UNIVERSIDAD*DEL*ROSARIO*

TALLER*DE*REANIMACION*PEDIATRICA*
MEDICINA*VII*SEMESTRE*2016*
*
Dra.*Martha*Carolina*Bejarano*Quintero*
Dra.*Maria*Alejandra*Echeverry*Alvarez*
Dr.*Ivan*Andres*Veloza*Pachón*
*
Uno* de* los* principales* escenarios* de* desempeño* del* médico* general* en* su* ejercicio*
profesional* es* el* área* de* urgencias* en* la* cual* se* puede* encontrar* enfrentado,* entre*
otras* situaciones,* a* la* atención* del* paciente* pediátrico* en* condición* crítica,* la* cual*
demanda* un* abordaje* oportuno* y* organizado* encaminado* a* dar* solución* pronta* y*
acertada*a*la*condición*que*pone*en*peligro*la*vida*del*niño*o*niña*en*estado*crítico.*La*
presente* unidad* está* diseñada* para* desarrollar* en* el* estudiante* de* medicina* las*
habilidades*cognitivas,*procedimentales*y*actitudinales*(principalmente*el*trabajo*en*
equipo)* necesarias* para* realizar* una* atención* pertinente* y* eficaz* de* los* pacientes*
pediátricos*en*un*servicio*de*urgencias*que*ingresan*en*condiciones*que*amenazan*la*
vida*de*acuerdo*con*los*estándares*y*protocolos*internacionalmente*establecidos*por*
la*Asociación*Americana*del*Corazón*a*través*de*su*programa*Apoyo*Vital*Avanzado*
Pediátrico*(American)Heart)Association)–)Pediatric)Advanced)Life)Support)AHA)–)PALS).*
Los*cuales*son*de*obligatorio*conocimiento*y*renovación*para*los*profesionales*de*la*
salud* de* acuerdo* a* los* estándares* de* habilitación* establecidos* por* las* autoridades*
sanitarias.**
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Cadena*de*supervivencia*pediátrica*
*
La*cadena*de*supervivencia*consiste*en*todos*los*pasos*en*los*cuales*como*equipo*
de* salud* podemos* intervenir* en* el* proceso* salud* enfermedad* de* cualquier*
individuo.* * La* cadena* de* supervivencia* pediátrica* se* muestra* y* describe* a*
continuación(1):*

*
*
 1. Prevención*del*paro:*son*todas*aquellas*acciones*encaminadas*a*prevenir*la*aparición*
de* una* condición* que* potencialmente* comprometa* la* salud* o* incluso* la* vida* del*
paciente.*Un*ejemplo*es*la*adopción*de*medidas*de*protección*al*realizar*deportes,*la*
vacunación,*el*lavado*de*manos.**
2. RCP*temprana*y*efectiva:*Una*vez*sucedido*el*evento*que*desencadena*una*condición*
crítica,* teniendo* en* cuenta* que* en* pediatría* la* mayor* frecuencia* de* paros*
cardiorespiratorios* son* de* origen* respiratorio* es* importante* proveer* apoyo* vital*
básico*antes*de*activar*el*sistema*de*emergencia*en*caso*de*encontrarse*como*único*
respondiente.* En* caso* de* encontrarse* acompañado,* el* sistema* de* emergencia* puede*
ser*activado*por*uno*de*los*respondientes*mientras*el*otro*inicia*el*apoyo*vital*básico.**
3. Activación*del*sistema*de*emergencias:*La*activación*de*este*sistema*puede*consistir*
desde*llamar*a*una*línea*de*emergencia*(123,*911),*en*el*ambiente*extrahospitalario,**
hasta* simplemente* pronunciar* “código* azul”* o* “reanimación”* estando* en* un* servicio*
de*salud*de*cualquier*nivel.*El*objetivo*es*reunir*el*equipo*humano*y*técnico*necesario*
para*iniciar*la*atención*pertinente*y*principalmente*asegurar*la*disponibilidad*de*un*
Desfibrilador*Externo*Automático*(DEA).**
4. Estabilización*y*traslado*rápido*para*su*atención*efectiva**y*recuperación:*Se*refiere*a*
trasladar* al* paciente* a* un* centro* hospitalario* (en* el* ambito* externo)* o* al* área*
hospitalaria*más*adecuada*para*proveer*la*atención*al*paciente.**
5. Soporte* vital* avanzado* rápido* y* eficaz:* se* refiere* a* todas* las* maniobras* y* medidas*
terapéuticas*que*incluyan*dispositivos*invasivos,*medicamentos*y*terapia*eléctrica*
*
El* ideal* * y* éxito* es* que* nuestras* estrategias* de* intervención* se* basen* en* la* prevención,* de*
modo*que*nuestros*niños*no*tengan*que*verse*enfrentados*a*situaciones*críticas,*sin*embargo*
es*importante*estar*preparados*para*su*atención*en*cualquiera*de*los*momentos*de*la*cadena*
para*asegurarles*una*oportunidad*de*recuperación*lo*mejor*posible.**
*
A* continuación* se* describe* el* proceso* de* aproximación* inicial,* valoración* primaria* y*
secundaria* para* el* abordaje* del* paciente* crítico:* qué* parámetros* deben* tenerse* en* cuenta* y*
qué*acciones*debe*ser*tomadas*para*realizar*un*abordaje*organizado*y*eficiente,*teniendo*en*
cuenta*los*elementos*que*caracterizan*a*un*equipo*de*reanimación*eficaz:*
• Establecimiento* de* responsabilidades* y* funciones* claras,* comenzando* por* la*
asignación*del*líder.*
• Reconocimiento*de*las*limitaciones*propias*para*buscar*apoyo*cuando*sea*necesario*
• Mensajes*claros*entre*los*miembros*del*equipo*
• Circuito* cerrado* de* comunicación:* permite* al* líder* confirmar* que* los* miembros* del*
equipo*recibieron*y*comprendieron*la*instrucción*dada.*
• Compartir* el* conocimiento* con* los* demás* miembros* del* equipo* de* modo* que* cada*
evento*sea*una*oportunidad*más*para*crecer*en*la*profesión*
• Intervención* constructiva:* realizar* las* observaciones* tanto* positivas* como* negativas*
de*modo*que*motiven*al*equipo.**
• Reevaluación* y* resumen* siempre* después* de* cada* ciclo* y* al* terminar* la* atención* del*
paciente*crítico*para*tomar*decisiones*y/o*descubrir*oportunidades*para*mejorar*
 • Respeto*mutuo*entre*los*participantes*del*equipo*en*cada*instante*durante*la*atención*
del*paciente*en*condición*crítica.*Es*la*clave*para*un*ambiente*de*equipo*que*favorece*
el*buen*desempeño.**

