluks renal,
metabolit adrenal dari vena renalis, hipoksia, dan akumulasi gonadotoksin.
Peningkatan suhu skrotum telah dibuktikan pada manusia dengan varikokel dan pada
hewan dengan pembedahan induksi varikokel dan ini merupakan mekanisme yang paling
banyak diyakini dapat bertanggung jawab atas akibat varikokel patologi. Sensitivitas
spermatogenesis terhadap tingginya suhu telah didokumentasikan dengan baik. Usaha yang
cermat dari Zorgniotti dan McCleod mengungkapkan bahwa laki-laki dengan varikokel
memiliki suhu intrascrotal yang lebih tinggi daripada yang terkontrol. Namun, mengamati
tingginya suhu intrascrotal pada pria dengan varikokel mungkin tidak spesifik, karena pria
dengan infertilitas yang idiophatic juga sering menunjukkan tingginya pembacaan pada suhu
intrascrotal. Observetd penurunan suhu testis setelah varicocelectomy mendukung teori.

Teori metabolit adrenal dan refluks ginjal berasal dari awal dokumentasi pembelajaran
refluks darah dari vena ginjal ke vena spermatika internal pada anatomi
radiograpic. Meskipun laporan-laporan menunjukkan korelasi antara peningkatan
konsentrasi metabolit ini dalam vena spermatika internal dan kehadiran varikokel, hanya
sedikit dari metabolit ini yang jelas terbukti bersifat gonadotoxic. Peningkatan tekanan
hidrostatik dalam vena spermatika internal dari refluks vena renalis mungkin merupakan
mekanisme tambahan yang disebabkan varikokel patologi.
Perbedaan letak vena spermatika interna kanan dan kiri menyebabkan terplintirnya
vena spermatika interna kiri, dilatasi dan terjadi aliran darah retrogard. Darah vena dari testis
kanan dibawa menuju vena cava inferior pada sudut oblique (kira – kira 30 0). Sudut ini,
bersamaan dengan tingginya aliran vena kava inferior diperkirakan dapat meningkatkan
drainase pada sisi kanan (Venturi effect). Sebagai perbandingan, vena testikular kiri menuju
ke arteri renalis kiri (kira – kira 90 0). Insersi menuju vena renalis kiri sepanjang 8 – 10 cm
lebih ke arah kranial daripada insersi dari vena spermatic interna kanan, yang berarti sisi kiri
8 – 10 cm memiliki kolum hidrostatik yang lebih panjang dengan peningkatan tekanan dan
relatifnya aliran darah lebih lambat pada posisi vertikal.
Vena renalis kiri dapat juga terkompres di daerah proksimal diantara arteri
mesenterika superior dan aorta (0.7% dari kasus varikokel), dan distalnya diantara arteri
iliaka komunis dan vena (0.5% dari kasus varikokel). Fenomena nutcracker ini dapat juga
menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem vena testikular kiri.
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa

cara, antara lain:

Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia
karena kekurangan oksigen.

Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin)
melalui vena spermatika interna ke testis.

Peningkatan suhu testis.

Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan
zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga
menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi
infertilitas.3

Manifestasi Klinis
Varicokel memiliki beberapa tanda dan gejala yang sering dijumpai, yaitu:
 Nyeri jika berdiri terlalu lama. Hal ini terjadi karena saat berdiri, maka beban untuk
darah kembali ke arah jantung akan semakin besar, dan akan semakin banyak darah
yang terperangkap di testis. Dengan membesarnya pembuluh darah, maka akan
mengenai ujung saraf, sehingga terasa sakit.
 Masalah kesuburan. Berdasarkan penelitian, ditemukan bahwa 40% dari pria-pria
infertile merupakan penderita varicocele (hal ini akan dijelaskan lebih lanjut)
 Atrofi testis. Atrofi testis banyak ditemukan pada penderita varicocele, namun setelah
perawatan lebih lanjut biasanya akan kembali ke ukuran normal
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan dengan pasien dalam posisi berdiri tegak, untuk melihat
dilatasi vena. Skrotum haruslah pertama kali dilihat, adanya distensi kebiruan dari dilatasi
vena. Jika varikokel tidak terlihat secara visual, struktur vena harus dipalpasi, dengan valsava
manuever ataupun tanpa valsava. Varikokel yang dapat diraba dapat dideskripsikan sebagai
“bag of worms”, walaupun pada beberapa kasus didapatkan adanya asimetri atau penebalan
dinding vena.

Pemeriksaan dilanjutkan dengan pasien dalam posisi supinasi, untuk membandingkan

dengan lipoma cord (penebalan, fatty cord ditemukan dalam posisi berdiri, tapi tidak
menghilang dalam posisi supinasi) dari varikokel. Palpasi dan pengukuran testis dengan
menggunakan orchidometer (untuk konsistensi dan ukuran) dapat juga memberi gambaran
kepada pemeriksa ke patologi intragonad. Apabila disproporsi panjang testis atau volum
ditemukan, indeks kecurigaan terhadap varikokel akan meningkat.
Kadangkala sulit untuk menemukan adanya bentukan varikokel secara klinis

meskipun terdapat tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya varikokel. Untuk itu
pemeriksaan auskultasi dengan memakai stetoskop Doppler sangat membantu, karena alat ini
dapat mendeteksi adanya peningkatan aliran darah pada pleksus pampiniformis. Varikokel
yang sulit diraba secara klinis seperti ini disebut varikokel subklinik.
Diperhatikan pula konsistensi testis maupun ukurannya, dengan membandingkan

testis kiri dengan testis kanan. Untuk lebih objektif dalam menentukan besar atau volume
testis dilakukan pengukuran dengan alat orkidometer. Pada beberapa keadaan mungkin kedua
testis teraba kecil dan lunak, karena telah terjadi kerusakan pada sel-sel germinal.
Untuk menilai seberapa jauh varikokel telah menyebabkan kerusakan pada tubuli
seminiferi dilakukan pemeriksaan analisis semen. Menurut McLeod, hasil analisis semen
pada varikokel menujukkan pola stress yaitu menurunnya motilitas sperma, meningkatnya
jumlah sperma muda (immature) dan terdapat kelainan bentuk sperma (tapered).
Klasifikasi varikokel
Grade Temuan dari pemeriksaan fisik
Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava
Grade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit
skrotum
Grade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum

Gambar 2 Orchidometer
Gambar 3 Varikokel grade III
Pemeriksaan Penunjang

Beberapa teknik yang dapat digunakan sebagai pencitraan varikokel:6
 Angiografi/venografi
 USG
 MRI
 CT Scan
 Nuclear Imaging
Angiografi/venografi
Venografi merupakan modalitas yang paling sering digunakan untuk mendeteksi

varikokel yang kecil atau subklinis, karena dari penemuannya mendemonstrasikan refluks
darah vena abnormal di daerah retrograde. Karena pemeriksaan venografi ini merupakan
pemeriksaan invasif, teknik ini biasanya hanya digunakan apabila pasien sedang dalam terapi
oklusif untuk menentukan anatomi dari vena. Biasanya, teknik ini digunakan pada pasien
yang simptomatik.
Gambar 4 Left testikular venogram

