Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang dibawa ke poliklinik saraf,

keluarganya mengatakan pasien kejang dan kaku.

A. Lakukan anamnesis lengkap pada pasien tersebut
B. Lakukan pemeriksaan fisik terkait keuhan pasien
C. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan ?
D. Apa diagnosis klinis topis dan etiologisnya?
E. Apa terapi yang diperlukan ?
Seorang wanita datang diantar oleh anaknya dengan mengalami
penurunan kesadaran.
A. Lakukan anamnesis lengkap pada pasien tersebut
B. Lakukan pemeriksaan fisik terkait keuhan pasien
C. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan ?
D. Apa diagnosis klinis topis dan etiologisnya?
E. Apa terapi yang diperlukan ?
SKENARIO 1
A. ANAMNESIS : identitas pasien lengkap
(nama,alamat,umur,pekerjaan) ke keluarga saja, karna pasien
akan susah menjawab
RPK :
1. Tanya status hubungan pasien dan pengantar, kemudian tanya
keluhan bapak
- Saya istrinya dokter, suami saya ini kejang dan badannya
kaku
2. Sejak kapan bu?
- Sejak semalam dok.
3. Apakah kakunya benar-benar seperti papan atau masih bisa
digerakkan bu?
- Susah dokter, benar-benar kaku
4. Keluhan ini dirasakannya terus menerus sampai saat ini bu?
- Saya kurang tau dok, kalau ada suara agak keras gitu
langsung timbul kejang dokter.
5. Sebelum kejadian ini bapak melakukan kegiatan apa bu?
- Bapak ini petani dok, katanya kakinya kena cangkul
disawah, terus dikasi ramuan racik kampung dokter
6. Kalau yang memperberat keadaan bapak saat sedang apa bu?
- Ya kalau ada suara keras dokter
7. Bapak agak enakan kalau dibagaimanakan bu?
- Kurang tau dokter, suami saya kalau sudah kaku kesakitan
gitu dok jadi saya mau gimana juga bingung
8. Ada keluhan lain lagi bu?
Ini kalau kaku jadi banyak keringat sama nggak bisa ngomong
dokter

RPD :
9. Dulu pernah sakit seperti ini juga bu?
- Tidak pernah dok.
10. bapak memiliki riwayat penyakit darah tinggi atau DM?
- Tidak ada dok.
 11. Bapak sebelumnya pernah dirawat di RS karena sakit?
- Tidak pernah dok.

RPK :
12. Apakah dikeluarga bapak ada yang pernah sakit seperti
ini?
- Tidak ada dok
13. Di keluarga bapak ada yg punya darah tinggi atau DM?
- Tidak ada dok
RPSosEk :
14. Di rumah ibu dan bapak ini kebersihannya bagaimana?
- Ya seadanya dok, lantainya masih tanah, kami bukan
orang yang punya, dok
15. Di rumah ada yang merokok atau konsumsi alkohol?
- Tidak ada dok.

Baik bu, saya akan lakukan pemeriksaan pada bapak,

apakah ibu bersedia?

B. PEMERIKSAAN FISIK

• Pemeriksaan tanda vital: kesadaran, pernapasan, nadi, suhu,

tekanan darah harus diukur kanan dan kiri ,
• Langsung lihat gejala seperti :
Trismus (kekakuan)
Opisthotonus (hanya bagian kepala dan tumit yang menyentuh alas
yang datar)
Risus sardonicus (meringis kesakitan)
Lockjaw (rahang terkunci)
Pasien kesakitan
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-darah rutin : leukosit 15.000
-kultur kuman = hasil belum dapat dilihat
-pengecatan kuman = basil Gram + berspora, letak spora
terminal

D. DIAGNOSIS KLINIS

Diagnosis klinis : trismus

Diagnosis topis : neuromuscular junction
Diagnosis etiologi : tetanospasmin toksin