*
FASE* PARÁMETROS*A*EVALUAR* DIAGNÓSTICOS*A*ESTABLECER* ACCIONES*A*REALIZAR*
* * * *
* * * 1. Inicio*de*compresiones*torácicas,*
* * * apoyo*ventilatorio*con*dispositivo*
APROXIMACION*INICIAL* * * Bolsa*Valvula*Máscara*(BVM),*
* Paciente*Inconsciente:*
1. Paro*Cardiorespiratorio* monitorización*y*canalización*de*
* • ¿Tiene*pulso?*
* 2. Falla*Cardiopulmonar* acceso*venoso*periférico*
• ¿Responde?*
* 3. Dificultad*Respiratoria* 2. Inicio*de*ventilaciones*cada*3*
• ¿Respira?*
4. Shock* segundos*por*1*minuto,*acceso*
vascular,*monitorización*
Paciente*Conciente*
• Estado*de*conciencia* 3. Monitorizar,*accesos*vascular*y*
• Respiración* oxígeno*suplementario*
4. Monitorizar,*acceso*vascular*y*
• Color*
oxígeno*suplementario*

*
* * • Optimizar*posición*de*la*vía*aérea*
* * • Posición*de*olfateo*
* A:**VIA*AÈREA*(AIRWAY)* • Manejo*de*obstrucción*por*cuerpo*
* • VIA*AÉREA*DESPEJADA*
• ¿Es*permeable?* extraño*si*es*necesario*
* • VÍA*AÉREA*OBSTRUIDA*
• ¿Es*mantenible?* • Apoyo*con*BVM*=*colocar*cánula*de*
* • VÍA*AÉREA*NO*MANTENIBLE*
• ¿Presenta*estridor?* Guedel*
*
• ¿Requiere*Intubación*orotraqueal?*
* *
* * *
* • DIFICULTAD*RESPIRATORIA*LEVE*
• Confirmar*y*si*es*necesario*
* • DIFICULTAD*RESPIRATORIA*
rectificar*sistema*de*
* B:*BUENA*RESPIRACION* MODERADA*
administración*de*oxígeno*iniciado*
* (BREATHING)* • DIFICULTAD*RESPIRATORIA*SEVERA*
* • Frecuencia*respiratoria* * • Iniciar*acciones*terapéuticas*
* * específicas*según*el*tipo*de*
• Expansión*torácica*
• COMPROMISO*VIA*AEREA*SUPERIOR* compromiso*respiratorio*y*la*
* • Esfuerzo*respiratorio* • COMPROMISO*VIA*AEREA*INFERIOR* severidad.*
EVALUACION*PRIMARIA* • Ruidos*respiratorios* • COMPROMISO*DE*PARENQUIMA*
* • Considerar*necesidad*de*
• Pulsoroximetría* PULMONAR*
* ventilación*mecánica*(invasiva*/No*
• COMPROMISO*DE*CONTROL**
RESPIRATORIO*CENTRAL* invasiva)*