Ultrasonografi
Penemuan USG pada varikokel termasuk:
 Struktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan

dengan testis.
 Pasien dengan posisi berdiri tegak, diameter dari vena dominan pada kanalis
inguinalis biasanya lebih dari 2.5 mm dan saat valsava manuever diameter meningkat
sekitar 1 mm.
 Varikokel bisa berukuran kecil hingga sangat besar, dengan beberapa pembesaran
pembuluh darah dengan diameter ± 8 mm.
 Varikokel dapat ditemukan dimana saja di skrotum (medial, lateral, anterior, posterior,
atau inferior dari testis)
 USG Doppler dengan pencitraan berwarna dapat membantu mendiferensiasi channel
vena dari kista epidermoid atau spermatokel jika terdapat keduanya.
 USG Doppler dapat digunakan untuk menilai grade refluks vena: statis (grade I),
intermiten (grade II),dan kontinu (grade III)
 Varikokel intratestikular dapat digambarkan sebagai area hipoekoik yang kurang jelas
pada testis. Gambarannya berbentuk oval dan biasanya terletak di sekitar mediastinum
testis.
Dengan menggunakan diameter sebagai kriteria dilatasi vena, Hamm dkk menemukan bahwa
USG memiliki sensitivitas sekitar 92.2%, spesifitas 100% dan akurasi 92.7%.
Penatalaksanaan
Masih terjadi silang pendapat di antara para ahli tentang perlu tidaknya melakukan
operasi pada varikokel. Di antara mereka berpendapat bahwa varikokel yang telah
menimbulkan gangguan fertilitas atau gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk
mendapatkan suatu terapi.

Algoritma Penanganan Varikokel

Gambar 5 Algoritma untuk penatalaksanaan varikokel
Analisis Sperma :
1. Oligospermia : volume ejakulat < 1 cc
2. Hiperspermia : volume ejakulat > 4 cc
3. Aspermia : volume ejakulat 0 cc
4. Normozoospermia : jumlah hitungan sperma > 20 jt/cc
5. Hiperzoospermia : spermatozoa > 250 juta/cc
6. Oligozoospermia : spermatozoa 5 - 20 jt/cc
7. Oligozoospermia ekstrim : spermatozoa < 5 jt/cc
8. Kriptozoospermia : Hanya ditemukan beberapa spermatozoa saja
9. Teratozoospermia : Morfologi spermatozoa yg normal < 30 %
10. Astenozoospermia : motilitas spermatozoa < 50 %
Penatalaksanaan
Tindakan Operasi
Kebanyakan pasien penderita varikokel tidak selalu berhubungan dengan infertilitas,

penurunan volume testikular, dan nyeri, untuk itu tidak selalu dilakukan tindakan operasi.
Varikokel secara klinis pada pasien dengan parameter semen yang abnormal harus dioperasi
dengan tujuan membalikkan proses yang progresif dan penurunan durasi-dependen fungsi
testis. Untuk varikokel subklinis pada pria dengan faktor infertilitas tidak ada keuntungan
dilakukan tindakan operasi. Varikokel terkait dengan atrofi testikular ipsilateral atau dengan
nyeri ipsilateral testis yang makin memburuk setiap hari, harus dilakukan operasi segera.
Ligasi varikokel pada remaja dengan atrofi testikular ipsilateral memberi hasil peningkatan
volume testis, untuk itu tindakan operasi sangat direkomendasikan pada pria golongan usia
ini. Remaja dengan varikokel grade I – II tanpa atrofi dilakukan pemeriksaan tahunan untuk
melihat pertumbuhan testis, jika didapatkan testis yang menghilang pada sisi varikokel, maka
disarankan untuk dilakukan varikokelektomi.
Alternatif Terapi
Untuk pria dengan infertilitas, parameter semen yang abnormal, dan varikokel klinis,
ada beberapa alternatif untuk varikokelektomi. Saat ini terdapat teknik nonbedah termasuk
percutaneous radiographic occlusion dan skleroterapi. Teknik retrogard perkutaneus dengan
menggunakan kanul vena femoralis dan memasang balon/coil pada vena spermatika interna.
Teknik ini masih berhubungan dengan bahaya pada arteri testikular dan limfatik dikarenakan
sulitnya menuju vena spermatika interna. Radiographic occlusion juga meiliki komplikasi
seperti migrasi embolisasi materi menuju ke vena renalis yang mengakibatkan rusaknya
ginjal dan emboli paru, tromboflebitis, trauma arteri, dan reaksi alergi dari pemberian
kontras.
Tindakan oklusi antegrad varikokel dilakukan dengan tindakan kanulasi perkutan dari
vena pampiniformis skrotum dan injeksi agen sklerotik. Teknik ini memiliki angka performa
yang tinggi tetapi angka rekurensi jika dibandingkan dengan yang teknik retrograd, dapat
memberikan risiko trauma pada arteri testikular.
Teknik Operasi
Ligasi dari vena spermatika interna dapat dilakukan dengan berbagai teknik. Teknik yang
paling pertama dilakukan dengan memasang clamp eksternal pada vena lewat kulit skrotum.

Operasi ligasi varikokel termasuk retroperitoneal, inguinal atau subinguinal, laparoskopik,

dan microkroskopik varikokelektomi.
1. Teknik Retroperitoneal (Palomo)
Teknik retroperitoneal (Palomo) memiliki keuntungan mengisolasi vena

spermatika interna ke arah proksimal, dekat dengan lokasi drainase menuju vena
renalis kiri. Pada bagian ini, hanya 1 atau 2 vena besar yang terlihat. Sebagai
tambahan, arteri testikular belum bercabang dan seringkali berpisah dari vena
spermatika interna. Kekurangan dari teknik ini yaitu sulitnya menjaga pembuluh
limfatik karena sulitnya mencari lokasi pembuluh retroperitoneal, dapat menyebabkan
hidrokel post operasi. Sebagai tambahan, angka kekambuhan tinggi karena arteri
testikular terlindungi oleh plexus periarterial (vena comitantes), dimana akan terjadi
dilatasi seiring berjalannya waktu dan akan menimbulkan kekambuhan. Paralel
inguinal atau retroperitoneal kolateral bermula dari testis dan bersama dengan vena
spermatika interna ke arah atas ligasi (cephalad), dan vena kremaster yang tidak
terligasi, dapat menyebabkan kekambuhan. Ligasi dari arteri testikular disarankan
pada anak – anak untuk meminimalkan kekambuhan, tetapi pada dewasa dengan
infertilitas, ligasi arteri testikular tidak direkomendasikan karena akan mengganggu
fungsi testis.

Gambar 6 Modified Palomo retroperitoneal approach for varicocelectomy
 Pasien dalam posisi supinasi pada meja operasi.

 Insisi horizontal daerah iliaka dari umbilikus ke SIAS sepanjang 7 – 10 cm
tergantung besar tubuh pasien.
 Aponeurosis M. External oblique diinsisi secara oblique.
 M. Internal oblique terpisah 1 cm ke arah lateral dari M. Rectus abdominis dan M.
Transversus abdominis diinsisi.
 Peritoneum dipisahkan dari dinding abdomen dan diretraksi.
 Pembuluh spermatic terlihat berdekatan dengan peritoneum, sangatlah penting
menjaganya tetap berdekatan dengan peritoneum.
 Dilanjutkan memotong dinding abdomen menuju M. Psoas posterior.
 Dengan retraksi luas memudahkan untuk mengindentifikasi vena spermatika, dan
< 10% kasus arteri spermatika mudah dilihat, terisolasi dari seluruh struktur
spermatik dan mudah dikenali.
 Proses operasi ditentukan dari penemuan intraoperatif. Pada kasus dengan vena
tunggal dan tidak ada kolateral, arteri dapat dikenali dan hanya akan dijaga
apabila tidak bersamaan dengan vena kecil yang menyatu dengan arteri. Pada
kasus dengan vena multipel, kolateral akan teridentifikasi dan seluruh pembuluh
darah dari ureter menuju dinding abdomen terligasi. Pembuluh darah spermatika