E. Terapi
- bersihkan luka
- TIG manusia 500 unit IM atau IV
- Equine antitoksin 10.000-20.000 unit dosis tunggal IM
- Antibiotik metronidazole 500mg tiap 6 jam (IV atau
peroral) selama 7 hari.
Skenario 2
A. ANAMNESIS : identitas pasien lengkap
(nama,alamat,umur,pekerjaan)
Jika pasien tidak bisa diajak berkomunikasi, lakukan
anamnesis pada pengantar dengan terlebih dahulu
menanyakan status nya terhadap pasien
RPK :
1. dek, ini ibunya kenapa ?
- ibu saya ini tiba tiba tidak sadar dokter.
2. Sejak kapan dek?
- Sejak2 hari lalu dokter
3. apakah sempat sadar tapi turun lagi kesadarannya atau menurun
terus dek?
- kemarin pagi sempat agak enakan, sudah bisa makan dok tapi
tiba-tiba ibu demam dan badannya menggigil, pas malam langsung
merosot lagi dokter, jadi ndak sadar lagi.
6. Sebelum kejadian ini ibu melakukan kegiatan apa dek? Mungkin
bisa diceritakan ke saya
Saya ndaktau dok, seingat saya ibu dipulangkan dari tempat kerja 2
hari lalu karena demam tinggi, demam sampai menggigil dan waktu
itu ibu sempat ndak sadar waktu dipanggil panggil sama ayah,
kemudian demam terus sampai waktu pagi ibu mulai bisa ngomong
dan makan, tapi tibatiba malamnya ibu muntah dan demam nya tinggi
lagi, sejak saat itu ibu ndak sadar lagi dokter

- 7. Kira-kira yang memperberat kondisi ibu saat ini apa dek?

- saya ndaktau dokter
8. Kalau demam menggigil ibu biasanya ngapain?
- ibu tiduran dikasur dokter sambil mengeluh
9. sudah dikasih obat ? obatnya ap ? (jika sudah)
Saya belikan bodr*x dokter, biasanya manjur tapi ini kok ndak
ngefek
10. Ada keluhan lain lagi dek yang ibu adek rasakan?
ibu juga sakit kepala dok, katanya sakit banget kepalanya kayak mau
pecah. Ini ibu juga masih batuk-batuk padahal sudah berbulan bulan
tapi ndak sembuh sembuh dokter.
(boleh digali tentang sakit kepalanya dan batuknya juga)
11. sakit kepalanya seperti apa?
Kayak ketusuk tusuk sampai keleher dokter
12. batuknya bagaimana dek?
Ibu batuk berdahak dokter, dahaknya kental ijo.
RPD :
10. Dulu pernah sakit seperti ini juga dek?
- kalau sakit kepala sering dok, tapi ndak sampai ndak sadar
kayak gini dok
11. Ibu memiliki riwayat penyakit darah tinggi atau DM?
- ada dok, darah tinggi
12. kalau penyakit lain ?
Dulu ibu pernah kena TBC dokter, terus dapat obat, karna makenya
lama jadi ibu bosen, ibu Cuma pakai obatnnya 5 bulan, kata dokternya
harusnya pakai 6 bulan.
12. Ibu sebelumnya pernah dirawat di RS karena sakit?
- tidak dok

RPK :
13. Apakah dikeluarga ibu ada yang pernah sakit seperti ini?
- Tidak ada dok
14. Di keluarga ada yg punya darah tinggi atau DM?
- Nenek saya DM dok.
RPSosEk :
15. Di rumah kebersihannya bagaimana?
- kalau dirumah ya seperti itulah dok, seadanya, beberapa bagian
rumah ada yang bocor, jadi rasanya agak lembap
16. Di rumah ada yang merokok atau konsumsi alkohol?
- Tidak ada dok.

Baik dek, saya akan lakukan pemeriksaan pada ibu apakah adek
bersedia?
Pemeriksaan fisik
KU = tampak sakit berat
Kesadaran = stupor , GCS 6 (E=2 V=1 M=3)
Tanda vital :
Tekdar : 140/80mmHg
Nadi : 88
Napas : 28x / menit, tidak ada pernapasan patologis
Temperatur : 38,0
Pemmeriksaan status neurologis
Ransang meningeal
Kaku kuduk :+
Kerniq sign :+
Laseque sign :-
Brudzinski :-

Peningkatan tekanan intrakranial :

Muntah :+
Sakit kepala :+
Kejang :-
Pemeriksaan penunjang
- Darah rutin = leukosit 20.000
- Pungsi lumbal = LCS serous
 - Foto thorax = skeletal dan jaringan lunak dbn, trachea
ditengah, sinus dan diafragma normal, pulmo : corakan
bronkovaskular bertambah dan infiltrat halus dikedua paru.
Kesan = TB aktif
- CT Scan kepala = tidak dilakukan oleh dokter
Diagnosa
Diagnosa etiologik : infeksi TB
Diagnosa topik : meninges
Diagnosa klinik : penurunan kesadaran
Terapi
- Streptomisin : 20-30 mg/kgBB/hari (im)Dewasa
: 1 gr/hari (im)
- INH : 5 mg/kgBB/hari (oral)Dewasa : 400 mg/hari
- Ethambutol : 25 mg/kgBB/hari (oral)
- Rifampisin : 15 mg/kgBB/hari (oral)