* • Verificar*disponibilidad*de*acceso*
* CHOQUE*NO*HIPOTENSIVO* vascular*
C:*CIRCULACIÓN*(CIRCULATION)* * • Considerar*acceso*intraóseo*(++)*
• Frecuencia*cardíaca* CHOQUE*HIPOTENSIVO*
• Considerar*la*necesidad*de*bolos*de*
• Ritmo*cardíaco* *
* cristaloides*20*ml/kg*
• Llenado*capilar*
* • Verificar*si*requiere*manejo*de*
• Pulsos*centrales*y*
CHOQUE*HIPOVOLÉMICO* trastornos*del*ritmo*cardíaco*
periféricos*
CHOQUE*CARDIOGÉNICO* • Considerar*inicio*de*inotrópicos*/*
• Color*de*la*piel*y* CHOQUE*DISTRIBUTIVO* vasoactivos*de*ser*necesario*
temperatura* CHOQUE*OBSTRUCTIVO*
• Considerar*complementar*
• Presión*arterial*
monitorizacion*con*sonda*vesical*si*
es*necesario*
*

D:*DEFICIT*NEUROLOGICO* * • Verificar*nivel*de*conciencia*
(DISABILITY)* * respecto*al*ingreso*
• Estado*de*conciencia* ESCALA*AVDI* • Descartar*hipertensión*
Tono*muscular* *
• endocraneana*
 • Presencia*de*convulsiones* ESCALA*DE*GLASGOW* • Descartar*hipoglicemia*
• Respuesta*pupilar* * • Definir*necesidad*de*
ESCALA*GLASGOW*MODIFICADA* anticonvulsivantes*
• GLUCOMETRIA*

E:*EXPOSICIÓN*(EXPOSURE)*
* diagnósticos* realizados* en* los* pasos*
Consiste*en,*una*vez*en*manejo*la*
A,B,C*yD,*realizar*un*examen*
físico*completo*en*busca*de*
lesiones*inadvertidas*en*el*
abordaje*previo*
*
** *
* • Manejo*de*fracturas*
Segùn* hallagos* se* complementan* los* • Diagnóstico* de* lesiones* de* piel* o*
tejidos*blandos*
previos*
• Según* los* hallazgos* que* aproximan*
más* el* diagnóstico* de* base,*
establecer* necesidad* de* otros*
manejos*adicionales*
• EVITAR*HIPOTERMIA*

* *
EVALUACION* S:*SIGNOS*Y*SÌNTOMAS*relacionados*con*el*episodio*actual*
SECUNDARIA* *
* *
A:*ALERGIAS*en*especial*a*medicamentos*
* *
* *
M:*MEDICAMENTOS*que*el*paciente*viene*recibiendo*habitualmente*
*
* *
* P:*PREVIA*HISTORIA*CLINICA*se*refiere*a*antecedentes*patológicos*o*quirúrgicos*relevantes*
* *
Consiste*en*una*rápida* *
anamnesis*dirigida*a*datos* L:*LIQUIDOS*Y*ALIMENTOS*ingeridos*en*las*ultimas*12*horas*
*
clave*que*pueden*orientar*
el*diagnóstico*o*influir*en* E:*EVENTOS*RELACIONADOS*A*LA*SITUACIÓN*ACTUAL:*Manejos*realizados*o*eventos*asociados*al*deterioro*del*paciente*
las*decisiones*terapéuticas*
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* LABORATORIOS*
*
*
IMÁGENES*
EVALUACION*
TERCIARIA*
* INTERCONSULTAS*
*

OTROS*EXAMENES*COMPLEMENTARIOS*

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(++)* Para* acceder* a* video* tutorial* de* acceso* intraóseo,* hacer* click* en* el* siguiente* link:*
https://www.youtube.com/watch?v=0roDPkrVpAo*
*
Es* importante* al* terminar* cada* paso,* ya* sea* un* ciclo* de* Compresiones* –* Ventilaciones,* una*
evaluación*primaria*o*cualquier*intervención,*realizar*nuevamente*evaluación,*categorización*
e*intervención*correspondiente*con*el*fin*de*dar*un*manejo*continuo*al*paciente*de*acuerdo*a*
su*evolución.**
*
Una* vez* completado* el* manejo* del* paciente,* éste* debe* permanecer* en* vigilancia* clínica,* de*
acuerdo*a*la*severidad*de*su*condición,*en*Unidad*de*Cuidado*Intensivo,*Unidad*de*Cuidado*
Intermedio,* Área* de* Reanimación* en* urgencias* o* ser* trasladado* a* hospitalización* cuando* su*
condición*clínica*lo*permita.**
*
En*la*siguiente*sección*se*presentan*los*algoritmos*de*apoyo*vital*básico,*manejo*de*shock*y*
trastornos*del*ritmo*de*acuerdo*a*los*protocolos*vigentes*de*la*AHA.**
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