secara umum terinspeksi pada jarak 7 – 8 cm dan diligasi dengan

pemisahan/pemotongan, kemudian dijahit permanen.
 Setelah hemostasis dipastikan, M. Oblique internal, M. Transversus abdominis,
dan M. External oblique ditutup lapis demi lapis dengan jahitan yang dapat
diserap.
 Fasia scarpa ditutup dengan jahitan yang akan diserap.
 Kulit dijahit subkutikuler dengan jahitan yang dapat diserap.
2. Teknik Inguinal (Ivanissevich)
 Insisi dibuat 2 cm diatas simfisis pubis.
 Fasia M. External oblique secara hati – hati disingkirkan untuk mencegah trauma
N. ilioinguinal yang terletak dibawahnya.
 Pemasangan Penrose drain pada saluran sperma.
 Insisi fasia spermatika, kemudian akan terlihat pembuluh darah spermatika.
 Setiap pembuluh darah terisolasi, kemudian diligasi dengan menggunakan benang

yang nonabsorbable.
 Setelah semua pembuluh darah kolateral terligasi, fasia M. External oblique

ditutup dengan benang yang absorbable dan kulit dijahit subkutikuler.

Gambar 7 Teknik Inguinal
3. Teknik Laparoskopik
Teknik ini merupakan modifikasi dari teknik retroperitoneal dengan keuntungan dan
kerugian yang hampir sama. Pembesaran optikal dibutuhkan untuk melakukan teknik
ini, untuk memudahkan menyingkirkan pembuluh limfatik dan arteri testikular
sewaktu melakukan ligasi beberapa vena spermatika interna apabila vena comitantes
bergabung dengan arteri testikular. Teknik ini memiliki beberapa komplikasi seperti
trauma pada usus, pembuluh darah intraabdominal dan visera, emboli, dan peritonitis.
Komplikasi ini lebih serius dibandingkan dengan varikokelektomi open.

Indikasi dilakukan operasi:
 Infertilitas dengan produksi semen yang jelek

 Ukuran testis mengecil
 Nyeri kronis atau ketidaknyamanan dari varikokel yang besar

Komplikasi
 Perdarahan
 Infeksi
 Atrofi testis atau hilangnya testis
 Kegagalan mengkoreksi varikokel
 Apabila varikokel berhasil dikoreksi: tidak terabanya palpasi varix setelah 6 bulan
postoperasi, orchalgia, oligoastenospermia)
4. Microsurgical varicocelectomy (Marmar-Goldstein)
Microsurgical subinguinal atau inguinal merupakan teknik terpilih untuk melakukan

ligasi varikokel. Saluran spermatika dielevasi ke arah insisi, untuk memudahkan
pengelihatan, dan dengan menggunakan bantuan mikroskop pembesaran 6x hingga
25x, periarterial yang kecil dan vena kremaster akan dengan mudah diligasi, serta
ekstraspermatik dan vena gubernacular sewaktu testis diangkat. Fasia intraspermatika
dan ekstraspermatika secara hati – hati dibuka untuk mencari pembuluh darah. Arteri
testikular dapat dengan mudah diidentifikasi dengan menggunakan mikroskop.
Pembuluh limfatik dapat dikenali dan disingkirkan, sehingga menurunkan komplikasi
hidrokel.




Komplikasi
 Hidrokel
 Rekurens; dikarenakan ligasi inkomplit
 Iskemia testis dan atrofi; karena trauma dari arteri testikular
5. Teknik embolisasi8
 Embolisasi varikokel dilakukan dengan anestesi intravena sedasi dan lokal

anestesi.
 Angiokateter kecil dimasukkan ke sistem vena, dapat lewat vena femoralis kanan
atau vena jugularis kanan.
 Kateter dimasukan dengan guiding fluoroskopi ke vena renalis kiri (karena

kebanyakan varikokel terdapat di sisi kiri) dan kontras venogram.
 Dilakukan ISV venogram sebagai “peta” untuk mengembolisasi vena.

 Kateter kemudian dimanuever ke bawah vena menuju kanalis inguinalis internal.
 Biasanya vena atau cabangnya terembolisasi dengan injeksi besi atau platinum
spring-like embolization coils.
 Vena kemudian terblok pada level kanalis inguinalis interna dan sendi sakroiliaka.
 Dapat ditambahkan sclerosing foam untuk menyelesaikan embolisasi.
 Pada tahap akhir, venogram dilakukan untuk memastikan semua cabang ISV
terblok, kemudian kateter dapat dikeluarkan.
 Dibutuhkan tekanan manual pada daerah tusukan selama 10 menit, untuk

mencapai hemostasis.
 Tidak ada penjahitan pada teknik ini. Setelah selesai, pasien diobservasi selama
beberapa jam, kemudian dapat dipulangkan. Angka keberhasilan proses ini
mencapai 95%.
Gambar 8 Embolisasi

Gambar 9 Venogram pasca embolisasi
Evaluasi Pascaoperasi
Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat beberapa indikator
antara lain:
 Bertambahnya volume testis

 Perbaikan hasil analisis semen (yang dikerjakan setiap 3 bulan)
 Pasangan menjadi hamil
Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pascabedah vasoligasi tinggi dari Palomo
didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% terjadi perbaikan analisis semen,
dan 50% pasangan menjadi hamil.
Prognosis
 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam

 Quo ad sanactionam : bonam
B. Orchitis:
Definisi:
Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari testis terhadap infeksi. Sebagian besar
kasus berhubungan dengan infeksi virus mumps , namun, virus lain dan bakteri dapat
menyebabkan orchitis.
Etiologi:
 Virus: orchitis mumps paling umum. Infeksi Coxsackievirus tipe A, varicella, dan
echoviral jarang terjadi.
 Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus, dan
Streptococcus
 Granulomatous: T. pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae,
Actinomycetes
 Trauma sekitar testis
 Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , dan echovirus .
 Beberapa laporan kasus telah dijelaskan imunisasi mumps, campak, dan rubella
(MMR) dapat ,enyebabkan orchitis
 Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis terkait dalam seksual pria aktif
atau laki-laki dengan BPH; bakteri termasuk Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ,
Staphylococcus, Streptococcus
 Idiopatik
Epidemiologi
 Kejadian diperkirakan 1 diantara 1.000 laki-laki

 Dalam orchitis mumps, 4 dari 5 kasus terjadi pada laki-laki prepubertal (lebih muda
dari 10 tahun).

 Dalam orchitis bakteri, sebagian besar kasus berhubungan dengan epididimitis

(epididymo-orchitis), dan mereka terjadi pada laki-laki yang aktif secara seksual lebih
tua dari 15 tahun atau pada pria lebih tua dari 50 tahun dengan hipertrofi prostat jinak
(BPH).
 Di Amerika Serikat sekitar 20% dari pasien prepubertal dengan mumps berkembang
orchitis. Kondisi ini jarang terjadi pada laki-laki postpubertal dengan mumps.
Faktor Risiko
 Pria dengan Infeksi Saluran Kemih (ISK).

 Pria yang secara frekuentif terpasang kateter urine.
 Pria yang belum mendapat imunisasi vaksin mumps, measles, rubella (MMR)
secara tepat.
 Usia lebih dari 45 tahun.
 Pernah menjalani tindakan operasi pada daerah genitalia atau saluran kemih.
 Lahir dengan abnormalitas pada saluran urinaria.
 Perilaku seksual yang berisiko tinggi menyebabkan PMS, yaitu :
 Berganti-ganti pasangan seks
 Melakukan hubungan seks dengan penderita PMS
 Melakukan seks tanpa kondom
Patofisiologi :
Kebanyakan penyebab orchitis pada laki-laki yang sudah puber adalah mumps ,
dimana manifestasinya biasanya muncul mendadak dalam 3 sampai 4 hari setelah
pembengkakan kelenjar parotis. Virus parotitis juga dapat mengakibatkan orchitis sekitar 15
% – 20% pria menderita orchitis akut bersamaan dengan parotitis. Anak laki-laki pra
pubertas dengan orchitis parotitika dapat diharapkan untuk sembuh tanpa disertai disfungsi
testis. Pada pria dewasa atau pubertas, biasanya terjadi kerusakan tubulus seminiferus dan
pada beberapa kasus merusak sel-sel leydig, sehingga terjadi hipogonadisme akibat defisiensi
testosteron. Ada resiko infertilitas yang bermakna pada pria dewasa dengan orchitis
parotitika. Tuberkukosis genitalia yang menyebar melalui darah biasanya berawal unilateral
pada kutub bawah epididimis. Dapat terbentuk nodula-nodula yang kemudian mengalami
ulserasi melalui kulit. Infeksi dapat menyebar melalui fenikulus spermatikus menuju testis.
Penyebaran lebih lanjut terjadi pada epididimis dan testis kontralateral, kandung kemih, dan
ginjal.
Diagnosis:
Anamnesis
 Orchitis ditandai dengan nyeri testis dan pembengkakan.

 Nyeri berkisar dari ketidaknyamanan ringan sampai nyeri yang hebat.
 Kelelahan / mialgia
 Kadang-kadang pasien sebelumnya mengeluh mumpsan
 Demam dan menggigil
 Mual
 Sakit kepala
Pemeriksaan Fisik
 Pembesaran testis dan skrotum
 Erythematous kulit skrotum dan lebih hangat.
 Pembengkakan KGB inguinal
 Pembesaran epididimis yang terkait dengan epididymo-orchitis

Pada epididymo-orchitis, gejala muncul secara bertahap :
 Rasa nyeri dan bengkak pada area lokal testis selama 1 sampai dengan
beberapa hari
 Kemudian, infeksi meningkat pada seluruh testis
 Mungkin terasa nyeri atau rasa terbakar sebelum dan sesudah kencing, serta
adanya penile discharge.
Pemeriksaan Penunjang
 Orchitis gondok dapat dikaji berdasarkan riwayat penyakit dan pengkajian fisik, lalu
dikonfirmasi dengan pemeriksaan serum antibodi imunofluoroscence.
 Epididimo-orchitis ditegakkan melalui pemeriksaan urinalisis (abnormalitas
konsistensi, konsentrasi, dan warna) dan kultur uretra untuk mengetahui adanya
gonore atau klamidia.
 USG Doppler Warna dapat menunjukkan adanya edema akut.
 Scan inti testis digunakan untuk mengetahui adanya testicular torsion, atau kelebihan
suplai darah pada area testis.
Diagnosis Differential
 Epididimitis
 Hernia scrotalis
 Torsio testis: kemungkinan besar jika nyeri memiliki onset tiba-tiba dan parah. Lebih
umum pada pria di bawah 20 tahun (tetapi bisa terjadi pada usia berapapun).
Membedakan torsi testikular ini dalam diagnosis sangat penting dari segi bedah.
 Tumor testis
 Hydrocele
Penatalaksanaan:
Pengobatan suportif: Bed rest, analgetik, elevasi skrotum. Yang paling penting adalah
membedakan orchitis dengan torsio testis karena gejala klinisnya hampir mirip. Tidak ada

obat yang diindikasikan untuk pengobatan orchitis karena virus.

Pada pasien dengan kecurigaan bakteri, dimana penderita aktif secara seksual, dapat
diberikan antibiotik untuk menular seksual (terutama gonore dan klamidia) dengan
ceftriaxone, doksisiklin, atau azitromisin. Antibiotik golongan Fluoroquinolon tidak lagi
direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk
pengobatan gonorrhea karena sudah resisten.
Contoh antibiotik:
1. Ceftriaxone
Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif; efikasi
lebih rendah terhadap organisme gram-positif. Menghambat pertumbuhan bakteri
dengan cara mengikat satu atau lebih penicillin-binding proteins. Dewasa
IM 125-250 mg sekali, anak : 25-50 mg / kg / hari IV; tidak melebihi 125 mg
2. Doxycycline
Menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat 30S dan
kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri.
Digunakan dalam kombinasi dengan ceftriaxone untuk pengobatan gonore.
Dewasa cap 100 mg selama 7 hari, Anak: 2-5 mg / kg / hari PO dalam 1-2 dosis
terbagi, tidak melebihi 200 mg / hari
3. Azitromisin
Mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh strain rentan
mikroorganisme.
Diindikasikan untuk klamidia dan infeksi gonorrheal pada saluran kelamin. Dewasa 1
g sekali untuk infeksi klamidia, 2 g sekali untuk infeksi klamidia dan gonokokus.
Anak: 10 mg / kg PO sekali, tidak melebihi 250 mg / hari
4. Trimetoprim-sulfametoksazol
Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic.
Umumnya digunakan pada pasien > 35 tahun dengan orchitis.
Dewasa 960 mg q12h untuk 14 hari. Anak 15-20 mg / kg / hari, berdasarkan TMP, PO
tid / qid selama 14 hari

5. Ciprofloxacin
Fluorokuinolon dengan aktivitas terhadap pseudomonas, streptococci, MRSA, S
epidermidis, dan gram negatif sebagian besar organisme, namun tidak ada aktivitas
terhadap anaerob. Menghambat sintesis DNA bakteri dan akibatnya pertumbuhan
bakteri terhambat. Dewasa tab 500 mg PO selama 14 hari. Anak tidak dianjurkan .
Komplikasi:
 Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atrofi testis.
 Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13%.
 Kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral.
 Hidrokel communican atau pyocele mungkin memerlukan drainase bedah untuk
mengurangi tekanan dari tunika.
 Abscess scrotalis
 Infark testis
 Rekurensi
 Epididymitis kronis
 Impotensi tidak umum setelah epididymitis akut, walaupun kejadian sebenarnya yang
didokumentsikan tidak diketahui. Gangguan dalam kualitas sperma biasanya hanya
sementara.
 Yang lebih penting adalah azoospermia yang jauh lebih tidak umum, yang disebabkan
oleh gangguan saluran epididymal yang diamati pada laki-laki penderita epididymitis
yang tidak diobati dan yang diobati tidak tepat. Kejadian kondisi ini masih belum
diketahui.
Prognosis:
 Sebagian besar kasus orchitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3-10
hari
 Dengan pemberian antibiotik yang sesuai, sebagian besar kasus orchitis bakteri dapat
sembuh tanpa komplikasi.
C.Kriptokismus
Definisi
Kriptorkismus _ berasal dari bahasa Yunani
• Cryptos : tersembunyi
• Orchis : testis
Sinonim : Undescended testis (UDT)
Testis terletak di jalur desensus normal, tapi tidak mencapai di tempat yang normal di
Skrotum Sering didiagnosa banding : testis ektopik, testis retraktil
(pseudokriptorkismus)_testis pd saat nangis (+), gliding atau ascending testis.
Epidemiologi
 Insiden: bayi prematur (21 %) , bayi aterm (4,3 %)
 Posisi testis : intra abdominal
 inguinal
 preskrotal
 skrotal
 retraktil
 6 minggu setelah lahir _testis kriptorkid turun spontan ke skrotum
 Usia 1 tahun : 0,75-0,8 % yang tetap kriptorkismus 70-75% : kriptorkismus unilateral,
sisanya bilateral
 Klinis : sulit ditegakkan sebelum usia 1 tahun
 Insiden 1: 20.000 bayi neonatus
 Monokidismus 1: 5000 dan lebih sering pada sisi kiri
 Angka kejadian kriptorkismus:
 Neonatus < 2500 g : 30,3 %
 Neonatus > 2500 g : 3,4 %
 Umur 12 bulan : 1,8 %
 > 12 bulan : 0,8 %
 Dewasa : 0,8 %
Klasifikasi
 True undescended testis  proses penurunan testis terhenti di jalur penurunan normal
 Testis retraktil  testis kadang-kadang naik-turun ke dalam skrotum
 Testis ektopik  testis menyimpang dari jalur penurunan normal

Klasifikasi berdasarkan lokasi
 Testis letak skrotal tinggi/preskrotal
 Testis di kanalis inguinalis (kanalikuler)
 Testis tidak teraba
 Testis ektopik
Etiologi
 Belum diketahui pasti
 Diduga akibat kelainan aksis hipotalamus-hipofise-testis
Patofisiologi
 Penurunan testis tergantung pada interaksi antara faktor hormonal dan mekanik
 Pada bulan ke-3 kehamilan  testis dalam fosa iliaka
 Pada bulan ke-7 kehamilan  testis dalam kanalis inguinalis
 Pada bulan ke-8 kehamilan  testis menuju skrotum, sehingga saat lahir testis berada
dalam skrotum.
 Penting untuk mempertahankan fungsi epididimis dan spermatogenesis karena suhu

skrotum 1,5-2° lebih rendah daripada suhu tubuh.
Kriteria Diagnosis
 Anamnesis: testis tidak teraba atau retraktil
 PF: testis tidak teraba, bisa uni/bilateral, agenesis, testis teraba tapi di luar jalur yang
normal
 Perangsangan pada paha bag. Dalam cremaster jika testis turun maka ini testis
retraktil tpi jika tidak turun ada ke- mungkin ektopik

 Pemeriksaan penunjang: USG, CT Scan, MRI, uji HCG
Penatalaksanaan
 Kirim ke radiologi utk USG abdomen dan inguinalis utk mencari testis.
 Hormonal (usia 10-24 bulan)
 Human chorionic gonadotropin (HCG) intra muskular selama 5 minggu
Dosis menurut International Health Foundation
3-12 bulan : 2x250 IU/minggu
1-6 tahun : 2x500 IU/minggu
>6 tahun : 2x1.000 IU/minggu
Dosis menurut WHO
<1 tahun : 2x250 IU/minggu
1-5 tahun : 2x500 IU/minggu
>5 tahun :2x1.000 IU/minngu
 Luteinizing hormone releasing hormone
tetes hidung 3x400 mg (1,2 g/hari)
 Apabila tdk berhasil scra hormonal maka bisa dilakukan operasi retraktil testis 
orchydopexy.
 Setelah terapi hormonal dilanjutkan dengan operasi
 Untuk testis retraktil  tanpa terapi
 Bila ditemukan pada bayi baru lahir--. Tidak langsung diterapi, tapi dimonitor tiap 3
bulan  bila pada usia 10-12 bulan belum turun  berikan terapi hormonal
Komplikasi

 Menganggu kesuburan atau infertilitas
 Keganasan
 Torsi testis
 Hernia inguinalis
 Beban psikologik
Prognosis
 Keberhasilan terapi tergantung dari posisi testis sebelum operasi dan usia saat mulai
terapi
D.Anorkismus Bilateral:
Definisi:
Anorchia atau anorchism adalah kondisi kelainan bawaan langka di mana bayi laki-
laki saat lahir anak tanpa testis atau hanya satu testis . Beberapa minggu setelah sel telur
dibuahi , embrio akan mulai mengembangkan organ reproduksinya . Pada manusia jika testis
tidak berkembang dalam 8 minggu pertama , bayi akan memiliki alat kelamin perempuan.
Seorang bayi akan memiliki alat kelamin ambigu jika testis hilang antara delapan dan sepuluh

minggu (bagian laki-laki dan perempuan bagian alat kelamin ) . Kondisi anorkhismus ini
terjadi antara 12 sampai 14 minggu setelah pembuahan , di mana alat kelamin pria dan
skrotum berkembang tetapi tidak adanya testis saat lahir .
Gejala dan Tanda:
Tanda-tanda bahwa anak memiliki anorchism kurangnya karakteristik seks sekunder ,

seperti; ketika memasuki dicurigai pubertas pada remaja awal kurangnya pertumbuhan penis
dan pertumbuhan rambut kemaluan , tidak ada perubahan suara dan kurangnya massa otot .
Pada anak laki-laki praremaja dengan anorchia , alat kelamin tampak normal sampai pubertas
tercapai dan tanda-tanda klasik dari kondisi ini anorchism mengganggu pubertas di mana
karakteristik sekunder gagal untuk membentuk , seperti penis terbatas dan pertumbuhan
rambut publik , tidak ada pendalaman suara, dan massa otot dibatasi .
Etiologi:
Penyebab anorchia yang sesungguhnya ttidak benar-benar diketahui .Pada saat torsi
intra - uterus diperkirakan menjadi penyebab paling mungkin dari anorchia .Yaitu vena yang
melekat pada testis menjadi twisted , dan memotong aliran darah ke testis yang masih
berkembang saat dalam janin , sehingga mereka atrofi ( menyusut ) dan mati . Faktor Risiko
anorchia mungkin melibatkan faktor genetik namun data saat ini masih belum tersedia
.Anorchia kongenital bilateral terjadi pada sekitar 1 dari 25.000 laki-laki . Anorchia uni
-lateral mempengaruhi sekitar 1 dari 6.000 laki-laki , ( berarti Uni -lateral hanya
mempengaruhi satu sisi atau teste ) .
Skrinning:
Berikut skrining dan tes untuk anorchia meliputi:
 Kadar hormon anti – Mullerian

 FSH dan LH
 Kadar testosteron Test untuk menentukan apakah nilai-nilai rendah
 USG atau MRI
 X , Y kariotipe ( menetapkan jenis kromosom )
Terapi:

Anorchia uni -lateral cukup sering tidak memerlukan terapi atau intervensi bedah
selama produksi testosteron dan tingkat yang cukup memadai . Pada laki-laki dengan
anorchia kongenital bilateral , pengobatan testosteron harus diganti secara permanen pada
saat pubertas dicurigai agar tidak menunda atau mengganggu perkembangan pubertas yang
normal . Jika tidak diobati , pubertas tidak akan pernah memulai dan tidak diragukan lagi
akan berkembang menjadi apa yang dikenal sebagai eunechoidism , ( ia akan menjadi steril
dan memiliki pertumbuhan tulang panjang yang berlebihan dan kurangnya karakteristik seks
sekunder ) .
Pada laki-laki yang telah diduga anorchia uni -lateral , pemeriksaan menyeluruh harus
dilakukan dengan menggunakan sonografi , komputer tomografi , MRT . Hal ini karena setiap
gonad yang tidak turun memiliki tingkat tinggi keganasan . Pembedahan eksplorasi bahkan
mungkin diperlukan untuk menentukan apakah ada teste tidak turun atau jaringan gonad
terbuang , ini dilakukan dengan menggunakan prosedur yang disebut laparoskopi .
Perawatan untuk kedua uni - lateral dan bilateral anorchia termasuk , prostetik testis
implan (bahan silastic ) , obat-obatan hormonal dan konseling psikologis dan dukungan .
Masalah terbesar dengan kondisi ini adalah infertilitas . Kurangnya satu testis biasanya tidak
berarti seorang pria akan menjadi kurang subur , sebagai salah satu teste sudah cukup jika itu
adalah normal , untuk tujuan reproduksi . Seperti yang dinyatakan sebelumnya , seorang pria
yang memiliki anorchia bawaan bilateral itu steril, dan tidak ada obat dikenal untuk kondisi
ini .
Tidak adanya kedua testis bayi laki-laki di ( anorchia bawaan bilateral ) jarang terjadi,
Anorchia unilateral atau monorchidism lebih umum . Kecelakaan pembuluh darah pada
kehamilan tampaknya menjadi penyebab utama anorchia . Bilateral anorchia dikaitkan
dengan perubahan hormon luteinizing , follicle-stimulating hormone , dan kadar testosteron .
Setelah diagnosis bilateral anorchia dibuat , baik sterilitas dan kebutuhan untuk terapi
penggantian androgen perlu dipertimbangkan . Untuk pengobatan , terapi penggantian
androgen menginduksi pubertas Bilateral anorchia.
E. Trauma Testis:
Definisi

Trauma testis didefinisikan sebagai semua cedera yang diderita oleh testis. Jenis cedera
termasuk tumpul , penetrasi dan degloving (avulsi).
 Trauma tumpul mengacu pada luka yang diderita dari benda-benda diterapkan dengan
kekuatan yang signifikan ke skrotum dan testis. Hal ini dapat terjadi dengan berbagai
jenis kegiatan. Contohnya termasuk tendangan ke pangkal paha atau cedera terkena bola.
 Trauma tembus mengacu pada luka yang diderita dari benda tajam,contohnya termasuk
tembak dan luka tusuk.
 Degloving(avulsi) lebih jarang terjadi, salah satu contohnya adalah kulit skrotum yang
terlepas karena terjebak dalam mesin-mesin berat.
Epidemiologi
Trauma testis biasanya jarang terjadi. 85% trauma testis biasanya merupakan trauma
tumpul, dan sisanya merupakan trauma tembus dandegloving. Trauma tumpul dapat ditangani
dengan obat-obatan atau bedah, tergantung dari gejala klinisnya. Intervensi bedah secepatnya
memiliki tingkat perbaikan yang lebih tinggi (94% : 79%).
Etiologi
Penyebab tersering dari trauma tumpul pada testis adalah cedera karena olah raga,
tendangan ke selangkangan, kecelakaan lalu lintas, dan jatuh. Sedangkan penyebab tersering
dari trauma tembus adalah luka tembak, luka tusuk, sel-mutilation, dan gigitan hewan.
Penyebab tersering dari trauma avulsi adalah kecelakaan saat menggunakan mesin-mesin
berat (mesin pabrik atau bertani).
Patofisiologi
Testis dilapisi dengan lapisan fibrosa berwarna putih yang terbentuk dari jaringan ikat
yang disebut dengan tunikavaginalis dan tunikaalbuginea. Tunikaalbuginea adalah lapisan
viseral yang membungkus testis sedangkan tunikavaginalis adalah lapisan parietal yang
membungkus kantong hidrokel.
Tunika albuginea merupakan lapisan yang terkena bila terjadi ruptur testis, diperlukan
tekanan minimal sekitar 50 kg untuk menyebabkan ruptur testis. Robekan pada
tunikaalbuginea akan menyebabkan ekstrusi dari tubulusseminiferus dan membuat

perdarahan intratestikular masuk ke dalam tunikavaginalis. Hal ini adalah yang dimaksud
sebagai hematokel. Gangguan pada tunikavaginalis atau ekstensi dari epididimis akan
menyebabkan perdarahan ke dinding skrotum sehingga terjadi hematoma skrotum.
Terdapat dua faktor yang bekerja melindungi testis dari trauma luar minor. Pertama,
lapisan tipis dari cairan seriosa (hidrokel fisiologis) memisahkan tunikaalbuginea dari
tunikavaginalis yang membuat testis dapat bergerak bebas dalam kantong skrotum. Kedua,
testis disuspensi di dalam skrotum oleh funikulusspermatikus sehingga testis dapat bergerak
bebas pada area genital. Jika terjadi trauma tumpul atau tusuk yang berat, mekanisme
perlindungan ini berfungsi untuk melindungi testis dari cidera yang lebih berat.
Presentasi Klinis
Pasien dengan trauma testis biasanya datang ke unit gawat darurat dengan keluhan
utama riwayat cidera (cidera olah raga, selangkangan tertendang, luka tembak). Pasien yang
mengalami trauma tumpul yang berat biasanya menunjukkan gejala berupa nyeri pada
skrotum yang sangat hebat, biasanya sampai terjadi mual dan muntah. Pada pasien dengan
riwayat trauma tumpul minor kemungkinan terjadinya torsio testis dan epididimitis tidak
boleh diabaikan. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan tanda-tanda bengkak, dan terdapat
hematoma. Kemungkinan terdapat ekimosis dari skrotum atau perineum. Pemeriksaan testis
bilateral dan pemeriksaan perineum harus selalu dilakukan. Namun, karena keluhan nyeri
sangat hebat yang dialami pasien, pemeriksaan secara menyeluruh biasanya sulit dilakukan
sehingga pemeriksaan radiologi atau eksplorasi mungkin diperlukan.
Sebagian besar trauma tumpul testis adalah unilateral. Tidak adanya pembengkakan
skrotum dan hematoma kemungkinan menunjukkan cidera yang ringan. Pemeriksaan imaging
dan eksplorasi skrotum diperlukan jika terdapat tanda-tanda ruptur testis atau ketika pasien
mengalami nyeri berlebihan saat dilakukan pemeriksaan fisik. Trauma tumpul pada testis
dapat bermanifestasi sebagai hematokel atau ruptur testis. Tidak terdapat nyeri sama sekali
pada pasien dengan pembengkakan skrotum meningkatkan kemungkinan telah terjadinya
infark testis atau torsio dari funikulusspermatikus.
Pada trauma tembus, tempat masuk dan keluarnya luka harus ditentukan. Hampir 75%
laki-laki dengan trauma tembus pada genitalia memiliki cidera di tempat lain. Pemeriksaan
dengan seksama pada scrotumkontralateral dan perineum harus dilakukan. Singkirkan

kemungkinan terjadina cidera pada testis kontralateral, uretra bulbar, dan rektum. Evaluasi
juga pembuluh darah temporal, karena biasanya cidera pada daerah selangkangan dapat
disertai dengan perlukaan vaskular. Walaupun jarang, telah dilaporkan terjadinya iskemik dari
testis karena perlukaan vaskular.
Pemeriksaan ultrasonografi dengan Doppler berguna untuk keperluan diagnosa dan

penentuan derajat dari trauma testis. Terdapatnya robekan pada tunikaalbugineamerupaka
tanda patognomonis dari ruptur testis. Pada hematoma skrotum biasanya terlihat adalnya
penebalan kulit skrotum. USG Dopple juga berguna untuk memberi informasi status
vaskularisasi dari testis. Lira darah ke testis menunjukkan bahwa pembuluh darah masih
intak. Hilangnya aliran darah menunjukkan terjadinya torsi atau terdapat cidera
devaskularisasi pada funikulusspermatikus.
Pemeriksaan radiologi lainnya, seperti CT Scan atau MRI dapat berguna untuk
mendapatkan informasi tambahan pada kasus yang kurang jelas. Namun, diagnosa definitif
dari ruptur testis hanya dapat ditegakkan di ruang operasi. Eksplorasi skrotum adalah alat
diagnosa terbaik pada trauma testikular yang kurang jelas.
Indikasi dari eksplorasi skrotum antara lain :
 Keraguan dalam diagnosa setelah dilakukannya pemeriksaan fisik dan radiologis.

 Temuan klinis konsisten dengan trauma testis
 Robeknya tunikaalbuginea
 Tidak terdapatnya aliran darah pada pemeriksaan USG Doppler
Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa
Terapi konservatif di rumah sakit dilakukan pada pasien dengan trauma minor, di
mana testis secara tegas masih baik dan tidak terdapat luka pada skrotum. Biasanya terapi
meliputi bantalan testis, NSAID, Ice packs, dan Bee restu selama 24-48 jam.

Bantalan testis berguna untuk mengurangi pergerakan pada testis yang dapat membuat
cidera lebih parah. Penggunana NSAID berguna untuk mengurangi oedema skrotum dan
mempunyai efek analgesik. Ice packs ditempelkan pada selangkangan setidaknya setiap 3-4
jam untuk mengurangi bengkak pada fase akut.
Jika terdapat tanda-tanda epididimitis atau infeksi saluran kemih, terapi dapat
ditambah dengan antibiotik.
Terapi Bedah
Pasien dengan riwayat trauma tumpul dan terdapat hematokel biasanya dapat
dilakukan eksplorasi secepatnya untuk mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan.
Namun, beberapa institusi tidak melakukan eksplorasi jika hematokel berukuran kurang dari
5 cm.
Trauma pada testis harus dilakukan repair segera. Penangan yang tidak tepat dapat
menimbulkan terjadinya infeksi, atrofi dan nekrosis. Repair yang terlambat dapat juga
membuat hilangnya spermatogenesis dan fungsi hormonal. Lee dik (2008) melaporkan bahwa
20% pasien ruptur testis dengan penanganan konservatif mengalami atrofi dan menuju ke
orchiektomi.
Penanganan cukup adekuat dengan dilakukannya debridemen dari jaringan yang

neurotik, irigasi, homeostasis dan penutupan tunikaalbunginea. Debridemen harus dilakukan
untuk menjaga jaringan.
Cidera pada vas deferensi atau epididmis dapat dilakukan perbaikan dengan teknik
bedah mikro. Hal ini biasnya dilakukan secara bertahap.
Orchiektomi jarang dilakukan, kecuali bila testis sudah mengalami infark total atau
rusak total. Cidera testis biasanya juga disertai dengan hilangnya lapisan skrotum yang
signifikan, yang biasanya merupakan cidera avulsi. Tatalaksana dari cidera avulsi adalah
sebagai berikut :

 Metode yang lebih banyak dipakai adalah penutupan dengan menggunakan sisa dari
kulit skrotum. Minimal 20% dari kulit skrotum dapat menutupi isi skrotum dengan
adekuat. Debridemen harus dilakukan sebelum dilakukan penutupan.
 Jika jumlahkulit skrotumyang tersisatidak mencukupi, mobilisasitestiske daerahyang
berdekatanuntuk mendapatkancakupan. Lokasi yang optimaladalahkantong paha
sbkutan, denganrekonstruksiskrotumdalam 4-6minggu. Suhupahaadalah
sekitar10°lebih rendah darisuhu tubuhinti, mendukungspermatogenesis.
 Jika hal di atas tidak dapat dilakukan, usaha terakhir yang dapat dilakukan adalah
dengan mengaplikasikan salin per hari sampai terbentuk jaringan granulasi yang
adeuat pada testis. Dalam 1 minggu, dapat dilakukan skingraft.
Komplikasi:
Komplikasi yang dapat terjadi pada cidera testis antara lain :
 Infark testis
 Torsio testis
 Abses epididimis atau abses testis
 Infertil
 Nekrosis testis
 Atrofi testis
Komplikasi yang dapat terjadi pada saat dilakukan eksplorasi skrotum antara lain :
 Perdarahan
 Infeksi

F.Congenital Bilateral Absent of the Vas deferens ( CBAVD ) :
Tidak adanya vas deferans bilateral kongenital (congenital bilateral absence of the
vas deferens, CBAVD) merupakan kelainan kongenital yang jarang dan ditemukan paling
sering pada pria dengan fibrosis kistik (cystic fibrosis, CF). CBAVD terjadi pada laki-laki
dimana testis tidak dapat menyalurkan sperma ( vas deferens gagal berkembang). Meskipun
testis biasanya dapat berkembang dan berfungsi normal, sperma tidak dapat disalurkan
melewati vas deferens menjadi bagian dari semen.
Kelainan ini juga dapat terjadi tanpa gejala klinis CF. Jika hal ini terjadi, biasanya
berhubungan dengan mutasi pada kode gen untuk reseptor transmembran CF (CF
transmembrane receptor, CFTR). Mekanisme molekular mengenai bagaimana reseptor
transmembran abnormal yang terlibat pada kanal klorida menyebabkan kegagalan vas
deferens untuk berdiferensiasi atau kegagalan resorpsi tidak diketahui. Adanya CBAVD
mengharuskan dilakukannya pemeriksaan genetik terhadap gen CF.
Penatalaksanaan
Jika vas deferens tidak ada, pembedahan tidak dapat dikoreksi dengan pembedahan.
Tetapi, ada tindakan bedah untuk menyelamatkan sperma dari dalam tubuh. MESA
(microsurgical epididymal sperm aspiration) adalah prosedur yang dapat mengambil sperma
dari epididimis. Kemudian dilakukan dengan menggunakan teknologi modern yang dikenal
dengan intracytoplasmic sperm injection (ICSI).


G. Obstruksi vas deferens / epididimis akibat infeksi / vasektomi
Anatomi organ genitalia laki- laki
Epididimis
Berbentuk huruf C dan menempati margo posterolateral testis. Terdiri atas tiga bagian
yaitu kaput, korpus dan kauda. Duktuli efferentes testis yang mula-mula lurus kemudian
kemudian berkelok-kelok waktu memasuki epididimis duktuli ini membentuk bangunan
seperti baji di mana apeksnya menghadap testis sedangkan basisnya menghadap kaput
epididimis bangunan baji ini disebut lobuli epididimis. Beberapa tubuli eferentes testis
membentuk satu saluran disebut duktus epididimis yang jalannya sangat berkelok-kelok dan
membentuk sebagian besar epididimis.
Epididimitis
Epididimitis adalah peradangan pada epididimis, epididimis akut biasanya lebih berat
daripada epididimis kronis. Epididimis kronis berlangsung selama lebih dari 6 minggu.
Penyebabnya biasanya disebabkan ileh bakteri yang berhubungan dengan :
1. Infeksi saluran kemih

2. Penyakit menular seksual (misalnya klamidia atau gonore)

3. Prostatitis (infeksi prostat)
Selain itu dapat merupakan komplikasi dari :
1. pemasangan kateter
2. prostatektomi
Gejala
Gejala berupa nyeri dan pembengkakan skrptum yang sifatnya ringan atau berat.
Peradangan yang sangat hebat menyebabkan penderita tidak dapat berjalan karena sangat
nyeri .Gejala lain yang mungkin ditemui adalah :
 benjolan ditestis
 pembengkakan testis pada sisi epididimis yang terkena
 pembengkakan selangkangan pada sisi yag terkena
 nyeri testis ketika buang air besar
 demam
 keluar nanah dari uretra
 nyeri ketika berkemih
 nyeri ketika berhubungan seksual atau ejakulasi
 darah di dalam semen
Diagnosa
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. Testis pada sisi yang
terkena kadang membengkak, nyeri tekan terbatas pada daerah tertentu. Biasanya ditemukan
adanya pembesaran kelenjar getah bening di selangkangan. Pemeriksaan lain dapat
dilakukan;
1. analisa dan pembiakan air kemih

2. tes penyaring untuk klamidia dan gonore
3. pemeriksaan darah lengkap dan kimis darah
Pengobatan
Pengobatan pada epididimitis , untuk mengatasi infeksi diberikan antibiotik , selain
itu juga diberikan obat analgetik. Penderita sebaiknya menjalani tirah baring dengan sktrotum
diangkat dan dikompres dingin.
Pencegahan dilakukan diantaranya pada saat dilakukan pembedahan, seringkali
diberikan antibiotik profilaktik . epididimitis akibat penyakit menular seksual bisa dicegah
dengan cara melakukan hubungan seksual yang aman dan terlindungi.

Vas deferens
Vas deferens adalah lanjutan dari duktus epididimis. Mula-mula sangat berkelok-
kelok tetapi setelah asenderen pada sisi medial korpus epididimis terlihat lurus. Mulai dari
bagian lurus ini dia dibungkus oleh plekus venosus dari v. spermatika interna yang disebut
pleksus pampininiformis.
Vesikula seminalis terletak pada bagian posterior basis buli-buli. Sekret dari vesikula
seminalis diekskresikan lewat duktus ekskretorius yang akan bergabung pada duktus
ejakulatorius.
Obstruksi vas deferens
Kontrasepsi mantap pria atau vasektomi merupakan salah satu metode kontrasepsi
yang sangat efektif bagi pria, tidak memiliki efek samping klinis karena bersifat non
hormonal, pengaruhnya jangka lama dengan sekali tindakan saja. Akan tetapi, Komplikasi
dapat terjadi saat prosedur berlangsung atau beberapa saat setelah tindakan. Komplikasi
selam prosedur dapat berupa komplikasi akibat reaksi akibat penggunaan lidokain atau
manipulasi berlebihan terhadap anyaman pembuluh darah di sekitar vas deferens.
Komplikasi-komplikasi vasektomi, yaitu:
1. Komplikasi Minor
a. Ecchymosis, terjadi pada 2-65%.
Penyebabnya : pecahnya pembuluh darah kecil subkutan sehingga terjadi
perembesan darah dibawah kulit. Tidak memerlukan terapi, dan akan hilang
sendiri dalam 1-2 minggu post operarif.
b. Pembengkakan (0,8-67%)
c. Rasa sakit/rasa tidak enak.

Terapi untuk butir b dan c : Kompres es,Analgetika/NSAID, Penunjang skrotum.
2. Komplikasi Mayor :
a. Hematoma
1. Insiden < 1 %
2. Terjadi pembentukan massa bekuan darah dalam kantung skrotum

yang berasal dari pembuluh darah yang pecah.
3. Pencegahan : hemostasis yang baik selam operasi.
4. Pengobatan :
1. Hematoma kecil : kompres es, istirahat beberapa hari.
2. Hematoma besar : membuka kembali skrotum, ikat pembuluh

darah dilakukan drainase.
b. Infeksi
1. Jarang terjadi, hanya kira-kira pada kurang adari 2 %
2. Infeksi dapat terjadi pada beberapa tempat :
1. Insisi
2. Vas deverens
3. Epididimis, menyebabkan epididimitis
4. Testis, menyebabkan orchitis
c. Sperm Granuloma
1. Granuloma adalah satu abses non bacterial, yang terdiri dari
spermatozoa, sel-sel epitel dan limfosit, dan merupakan suatu respon

inflamatoir terhadap spermatozoa yang merembes ke dalam jaringan

sekitarnya.
2. Insiden sperma granuloma : 0,1-3%
3. Penyebab dari timbulnya sperma granuloma : merembesnya atau

bocornya spermatozoa ke dalam jaringan sekitarnya
1. Absorbs dari benang jahitan sebelum terbentuk jaringan parut
2. Oklusi yang tidak adekuat dari vas deverens selama operasi.
3. Ikatan jahitan terlalu keras sehingga memotong vas deverens.
4. Tekanan yang meninggi di belakang ujung vas deverens yang

dipotong.
5. Infeksi vas deverens sehinnga timbul nekrosisi jaringan
Penatalasanaan
• Jika terdapat pembuntuan pada vas deferens karena infeksi atau setelah menjalani
vasektomi dilakukan penyambungan kembali vas deferens atau vaso-vasostomi.
• Sedangkan pada pembuntuan yang lebih proksimal yaitu pada epididimis dilakukan
penyambungan epididimovasostomi yaitu penyambungan epididimis dengan vas
deferens (yang ditandai dengan terdapatnya sperma pada ejakulat ).
• Pembuntuan pada duktus ejakulotorius dilakukan reseksi transuretral.


REferat Bedah Infertill

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

REferat Bedah Infertill

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referat Bedah – Infertilitas Pada Pria Dalam Ilmu Bedah

Dengan berbekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh sebelum

Kudus, Oktober 2013

Meskipun pada tahun-tahun berikutnya kemungkinan untuk mendapatkan kehamilan

Anatomi reproduksi pria

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Testis mendapatkan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu

 Arteri spermatika interna  cabang aorta

Sedangkan pembuluh darah yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus

telah diproduksi dalam testis dialirkan ke epididimis. Di epididimis, spermatozoa mengalami

Fisiologi reproduksi pria

Kemampuan seorang pria untuk memberikan keturunan tergantung pada kualitas

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

LH kemudian akan mengatur produksi hormone testosterone oleh sel-sel Leydig di

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pretestikuler Kelainan pada hipotalamus

Pasca testikuler Gangguan transportasi sperma

Kelainan fungsi dan motilitas sperma

Pembedahan yang dilakukan ditujukan pada tempat kelainan penyebab infertilitas,

 Adenomektomi hipofisis pada adenoma hipofisis

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Dekade terakhir ini, pembahasan varikokel mendapat perhatian karena potensinya

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Gambar 1 Causes of Male Infertility

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Beberapa mekanisme telah menjadi hipotesa untuk menjelaskan fenomena dari

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pemeriksaan dilanjutkan dengan pasien dalam posisi supinasi, untuk membandingkan

Kadangkala sulit untuk menemukan adanya bentukan varikokel secara klinis

Diperhatikan pula konsistensi testis maupun ukurannya, dengan membandingkan

Grade Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Gambar 3 Varikokel grade III

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Beberapa teknik yang dapat digunakan sebagai pencitraan varikokel:6

Venografi merupakan modalitas yang paling sering digunakan untuk mendeteksi

Gambar 4 Left testikular venogram

Penemuan USG pada varikokel termasuk:

 Struktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Algoritma Penanganan Varikokel

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Gambar 5 Algoritma untuk penatalaksanaan varikokel

Kebanyakan pasien penderita varikokel tidak selalu berhubungan dengan infertilitas,

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Operasi ligasi varikokel termasuk retroperitoneal, inguinal atau subinguinal, laparoskopik,

1. Teknik Retroperitoneal (Palomo)

Teknik retroperitoneal (Palomo) memiliki keuntungan mengisolasi vena

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Gambar 6 Modified Palomo retroperitoneal approach for varicocelectomy

 Pasien dalam posisi supinasi pada meja operasi.

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

secara umum terinspeksi pada jarak 7 – 8 cm dan diligasi dengan

2. Teknik Inguinal (Ivanissevich)

 Insisi dibuat 2 cm diatas simfisis pubis.

 Pemasangan Penrose drain pada saluran sperma.